腸鏡檢查前該如何服藥

劉玲

腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)腸道疾病尤其是腸道腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。做一次腸鏡檢查不容易，做一次高質(zhì)量的腸鏡檢查則更不容易，能否做到高質(zhì)量、無漏診，腸道準(zhǔn)備非常重要！那么，怎樣才能做好腸道準(zhǔn)備呢？檢查前的藥應(yīng)該如何服用呢？且聽我細(xì)細(xì)道來。

一、用藥之前相關(guān)飲食

（1）檢查前2～3天可以正常飲食，但飲食宜清淡、易消化，不食用油膩食物，不吃高纖維蔬菜（如芹菜、菠菜、茼蒿、韭菜等綠葉菜），西紅柿去皮吃，不吃豆類、水果（尤其是帶籽的水果，如西瓜、獼猴桃、火龍果等），不吃芝麻、木耳、玉米。

（2）檢查前一天晚上，可以進(jìn)食大米粥（勿加小米、棗、豆類等其他粗糧）或無渣流食（如清湯、白糖水或蜂蜜水）；不要食用乳制品（如牛奶、椰奶、奶油濃湯等）。

（3）檢查前一天晚上，用餐完畢后，需嚴(yán)格禁食和禁水（清腸藥物除外），直至檢查結(jié)束。

二、相關(guān)藥物停藥準(zhǔn)備

（1）抗血栓藥：對(duì)于正服用抗血栓藥的患者，是否可以停藥，需要由醫(yī)生或藥師根據(jù)心血管病風(fēng)險(xiǎn)及內(nèi)鏡操作出血的風(fēng)險(xiǎn)來判斷。如果停用，抗血小板藥（如阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛）、抗凝藥（如華法林）以及新型口服抗凝藥（如利伐沙班、達(dá)比加群、阿哌沙班等），通常都需要停用7天。

（2）抗抑郁藥：是否可以停藥，需要提前咨詢專科醫(yī)生。

（3）降壓藥：患者可在檢查當(dāng)日清晨用一小口水送服藥品，或改為含服。

（4）降糖藥：由于腸鏡檢查前需禁食，故建議暫停服用降糖藥，也不要注射胰島素，以免造成低血糖。建議患者隨身自備糖塊，當(dāng)發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)可以及時(shí)糾正血糖。

三、腸道準(zhǔn)備用藥細(xì)則

1.聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG-ELS）

聚乙二醇電解質(zhì)散是最常用的腸道清潔準(zhǔn)備用藥，導(dǎo)瀉作用快，服藥后1小時(shí)開始排便；不良反應(yīng)小，患者易接受，可保持水和電解質(zhì)平衡。該藥不被腸道吸收，也不被代謝而產(chǎn)生氣體，故腸腔內(nèi)不會(huì)積氣；口感較好，消化道的耐受性良好。聚乙二醇電解質(zhì)散不含硫酸鹽，排除了硫酸鹽的中樞抑制作用，并對(duì)心、肝、腎病患者無禁忌。所以，對(duì)于需要做腸道準(zhǔn)備的特殊人群（如電解質(zhì)紊亂、腎衰竭、充血性心力衰竭和腹腔積液病人以及嬰幼兒和孕婦）來說，聚乙二醇電解質(zhì)散提供了一種相對(duì)安全的選擇。

用法：①檢查前一天晚上開始禁食，19時(shí)左右開始服藥。1盒聚乙二醇電解質(zhì)散有“A+B”兩種粉劑各6包，將藥盒內(nèi)所有的“A+B”劑都打開，放入杯中加750 mL溫水，充分?jǐn)嚢?，直至粉末完全溶解，?0分鐘內(nèi)將藥液喝完，1小時(shí)內(nèi)依次喝完2盒，期間要多走動(dòng)，也可輕揉腹部，以利排泄。②檢查當(dāng)日凌晨3點(diǎn)左右（上午檢查）或上午8時(shí)左右（下午檢查），開始服用余下2盒聚乙二醇電解質(zhì)散（服藥方式同前），喝完后，馬上將二甲硅油散1盒加入30 mL溫水混勻喝完，之后不可再喝水。這期間，要選擇離衛(wèi)生間近的地方，不要外出，靜等排便（排便以最后排出顏色為清水樣或淡黃色無渣便為宜）。

2.二甲硅油散

二甲硅油散是一種消泡劑，需要和聚乙二醇電解質(zhì)散配合使用。它的主要成分是二甲硅油、二氧化硅和葡萄糖等，內(nèi)含表面活性劑二甲基硅聚甲烷，可改變胃腸道內(nèi)黏液氣泡的表面張力，使氣泡破裂，釋放出氣體，提高內(nèi)鏡視野清晰度，從而更清晰地展現(xiàn)胃腸道黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)。消泡劑的作用非常關(guān)鍵，詳見圖1。

所以，盡管二甲硅油散有些難喝，但也一定要堅(jiān)持喝下去，否則會(huì)影響腸鏡檢查的效果。腸道清潔用藥說明見表1。

三、腸道準(zhǔn)備合格檢查

做完了這些，如何才能知道自己的腸道準(zhǔn)備是不是合格呢？一個(gè)最簡單的方法是根據(jù)抽水馬桶中的大便形狀進(jìn)行判斷（圖2）—如果是清澈無渣的水樣便，說明腸道準(zhǔn)備合格。

四、腸道準(zhǔn)備注意事項(xiàng)

（1）建議在家人陪同下服藥。在腸道準(zhǔn)備過程中，患者可能出現(xiàn)輕度的腹脹、惡心、腹痛、噯氣，還可能出現(xiàn)嘔吐、頭暈、疲乏、頭疼等不適，這些都屬于正常反應(yīng)。但是，如果出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹痛以及休克、過敏樣癥狀，則應(yīng)立即停止服藥，并聯(lián)系醫(yī)生。

（2）服藥1小時(shí)后，隨著腸道蠕動(dòng)加快，患者排便前可能感到腹脹，這屬于正常反應(yīng)。但是，如有嚴(yán)重腹脹或其他不適，則可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后，再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便。

（3）如有以下情況，建議延緩腸鏡檢查：①女性患者月經(jīng)期間；②感冒發(fā)熱期間；③冠心病患者發(fā)生急性冠脈綜合征或植入心臟支架6周內(nèi)。

溫馨提示

如果感覺藥物味道不佳，難以下咽，可考慮采取下列措施：①小口吞咽，別喝太快；②使用溫水沖服，這樣藥粉會(huì)溶解得更完全，比使用涼水溶解利于吞咽；③必要時(shí)，可以使用吸管飲用。