前列地爾輔助連續(xù)鼓室灌注術(shù)治療突發(fā)性耳聾的效果探討

王志長(zhǎng)

在耳鼻咽喉科, 突發(fā)性耳聾較為常見。突發(fā)性耳聾是一種感覺神經(jīng)性聽力障礙, 主要是指在72 h 內(nèi)突然出現(xiàn)原因不明的聽力下降, 且相鄰兩個(gè)頻率的聽力下降程度≥20 dBHL, 單側(cè)發(fā)病人數(shù)比雙側(cè)多［1］。治療效果和患者年齡、耳聾程度、病程時(shí)間、患者配合度、依從性等有著密切聯(lián)系［2,3］。倘若未立即進(jìn)行治療, 可能會(huì)導(dǎo)致患者耳朵永久喪失聽力功能, 因此人們也越來越重視此類問題。目前, 該病的發(fā)病機(jī)制尚未明確,可能與病毒、細(xì)菌感染、耳蝸動(dòng)脈閉塞等因素密切相關(guān), 但無論是哪種原因, 其最終都會(huì)導(dǎo)致患者感音神經(jīng)發(fā)育不全, 影響患者聽力。因此, 應(yīng)根據(jù)不同原理, 對(duì)此病采取不同的救治措施, 當(dāng)前臨床針對(duì)此病主要是采取擴(kuò)張血管、溶栓、抗凝及皮質(zhì)類固醇激素等治療為主, 其效果存在差異［4］。報(bào)道稱, 前列地爾可促進(jìn)血流量增加, 并通過利用氧、葡萄糖, 改善患者新陳代謝及微循環(huán)［5］?；诖? 為進(jìn)一步探討前列地爾單一治療和前列地爾輔助連續(xù)鼓室灌注術(shù)治療對(duì)患者的影響, 本文選取部分突發(fā)性耳聾患者作為試驗(yàn)對(duì)象, 展開分組對(duì)照探討, 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取100 例突發(fā)性耳聾患者, 均于2018 年1 月～2022 年1 月被本院收治, 將其隨其平均為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男26 例, 女24 例；年齡24～70 歲, 平均年齡(48.12±7.36)歲；耳聾程度：15 例輕度, 10 例中度, 16 例重度, 9 例極重度；病程4 h～3 d, 平均病程(2.01±0.41)d；耳聾位置：左耳24 例,右耳20 例, 雙耳6 例。實(shí)驗(yàn)組：男23 例, 女27 例；年齡26～71 歲, 平均年齡(47.78±7.85)歲；耳聾程度：16 例輕度, 10 例中度, 15 例重度, 9 例極重度；病程3 h～4 d, 平均病程(2.25±0.62)d；耳聾位置：左耳25 例,右耳20 例, 雙耳4 例。兩組組間一般資料對(duì)比(P>0.05),具有可比性。患者參與本研究的前提是患者及其家屬能夠積極配合治療, 患者及家屬知情同意本研究, 本院相關(guān)部門同意開展本研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床突發(fā)性耳聾相關(guān)診斷患者［6］；②配合度較高患者；③經(jīng)聲導(dǎo)抗檢測(cè)顯示鼓室壓力正常患者；④可查詢臨床完整資料患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在精神障礙或意識(shí)障礙者；②因個(gè)人原因中途退出研究者；③對(duì)本次研究藥物過敏患者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤先天性耳道畸形患者；⑥心肝腎功能不全患者；⑦中途退出治療患者；⑧依從性較低患者；⑨中耳炎患者；⑩中樞神經(jīng)異常患者。

1.3 方法 對(duì)兩組患者先進(jìn)行常規(guī)治療, 實(shí)施高壓氧治療；靜脈滴注100 U 輔酶A、0.4 g 肌苷、40 mg 三磷酸腺苷(ATP)；肌內(nèi)注射0.1 g 維生素B1。均1 次/d,連續(xù)治療2 周。

對(duì)照組用前列地爾(西安漢豐藥業(yè), 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20103100, 規(guī)格：2ml∶10 μg) 治療, 用法用量：將10 μg 前列地爾加在 0.9% 10 ml 氯化鈉注射液, 行靜脈推注, 1 次 /d。連續(xù)治療 10 d。

實(shí)驗(yàn)組輔助連續(xù)鼓室灌注術(shù)治療：患者取坐位,常規(guī)消毒外耳道, 耳鼓膜表面涂抹1%丁卡因進(jìn)行麻醉, 麻醉成功后, 于鼓膜前下象限, 地塞米松緩慢注入(吉林菲諾制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H22023657), 用法用量：劑量為2.5 mg。注射成功的標(biāo)準(zhǔn)為：透過鼓膜可觀察到中耳耳腔中的液體。完成注射后, 讓患者平臥30 min, 期間叮囑患者不要講話、不要吞咽, 1 次/d,連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)及氣導(dǎo)聽閾差值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀將其劃分為治愈、顯效、有效、無效四類［7］。治愈：治療后, 患耳受損頻率聽力恢復(fù)正常,與健耳一致；顯效：治療后, 患耳受損頻率聽力增加>30 dB；有效：治療后, 患耳受損頻率聽力在15～30 dB；無效：治療后, 無上述情況出現(xiàn), 甚至疾病更加嚴(yán)重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng), 包括頭痛、藥物疹、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 氣導(dǎo)聽閾差值 治療前, 兩組患者的氣導(dǎo)聽閾差值比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的氣導(dǎo)聽閾差值均低于本組治療前, 且實(shí)驗(yàn)組患者的氣導(dǎo)聽閾差值低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的氣導(dǎo)聽閾差值比較( ±s, dB)

表3 兩組患者治療前后的氣導(dǎo)聽閾差值比較( ±s, dB)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組 50 70.59±18.27 50.83±16.55ab 5.668 0.000對(duì)照組 50 71.43±19.24 63.49±18.41a 2.108 0.038 t 0.224 3.616 P 0.823 0.000

3 討論

突發(fā)性耳聾是一種臨床常見病, 但其發(fā)病機(jī)制尚未得到充分解釋。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為突發(fā)性耳聾和以下方面有關(guān)：內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫性疾病、內(nèi)淋巴積水等［8-10］。過去, 臨床主要進(jìn)行綜合治療, 包括中藥、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑等, 然而一些患者無法達(dá)到預(yù)期的治療效果［11-13］。為此, 本文采用前列地爾輔助連續(xù)鼓室灌注術(shù)治療, 取得了較好的效果。

前列地爾是一種血管擴(kuò)張藥, 又名前列腺素E1。在體內(nèi)含量豐富, 具有較高的生理活性, 可促進(jìn)血管擴(kuò)張, 對(duì)血小板凝集進(jìn)行有效抑制。然而前列腺素E1進(jìn)入人體后, 絕大部分會(huì)失去活性, 發(fā)揮作用的時(shí)間較短, 無法達(dá)到預(yù)期治療效果。注射用前列地爾可通過靶向特性, 將藥物包于α-環(huán)糊精內(nèi), 可有效提高藥物理化性質(zhì), 穩(wěn)定藥效, 延長(zhǎng)藥物半衰期, 減少因藥物而引起的不良反應(yīng)情況發(fā)生［14-16］。并且, 此藥在進(jìn)入人體后, 可對(duì)病變血管造成直接影響, 調(diào)節(jié)腺苷環(huán)化酶、磷酸二酯酶活性, 以此使得細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷表達(dá)上升, 發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用, 促使發(fā)生病變血管的血流量明顯增加, 繼而阻礙血小板凝聚, 預(yù)防血栓形成。另外, 對(duì)紅細(xì)胞的變形能力具有改變作用, 能夠加快微循環(huán)恢復(fù), 在極大程度上減輕病變處的缺血現(xiàn)象［17］。

有研究表明, 不管使用什么樣的給藥形式, 只要能使糖皮質(zhì)激素達(dá)到一定濃度, 即可快速消除內(nèi)鼓膜水腫, 作用明顯［18,19］。地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素, 可通過結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體, 發(fā)揮治療效果, 具有良好的抗炎、抗過敏、抗中度等作用。此外, 該藥可穿透血液迷宮屏障, 直接進(jìn)入機(jī)體淋巴系統(tǒng), 從而實(shí)現(xiàn)全身給藥的目的。然而, 需要注意的是, 該藥物存在較多的毒副反應(yīng), 加之其靶向定位功能處于較低水平, 在靜脈給藥時(shí)受藥物用量干擾較大, 難以取得穩(wěn)定的治療作用。因此, 本文給予地塞米松鼓室灌注治療, 提升了藥物的治療效果, 且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率, 可有效彌補(bǔ)其受藥物用量干擾較大的不足。需要注意的是,在進(jìn)行地塞米松鼓室輸注治療時(shí), 應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則, 充分增加內(nèi)耳局部藥物濃度, 保證整體治療效果的提高。本文結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者接受前列地爾輔助連續(xù)鼓室灌注術(shù)治療后, 臨床療效較對(duì)照組高、氣導(dǎo)聽閾差值較對(duì)照組低, 提示對(duì)于突發(fā)性耳聾患者采用前列地爾輔助連續(xù)鼓室灌注術(shù)治療效果更佳, 可充分發(fā)揮二者協(xié)同作用, 促進(jìn)患者盡快康復(fù)。有關(guān)學(xué)者也進(jìn)行了類似的研究［20］, 得出的結(jié)論是：和對(duì)照組相比,治療后, 實(shí)驗(yàn)組療效更佳, 表明鼓室內(nèi)灌注地塞米松可有效提升治療效果。另外, 兩不良反應(yīng)比較無明顯差別,證實(shí)了前列地爾輔助連續(xù)鼓室灌注術(shù)治療突發(fā)性耳聾具有安全性, 不會(huì)增加患者的不良反應(yīng), 臨床具有可行性。

綜上所述, 前列地爾輔助連續(xù)鼓室灌注術(shù)在突發(fā)性耳聾患者治療中作用明顯, 安全性較高, 值得臨床大力推廣應(yīng)用。