錫林郭勒盟地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染情況分析

王晶 姜曉洪

B 族鏈球菌(group B streptococcus, GBS)又被稱(chēng)為無(wú)乳鏈球菌, 這種鏈球菌正常情況下定植于人體的陰道和直腸, B 族鏈球菌也屬于一種兼性厭氧的革蘭陽(yáng)性鏈球菌, 同時(shí)也是一種條件致病菌。據(jù)統(tǒng)計(jì), 正常婦女對(duì)B 族鏈球菌的帶菌率為30%左右。而據(jù)臨床研究統(tǒng)計(jì)顯示, 有15%～25%的孕婦會(huì)感染B 族鏈球菌, 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)褥感染的發(fā)生, 并且在研究調(diào)查中顯示, 約有70%的孕婦在分娩過(guò)程中會(huì)通過(guò)產(chǎn)道將癥狀傳染給新生兒, 導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)敗血癥、腦膜炎和肺炎等相關(guān)疾病。而在研究調(diào)查中顯示有1%～3%的新生兒在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)早期侵入性感染, 具有極高的死亡率。臨床研究表明, B 族鏈球菌感染與孕婦的年齡、陰道炎和流產(chǎn)史有較為密切的關(guān)聯(lián), 在臨床上需要針對(duì)孕婦B 族鏈球菌感染的篩查做出分析, 進(jìn)而保障孕婦和新生兒的健康。目前臨床上針對(duì)孕婦生殖道分泌物進(jìn)行B 族鏈球菌細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)以及實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(RT-PCR)檢測(cè)能夠早期發(fā)現(xiàn)并及早治療, 并且還能夠幫助醫(yī)務(wù)人員針對(duì)B 族鏈球菌感染的孕婦進(jìn)行干預(yù),以保障新生兒和孕婦的安全性。孕婦在進(jìn)行B 族鏈球菌感染率的檢測(cè)時(shí)檢測(cè)結(jié)果受到檢測(cè)方法、檢測(cè)部位以及檢測(cè)時(shí)間等多方面因素的影響, 在不同國(guó)家和不同地區(qū)都有較大的差異, 例如在我國(guó)北京地區(qū)相關(guān)研究結(jié)果調(diào)查顯示孕婦的帶菌率為7%, 而上海地區(qū)的孕婦帶菌率為3.7%。本研究選取錫林郭勒盟地區(qū)1123 例產(chǎn)科自愿接受檢查的妊娠晚期孕婦作為研究對(duì)象, 在孕35～37 周對(duì)孕婦陰道分泌物進(jìn)行采樣, 檢測(cè)B 族鏈球菌感染情況, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年1 月～2022 年4 月 本院產(chǎn)科自愿接受檢查的妊娠晚期孕婦1123 例(妊娠35～37 周, 既往體檢, 無(wú)妊娠期糖尿病、高血壓)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦入院時(shí)符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 孕婦機(jī)體狀況相對(duì)穩(wěn)定, 可耐受本次實(shí)驗(yàn)；②孕婦本身或孕婦家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)表示知情同意；③孕婦不合并全身性?xún)?nèi)分泌失調(diào)性疾??；④單胎妊娠；⑤在2 周內(nèi)無(wú)性生活；⑥無(wú)陰道用藥以及操作史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦認(rèn)知異常, 存在神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾?。虎谠袐D風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高, 無(wú)法耐受后續(xù)時(shí)間調(diào)查與隨訪；③孕婦家屬?gòu)?qiáng)烈反對(duì)本次實(shí)驗(yàn), 或孕婦本身強(qiáng)烈反對(duì)本次實(shí)驗(yàn)。研究接受醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法 在孕35～37 周對(duì)孕婦陰道分泌物進(jìn)行采樣, 按照美國(guó)疾病控制中心推薦的材料選擇方式, 產(chǎn)科醫(yī)師在進(jìn)行孕婦的標(biāo)本采集時(shí)如果會(huì)陰部位分泌物較多, 首先需要將過(guò)多的分泌物去除, 采用三根消毒棉簽, 對(duì)孕婦陰道下段1/3 部位進(jìn)行旋轉(zhuǎn), 采集少量的分泌物, 在1 h 內(nèi)將標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè), 24 h 內(nèi)采用RT-PCR 檢測(cè)B 族鏈球菌感染情況。

1.3 觀察指標(biāo) 分析錫林郭勒盟地區(qū)與全國(guó)其他地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率。比較錫林郭勒盟地區(qū)漢族與蒙古族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 錫林郭勒盟地區(qū)與全國(guó)其他地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率分析 錫林郭勒盟地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率為2.76%(31/1123), 全國(guó)其他地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率為5%～15%。錫林郭勒盟地區(qū)妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率在正常范圍內(nèi), 感染率相對(duì)較低。

2.2 錫林郭勒盟地區(qū)漢族與蒙古族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率比較 錫林郭勒盟地區(qū)漢族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率為2.81%, 蒙古族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率為2.51%。兩個(gè)民族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 錫林郭勒盟地區(qū)漢族與蒙古族妊娠晚期孕婦B 族鏈球菌感染率比較(n, %)

3 討論

B 族鏈球菌是一種β 溶血的革蘭陽(yáng)性鏈球菌, 亦稱(chēng)無(wú)乳鏈菌。B 族鏈球菌寄居于健康人的直腸和陰道,是孕婦生殖道感染的重要致病菌之一, 可導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)褥感染、孕婦敗血癥等, 與早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒早發(fā)和晚發(fā)型感染(如敗血癥腦膜炎)等疾病有密切關(guān)系［1,2］。臨床研究表明, 我國(guó)孕婦的B 族鏈球菌感染率為5%～15%。由于妊娠期B 族鏈球菌感染會(huì)感染新生兒, 因此, 采取積極有效的預(yù)防和治療措施對(duì)降低圍生期感染具有重要的意義。有研究顯示,我國(guó)每年仍有上千例孕婦因此而發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等?，F(xiàn)我國(guó)對(duì)B 族鏈球菌核酸檢測(cè)愈加重視,其檢測(cè)手段也愈加豐富, 其中RT-PCR 檢測(cè)和細(xì)菌培養(yǎng)為目前最主要的兩種檢測(cè)方法［3］。在進(jìn)行B 族鏈球菌檢測(cè)時(shí)目前的檢測(cè)方式較為多樣化, 但不同的檢測(cè)方式產(chǎn)生的效果也有所差異, 細(xì)菌培養(yǎng)是針對(duì)B 族鏈球菌感染進(jìn)行檢測(cè)和診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 但這一診斷方式不僅所需要的時(shí)間較長(zhǎng), 并且陽(yáng)性率也容易受到多方面因素的影響［4-7］。本研究采用RT-PCR 快速檢測(cè)B 族鏈球菌, 探討錫林郭勒盟地區(qū)妊娠晚期的孕婦生殖道B 族鏈球菌的感染情況, 為研究B 族鏈球菌核酸檢測(cè)對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值和可行性提供理論依據(jù)。有研究報(bào)道表明［8-10］, RT-PCR 的診斷靈敏度相較于傳統(tǒng)的細(xì)菌培養(yǎng)法更高, 并且RT-PCR 技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中更加方便快捷, 目前已經(jīng)有了許多醫(yī)療單位選擇這一診斷方法。

有研究表明, 不同地域及不同種族孕婦B 族鏈球菌感染率有一定差異, 但對(duì)于內(nèi)蒙古錫林郭勒盟地區(qū)蒙古族與漢族間感染率的差異研究較少；本次研究采用的方法是RT-PCR 檢測(cè)技術(shù), 與傳統(tǒng)的微生物學(xué)檢測(cè)法及免疫學(xué)檢測(cè)法相比, RT-PCR 檢測(cè)B 族鏈球菌的陽(yáng)性率高, 敏感度可達(dá)95%～100%, 特異度為94.9%～99.6%, RT-PCR 可作為妊娠晚期孕婦常規(guī)檢測(cè)B 族鏈球菌感染的首選方法, 可用于孕婦臨產(chǎn)前的快速檢測(cè)。健康女性的生殖道內(nèi)也會(huì)存在一定量的B 族鏈球菌, 一般情況下并不會(huì)引發(fā)疾病, 但機(jī)體免疫力下降可能會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生, 尤其是對(duì)于孕婦, 孕婦生理狀態(tài)較為特殊, 而在這一時(shí)間段就有可能受到B 族鏈球菌的影響, 出現(xiàn)感染的情況, B 族鏈球菌會(huì)導(dǎo)致感染性疾病的發(fā)生, 因此做好對(duì)孕婦進(jìn)行有效的B 族鏈球菌檢測(cè)是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。通過(guò)收集孕婦的陰道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 能夠有效檢測(cè)出B 族鏈球菌, 但隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 研究人員發(fā)現(xiàn), 通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)的方式進(jìn)行處理, 容易出現(xiàn)假陰性的情況,在臨床上的檢出率相對(duì)較低, 并且常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)方法進(jìn)行鑒定消耗的時(shí)間較長(zhǎng), 陽(yáng)性鑒定時(shí)間至少>48 h,除此之外這一檢測(cè)方式的免疫學(xué)敏感性與菌量檢測(cè)要求嚴(yán)格, 如果收集的細(xì)菌樣本量較少, 則容易導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)陰性而發(fā)生漏診或者誤診的情況。B 族鏈球菌的攜帶存在較為明顯的間歇性以及短暫性特征, 對(duì)于孕婦進(jìn)行B 族鏈球菌檢測(cè)時(shí)選擇合適的時(shí)機(jī)是極為重要的。一般情況下, 建議在孕35～37 周時(shí)獲得較為良好的結(jié)果, 并且在臨床研究中發(fā)現(xiàn), RT-PCR 檢測(cè)技術(shù)應(yīng)用于孕婦的病情診斷中能夠更為清晰的確定病情狀況, 在這一過(guò)程中明確孕婦的病情以及開(kāi)展后續(xù)的臨床治療極為重要, B 族鏈球菌對(duì)于絨毛膜有較強(qiáng)的吸附作用和穿透能力, 在感染2 h 內(nèi)即可在母體組織中吸附并且侵入到絨毛膜中, 通過(guò)炎癥細(xì)胞的吞噬作用以及細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶的直接侵襲, 導(dǎo)致孕婦胎膜局部張力減低, 進(jìn)而引發(fā)孕婦出現(xiàn)胎膜早破。分娩傳播是新生兒感染B 族鏈球菌的一個(gè)主要原因, 因此選擇抗生素進(jìn)行預(yù)防能夠有效避免B 族鏈球菌垂直傳播, 進(jìn)而導(dǎo)致新生兒早期感染。研究人員認(rèn)為在針對(duì)孕婦進(jìn)行病情分析時(shí), 需要了解孕婦的感染源以及感染后病情特征, 給予孕婦對(duì)癥治療。針對(duì)孕婦感染B 族鏈球菌進(jìn)行臨床治療時(shí)首選藥物為青霉素, 如果孕婦對(duì)青霉素過(guò)敏, 則可選擇克林霉素和紅霉素。B 族鏈球菌對(duì)于克林霉素和紅霉素具有一定的耐藥性。研究人員發(fā)現(xiàn), B 族鏈球菌對(duì)于克林霉素和紅霉素的耐藥性為60%左右, 由于對(duì)克林霉素和紅霉素具有較高的耐藥性, 所以在臨床上不適合經(jīng)驗(yàn)用藥。如果在對(duì)孕婦進(jìn)行臨床治療時(shí), 檢測(cè)到病原菌對(duì)克林霉素和紅霉素產(chǎn)生耐藥特點(diǎn), 可選擇萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。在對(duì)孕婦預(yù)防性應(yīng)用抗生素能夠降低新生兒B 族鏈球菌感染的早期發(fā)病率, 但對(duì)于晚發(fā)型B 族鏈球菌感染并沒(méi)有起到良好的效果。關(guān)于抗生素干預(yù)治療的時(shí)機(jī), 目前臨床上推薦在臨產(chǎn)或者在破膜后開(kāi)始應(yīng)用, 直至孕婦分娩［11,12］。針對(duì)胎膜完整的先兆早產(chǎn)孕婦感染B 族鏈球菌如何進(jìn)行有效干預(yù)治療, 并且如何在治療過(guò)程中選擇對(duì)應(yīng)的治療時(shí)機(jī), 目前臨床上的相關(guān)研究報(bào)道依舊較少, 研究調(diào)查表明, 針對(duì)孕28～32 周感染B 族鏈球菌的孕婦應(yīng)用抗生素2 周左右能夠有效降低早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、胎膜早破以及宮內(nèi)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,使新生兒分娩結(jié)局得到有效的改善。

綜上所述, 內(nèi)蒙古錫林郭勒盟地區(qū)妊娠晚期孕婦的B 族鏈球菌感染率相對(duì)較低, 為了更加準(zhǔn)確有效的為女性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防B 族鏈球菌感染提供依據(jù),研究人員需要了解B 族鏈球菌的帶菌原因, 并分析相關(guān)影響因素, 積極針對(duì)孕婦進(jìn)行有效的健康教育和用藥指導(dǎo), 使孕婦在妊娠過(guò)程中保持良好的生理狀態(tài), 進(jìn)而提高B 族鏈球菌的控制效率, 避免B 族鏈球菌對(duì)孕婦和新生兒的機(jī)體功能產(chǎn)生損傷。