腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢良性腫瘤的療效及對妊娠結(jié)局的影響分析

張欣

卵巢腫瘤是一種婦科常見的腫瘤疾病, 臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、腹脹等, 腫瘤又分為良性與惡性, 良惡性不同則產(chǎn)生的危害也不同。如果腫瘤為良性, 但體積較大, 生長速度過快, 回聲成囊實性, 則可能出現(xiàn)囊腫破裂, 蒂扭轉(zhuǎn), 壓迫膀胱直腸等危害［1］。如腫瘤為惡性, 且生長迅速, 會出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)移情況, 還會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響。卵巢良性腫瘤在各年齡段均可能發(fā)生, 引起卵巢囊腫主要原因為內(nèi)分泌紊亂或者慢性炎癥刺激, 且與精神、情緒、壓力、衛(wèi)生、飲食以及身體機能改變密切相關(guān)。據(jù)相關(guān)研究報道可知, 約有4%孕婦在妊娠期時會出現(xiàn)卵巢良性腫瘤［2］。通常卵巢良性腫瘤的治療方式為手術(shù)治療, 但妊娠期患者應(yīng)盡量在孕12～18 周內(nèi)進(jìn)行手術(shù), 否則胎兒過大后, 手術(shù)時麻醉劑會對其形成較大刺激, 容易引發(fā)不良妊娠結(jié)局。本院為了解不同手術(shù)治療方式對妊娠合并卵巢良性腫瘤患者妊娠結(jié)局的影響, 特別開展了本次研究, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2020 年3 月～2021 年3 月 在本院進(jìn)行治療的64 例妊娠合并卵巢良性腫瘤患者作為研究對象, 按照入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃閷φ战M和實驗組, 每組32 例。對照組患者年齡23～35 歲,平均年齡(27.85±3.12)歲；體重54～71 kg, 平均體重(61.23±3.26)kg；孕周13.0～17.5 周, 平均孕周(14.36±1.05)周。實驗組患者年齡22～36 歲, 平均年齡(27.81±3.13)歲；體重55～70 kg, 平均體重(61.21±3.27)kg；孕周13.1～17.3 周, 平均孕周(14.33±1.05)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在通過文字展示、語言敘述等方式了解研究具體內(nèi)容后, 表示自愿參與配合本次研究；②精神狀態(tài)正?；颊?；③孕周<18 周；④單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)；①合并其他腫瘤疾病患者；②存在嚴(yán)重溝通障礙, 無法與醫(yī)護(hù)人員正常溝通患者；③凝血功能障礙患者；④肝腎功能異?；颊撸虎菰兄堋?8 周患者：⑥合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)治療, 術(shù)前結(jié)合患者的情況對其進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉, 緩解患者手術(shù)時的疼痛感, 后對患者行開腹手術(shù), 將腫瘤進(jìn)行剝離。在術(shù)后1 年內(nèi)對患者進(jìn)行隨訪。

1.3.2 實驗組 患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。術(shù)前協(xié)助患者保持臥位, 若孕周≥17 周, 可向右側(cè)適當(dāng)?shù)奈A,但傾斜角度應(yīng)≤10°。在患者保持好姿勢后, 對其腹腔和盆腔部位行溫生理鹽水沖洗, 盡量降低手術(shù)對患者子宮的刺激, 在清洗后對其進(jìn)行插管全身麻醉。手術(shù)時, 先在患者肚臍正中部位作一個鏡孔, 鏡孔為置鏡部位, 置鏡口需要跟子宮最高點相隔5 cm 以上；向患者體內(nèi)充入適量的CO2, 使患者形成氣腹, 此時再將腹腔鏡置入患者盆腹腔內(nèi)進(jìn)行觀察［2］。在明確腫瘤形態(tài)、位置后, 更換患者的體位, 體位保持頭低腳高的姿勢；體位保持完成后, 在患者的左右下腹2 cm 的位置做2 個操作孔, 再在恥骨上方兩橫指左邊2 cm 處做第4 個操作孔［3］。在4 孔做好后, 向患者體內(nèi)置入手術(shù)器械, 使用雙極在患者腫瘤的表面做一個電凝帶, 再使用剪刀將患者卵巢皮質(zhì)剪開, 利用囊壁與卵巢的間隙向兩側(cè)對腫瘤進(jìn)行剝離, 術(shù)后1 年內(nèi)隨訪患者。注意事項：醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)通過腹腔鏡對患者腫瘤情況進(jìn)行確定后在做孔、手術(shù), 減少意外發(fā)生情況。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況, 妊娠結(jié)局, 新生兒健康評分。術(shù)中情況包括術(shù)中出血量及手術(shù)時長, 術(shù)后情況包括術(shù)后排氣時間、術(shù)后離床時間及住院時長。術(shù)后隨訪1 年, 分析兩組患者不良妊娠發(fā)生情況, 包括早產(chǎn)、胎盤早剝、流產(chǎn)。新生兒健康評分采用阿普加(Apgar)量表評估, 從新生兒的心率、呼吸、運動反射、皮膚顏色、肌張力5 個方面對其進(jìn)行評定, 總分為10 分, 分?jǐn)?shù)越高代表新生兒越健康［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 實驗組患者術(shù)中出血量少于對照組, 手術(shù)時長、術(shù)后排氣時間、術(shù)后離床時間、住院時長均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較( ±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時長(min) 術(shù)后排氣時間(h) 術(shù)后離床時間(h) 住院時長(d)實驗組 32 24.67±4.03a 48.63±3.67a 14.56±3.11a 19.74±3.09a 6.12±0.87a對照組 32 86.97±3.64 74.56±9.06 27.01±2.65 32.13±4.54 9.41±2.36 t 64.897 15.006 17.237 12.762 7.399 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局比較 術(shù)后隨訪1 年, 實驗組患者出現(xiàn)2 例早產(chǎn), 3 例胎盤早剝, 共5 例患者出現(xiàn)不良妊娠, 不良妊娠發(fā)生率為15.63%；對照組出現(xiàn)4 例早產(chǎn), 5 例胎盤早剝, 5 例流產(chǎn), 共14 例患者出現(xiàn)不良妊娠, 不良妊娠發(fā)生率為43.75%。實驗組患者不良妊娠發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.063, P=0.014<0.05)。見表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較［n, n(%)］

2.3 兩組新生兒健康評分比較 實驗組新生兒健康評分為(8.19±0.47)分, 顯著高于對照組的(5.17±0.33)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=29.748, P=0.000<0.05)。

3 討論

卵巢是女性重要的生殖器官, 主要具有排卵以及內(nèi)分泌的功能。卵巢是女性維持體內(nèi)激素水平最重要的器官, 所以對于女性來說卵巢十分重要。卵巢腫瘤是婦科常見的腫瘤疾病之一, 其發(fā)病原因通常與出血、感染等息息相關(guān), 并且腫瘤的形態(tài)多樣, 有一側(cè)性或雙側(cè)性；性質(zhì)也會有所不同, 分為良性或惡性［5］。根據(jù)相關(guān)臨床研究可知, 約有4%的孕婦會在妊娠期出現(xiàn)卵巢良性腫瘤, 此類患者需要在孕18 周前對其進(jìn)行治療, 孕18 周后做手術(shù)使用的麻醉劑會對胎兒造成較大損傷, 可能會導(dǎo)致胎兒畸形甚至流產(chǎn), 對患者自身和胎兒的生命造成一定程度的威脅, 最佳手術(shù)時間為孕12～18 周內(nèi)。

卵巢良性腫瘤通常使用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)會對患者的身體造成較大的創(chuàng)傷, 手術(shù)風(fēng)險較大, 患者在手術(shù)期間容易出現(xiàn)大出血情況, 進(jìn)而對患者的身心健康形成了較大的威脅；并且傳統(tǒng)開腹手術(shù)后的疼痛程度比較嚴(yán)重, 患者需要更長的時間來恢復(fù)［6-8］。而隨著時代的進(jìn)步, 人們的生活質(zhì)量也得到了一定程度的提高, 患者的醫(yī)療意識也得到了大幅度提升。目前,患者更愿意選擇一款安全系數(shù)較高的手術(shù)方式進(jìn)行治療。近年來腹腔鏡手術(shù)在臨床各疾病治療中得到了廣泛使用。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 區(qū)別于開腹手術(shù),這種手術(shù)只需要在患者身體上作幾個小切口即可, 對患者身體的創(chuàng)傷較小, 并且這種手術(shù)方式能夠有效降低患者術(shù)前的緊張感, 同時減少術(shù)中出血量, 患者在術(shù)后能夠更快的恢復(fù), 不會在患者的身體上留下明顯的瘢痕, 因此得到了患者的接納及臨床推廣［9,10］。但腹腔存在較為嚴(yán)重粘連的患者不建議采用此手術(shù)治療。根據(jù)本次研究可知, 使用腹腔鏡手術(shù)治療的患者, 術(shù)中出血量更少, 手術(shù)時間及術(shù)后恢復(fù)時間更短, 根據(jù)隨訪發(fā)現(xiàn)患者的不良妊娠結(jié)局情況更少, 新生兒出生后的健康評分更高。

綜上所述, 妊娠合并卵巢良性腫瘤患者實施腹腔鏡手術(shù)治療的效果較好, 患者術(shù)中出血量更少, 手術(shù)操作更快, 術(shù)后恢復(fù)情況較好, 住院時間更短, 并且出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的情況較少, 新生兒更健康, 值得臨床大力推廣。