非洛地平緩釋片聯(lián)合氫氯噻嗪治療對(duì)高血壓患者血壓水平的影響分析

杜阿胖 洪新寶

早在2005 年, 美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)就對(duì)高血壓疾病提出了全新定義, 即高血壓是一種由多種因素引起的、且會(huì)不斷進(jìn)展的心血管綜合征, 高血壓的出現(xiàn)將導(dǎo)致患者群體的心臟及血管發(fā)生明顯的改變。在實(shí)際治療中, 將高血壓分為了正常血壓、正常高值血壓以及1、2、3 級(jí)高血壓, 然而除此之外, 還可以根據(jù)患者群體合并出現(xiàn)的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷以及合并性疾病, 將高血壓分為四個(gè)不同的等級(jí), 也就是低危、中危、高危與極高危。高血壓不僅會(huì)導(dǎo)致人體面臨脂肪及糖代謝紊亂, 還將在長(zhǎng)時(shí)間作用下致使人體的心、腦、腎等重要器官出現(xiàn)功能性及器質(zhì)性改變, 對(duì)于某些特定人群來(lái)說(shuō), 高血壓會(huì)直接影響患者身體健康及生命安全［1-3］。鑒于此, 本研究選取本院2020 年3 月～2021年3月收治的100例高血壓患者為本次研究對(duì)象,旨在分析非洛地平緩釋片聯(lián)合氫氯噻嗪治療對(duì)高血壓患者血壓水平的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年3 月～2021 年3 月收治的100 例高血壓患者, 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與觀察組, 各50 例。對(duì)照組男32 例, 女18 例；年齡46～76 歲, 平均年齡(50.15±9.52)歲。觀察組男30 例, 女20 例；年齡45～77 歲, 平均年齡(50.14±9.59)歲。兩組一般資料比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷后確診為高血壓；②入選患者年齡≥18 歲；③進(jìn)組前患者并未接受過(guò)類似臨床試驗(yàn)或未服用過(guò)非洛地平緩釋片。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類繼發(fā)性高血壓, 如腎源性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥等；②罹患嚴(yán)重心、腦、腎等重大器官性疾病者；③罹患精神疾病者或無(wú)法與外界順利溝通交流者。

1.2 方法 要求兩組患者控制飲食, 自律生活, 做到早睡早起, 空閑時(shí)間進(jìn)行適度的鍛煉, 對(duì)照組服用非洛地平緩釋片(阿斯利康制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030415, 規(guī)格：5 mg×30 片), 口服, 10 mg/次,1 次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氫氯噻嗪(山西云鵬制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H14020796, 規(guī)格：25 mg×100 片), 口服, 12.5 mg/次, 1 次/d。兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的血壓水平(24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓)、生活質(zhì)量以及三餐后血壓下降幅度、PPH 發(fā)生情況。利用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)對(duì)患者功能領(lǐng)域生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估, 該量表中包括了軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能等方面, 滿分為100 分, 分值越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前, 兩組患者24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8 周后, 兩組患者24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓均低于治療前, 且觀察組患者24 h 平均收縮壓(134.15±10.22)mm Hg、24 h 平均舒張壓(83.49±8.59)mm Hg 均低于對(duì)照組的(146.69±12.36)、(87.69±9.66)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較( ±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療8 周后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療8 周后24 h 平均收縮壓 24 h 平均舒張壓 24 h 平均收縮壓 24 h 平均舒張壓對(duì)照組 50 163.69±13.13 90.51±12.69 146.69±12.36a 87.69±9.66a觀察組 50 163.71±13.51 91.12±13.25 134.15±10.22a 83.49±8.59ab t 0.007 0.235 5.529 2.297 P 0.994 0.815 0.000 0.024

2.2 兩組患者三餐后血壓下降幅度比較 治療前, 兩組患者早餐、午餐、晚餐后血壓下降幅度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8 周后, 兩組患者早餐、午餐、晚餐后血壓下降幅度均小于治療前, 且觀察組患者早餐后血壓下降幅度(21.19±4.15)mm Hg、午餐后血壓下降幅度(25.36±5.06)mm Hg、晚餐后血壓下降幅度(24.32±5.03)mm Hg 均低于對(duì)照組的(25.36±5.16)、(27.89±5.29)、(27.39±6.95)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者三餐后血壓下降幅度比較( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者三餐后血壓下降幅度比較( ±s, mm Hg)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療8 周后比較, bP<0.05

時(shí)間 分類 對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50) t P治療前 早餐 29.69±5.23 31.25±6.69 1.299 0.197午餐 31.56±7.15 29.98±6.25 1.176 0.242晚餐 31.09±4.59 30.15±6.11 0.869 0.387治療8 周后 早餐 25.36±5.16a 21.19±4.15ab 4.453 0.000午餐 27.89±5.29a 25.36±5.06ab 2.444 0.016晚餐 27.39±6.95a 24.32±5.03ab 2.530 0.013

2.3 兩組患者三餐后PPH 發(fā)生情況比較 治療前, 兩組患者早餐、午餐、晚餐后PPH 發(fā)生率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8 周后, 觀察組患者早餐后PPH 發(fā)生率30.00%、新增發(fā)病率4.00%均低于對(duì)照組的60.00%、16.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者午餐、晚餐后PPH 發(fā)生率以及新增發(fā)病率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者三餐后PPH 發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較 治療前, 兩組患者軀體、認(rèn)知、情緒、角色、社會(huì)功能評(píng)分比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8 周后, 兩組患者軀體評(píng)分、認(rèn)知評(píng)分、情緒評(píng)分、角色評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前, 且觀察組患者軀體評(píng)分(81.11±8.57)分、認(rèn)知評(píng)分(86.95±8.45)分、情緒評(píng)分(85.69±9.44)分、角色評(píng)分(81.48±7.28)分、社會(huì)功能評(píng)分(78.29±5.44)分高于對(duì)照組的(70.22±9.52)、(75.65±8.52)、(75.98±8.56)、(71.42±7.48)、(70.18±5.56)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療8 周后比較, bP<0.05

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組(n=50) 觀察組(n=50) t P軀體評(píng)分 治療前 61.54±7.41 60.79±7.81 0.493 0.623治療8 周后 70.22±9.52a 81.11±8.57ab 6.012 0.000認(rèn)知評(píng)分 治療前 60.59±7.41 60.98±7.89 0.255 0.799治療8 周后 75.65±8.52a 86.95±8.45ab 6.659 0.000情緒評(píng)分 治療前 62.59±5.98 61.59±5.62 0.862 0.391治療8 周后 75.98±8.56a 85.69±9.44ab 5.388 0.000角色評(píng)分 治療前 60.19±5.48 60.57±5.41 0.349 0.728治療8 周后 71.42±7.48a 81.48±7.28ab 6.815 0.000社會(huì)功能評(píng)分 治療前 60.15±4.11 60.11±4.19 0.048 0.962治療8 周后 70.18±5.56a 78.29±5.44ab 7.372 0.000

3 討論

從醫(yī)學(xué)角度分析, 高血壓是一種處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征, 其誘發(fā)因素較多, 對(duì)患者的身體健康、生活質(zhì)量乃至生命安全等構(gòu)成了直接影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 高血壓的治療以控制血壓為最終目標(biāo), 爭(zhēng)取盡可能地將患者的血壓控制在正常水平, 避免持續(xù)性高血壓狀態(tài)導(dǎo)致患者出現(xiàn)的腦、心及腎臟等器官損傷問(wèn)題, 避免高血壓患者出現(xiàn)病殘及病死。

因受多種因素的影響, 罹患高血壓的患者在近幾年中呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì), 多數(shù)高血壓患者都是原發(fā)性高血壓。對(duì)大量高血壓患者進(jìn)行深入研究后可知, 原發(fā)性高血壓有著十分明顯的遺傳性傾向, 分析遺傳特點(diǎn)后可知：①高血壓疾病具有典型的家族聚集性特點(diǎn), 近親之間出現(xiàn)高血壓的幾率要高于遠(yuǎn)親, 換言之高血壓現(xiàn)象更容易在近親中出現(xiàn)；②單卵孿生子之間的血壓水平要比雙卵孿生子更為趨近；③在領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系中不存在血壓水平方面的必然聯(lián)系；④普通民眾中約有20%～40%的人都會(huì)出現(xiàn)血壓變異, 且這種變異情況與血緣有直接關(guān)系。除了遺傳因素外, 民眾的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣也有可能誘發(fā)高血壓, 科學(xué)研究認(rèn)為,伴隨著體重的增加, 人體的血壓水平也會(huì)隨之升高, 而控制體重, 采取減重措施后血壓將出現(xiàn)明顯的回落跡象, 因此提倡減重、管理身材在血壓控制中具有重要作用［4-6］。每天攝取鹽量<3 g 的人更有可能將血壓控制在正常范圍內(nèi), 同時(shí)鈉元素、鉀元素、鈣元素等物質(zhì)的攝入也有可能加大民眾罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓的出現(xiàn)將誘發(fā)多種疾病, 比如心腦血管疾病等, 根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù), 高血壓患者尤其是老年患者, 還可能會(huì)發(fā)生PPH, 給患者的身體健康帶來(lái)了進(jìn)一步的影響,高血壓患者之所以會(huì)出現(xiàn)PPH, 與以下因素有著直接關(guān)系：①外周血管阻力出現(xiàn)了下降；②患者的壓力感受器敏感度降低；③患者的交感神經(jīng)功能代償不全；④體液機(jī)制干預(yù)。研究指出, 高血壓患者出現(xiàn)的PPH與其晝夜節(jié)律性有關(guān), 在24 h 內(nèi)人體的血壓會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)不同的峰值, 時(shí)間節(jié)點(diǎn)分別是上午的6:00～10:00、下午2:00～8:00。絕大多數(shù)高血壓患者在早餐前就已經(jīng)接近了血壓的峰值, 而進(jìn)餐后, 血壓將出現(xiàn)明顯的降低,若早起時(shí)患者立即服用降壓藥物, 將導(dǎo)致機(jī)體血壓出現(xiàn)進(jìn)一步的下降, 并加重PPH 癥狀［7-9］。因此, 在選擇藥物為患者進(jìn)行治療時(shí), 需避免PPH 的發(fā)生。

隨著現(xiàn)代人生活壓力的逐漸加大, 高血壓疾病已經(jīng)成為了十分常見的一種疾病, 作為嚴(yán)重影響民眾健康生活的慢性疾病, 若不對(duì)高血壓實(shí)行合理的治療與控制, 終將誘發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管以及腎臟類疾病。因此對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō), 必須長(zhǎng)期合理的應(yīng)用抗高血壓藥物, 盡量避免發(fā)生并發(fā)癥, 提升患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療高血壓的藥物以利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等五類藥物為主。通常情況下, 心內(nèi)科在為高血壓患者提供治療時(shí), 往往會(huì)選擇利尿劑作為基礎(chǔ)藥物, 此藥適合應(yīng)用于治療心功能不全, 具有較好的降壓效果；而在針對(duì)心律失常、心絞痛等方面, β 受體阻滯劑療效更加明顯, 且能夠?qū)Ω哐獕簩?shí)現(xiàn)進(jìn)一步控制；鈣離子拮抗劑的作用在于控制機(jī)體的鈣儲(chǔ)存情況, 確保高血壓患者平滑肌中的鈣離子濃度能夠有效降低, 減弱其興奮度, 盡量減輕患者心肌的收縮能力, 擴(kuò)張其血管, 進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的。根據(jù)鈣離子拮抗劑的藥效特點(diǎn), 它更適合應(yīng)用于治療收縮期的高血壓患者以及心絞痛患者, 降壓能力較強(qiáng),且不會(huì)對(duì)患者胃腸系統(tǒng)構(gòu)成嚴(yán)重的影響, 并不會(huì)讓高血壓患者出現(xiàn)其他不良反應(yīng), 因此有利于提高患者的用藥依從性。本研究結(jié)果提示：治療8 周后, 兩組患者24 h 平均收縮壓、24 h 平均舒張壓均低于治療前,且觀察組患者24 h 平均收縮壓(134.15±10.22)mm Hg、24 h 平均舒張壓(83.49±8.59)mm Hg 均低于對(duì)照組的(146.69±12.36)、(87.69±9.66)mm Hg, 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療8 周后, 兩組患者早餐、午餐、晚餐后血壓下降幅度均小于治療前, 且觀察組患者早餐后血壓下降幅度(21.19±4.15)mm Hg、午餐后血壓下降幅度(25.36±5.06)mm Hg、晚餐后血壓下降幅度(24.32±5.03)mm Hg 均低于對(duì)照組的(25.36±5.16)、(27.89±5.29)、(27.39±6.95)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療8 周后, 觀察組早餐后PPH 發(fā)生率30.00%、新增發(fā)病率4.00%均低于對(duì)照組的60.00%、16.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者午餐、晚餐后PPH 發(fā)生率以及新增發(fā)病率比較, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8 周后, 兩組患者軀體評(píng)分、認(rèn)知評(píng)分、情緒評(píng)分、角色評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前, 且觀察組患者軀體評(píng)分(81.11±8.57)分、認(rèn)知評(píng)分(86.95±8.45)分、情緒評(píng)分(85.69±9.44)分、角色評(píng)分(81.48±7.28)分、社會(huì)功能評(píng)分(78.29±5.44) 分 高 于 對(duì) 照 組 的(70.22±9.52)、(75.65±8.52)、(75.98±8.56)、(71.42±7.48)、(70.18±5.56)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明為高血壓患者聯(lián)合應(yīng)用非洛地平緩釋片與氫氯噻嗪, 不但能夠更好地穩(wěn)定患者的血壓水平, 還可以降低PPH 發(fā)生率。非洛地平具有減弱人體興奮-收縮耦聯(lián)、降低血管阻力的作用,同時(shí)此藥還可以減輕血管緊張素Ⅱ與α1腎上腺素能受體的血管收縮反應(yīng), 在老年高血壓患者中具有較為理想的應(yīng)用效果。氫氯噻嗪則是通過(guò)排鈉、減少細(xì)胞外容量來(lái)減少人體外周血管阻力, 此藥物的降壓效果相對(duì)更為緩慢, 但是藥效時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng), 作用時(shí)間也更久, 對(duì)于高血壓患者而言, 具有較強(qiáng)的減壓作用［10-15］。

高血壓患者多為中老年患者, 而老年性高血壓的特點(diǎn)是血壓波動(dòng)較大, 隨著疾病的發(fā)展容易出現(xiàn)靶器官并發(fā)癥, 同時(shí)也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)體位性低血壓, 針對(duì)此類高血壓患者, 臨床治療應(yīng)使用降壓效果平穩(wěn)、降壓效果理想且不良反應(yīng)小的藥物。非洛地平緩釋片是第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑, 此藥物有較為理想的口服吸收率, 同時(shí)生物利用度也較高, 對(duì)人體的小動(dòng)脈平滑肌具有較高的選擇性, 可顯著降低高血壓患者的冠狀血管和腎血管的阻力, 擴(kuò)張血管的效應(yīng)更加溫和、持久, 便于24 h 內(nèi)控制血壓, 避免患者的血壓出現(xiàn)異常的波動(dòng)；而噻嗪類利尿則可以降低高血壓患者平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Na+含量, 同時(shí)可以通過(guò)Na+-Ca2+交換機(jī)制來(lái)減少細(xì)胞中的Ca2+含量, 降低血管對(duì)縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性, 讓血管得以舒張, 從而更好地降低血壓, 同時(shí)還可以降低高血壓患者出現(xiàn)低容血量、低血鉀、空腹血糖及血尿酸(UA)水平等不良反應(yīng)的幾率。氫氯噻嗪的不良反應(yīng)發(fā)生率則與藥物應(yīng)用劑量有著直接的關(guān)系, 臨床研究后發(fā)現(xiàn), 為高血壓患者應(yīng)用低劑量的氫氯噻嗪更能降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。為高血壓患者應(yīng)用非洛地平與氫氯噻嗪, 更能有效控制患者的高血壓水平, 減少疾病對(duì)患者機(jī)體的影響［16-19］。而且二者聯(lián)合應(yīng)用后, 非洛地平可減輕氫氯噻嗪的交感活性增強(qiáng)效應(yīng), 同時(shí)氫氯噻嗪具有理想的利尿效果, 在利尿作用的影響下所帶來(lái)的血容量相對(duì)較少, 可減輕非洛地平所引起的水鈉潴留影響, 兩組聯(lián)合應(yīng)用后可更好地?cái)U(kuò)張血管及利尿, 在高血壓的臨床治療中, 聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同降壓作用與控制成效［20-22］。

綜上所述, 針對(duì)高血壓患者, 應(yīng)用非洛地平聯(lián)合氫氯噻嗪治療更能有效控制患者的血壓水平, 且不會(huì)明顯增加患者臨床治療期間PPH 發(fā)生率, 幫助患者獲得較高的生活質(zhì)量, 具有理想的應(yīng)用價(jià)值。