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    探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用

    2024-01-15 16:40:16錢佳輝
    康復(fù) 2023年26期
    關(guān)鍵詞:預(yù)見(jiàn)性膝關(guān)節(jié)護(hù)理人員

    錢佳輝

    (南通大學(xué)附屬醫(yī)院,江蘇 南通 226001)

    膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種臨床應(yīng)用率非常廣泛的膝關(guān)節(jié)疾病治療方式,這種手術(shù)方法主要是借助關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者膝關(guān)節(jié)部位情況進(jìn)行探查和治療,經(jīng)過(guò)近幾年的不斷改良和發(fā)展,已經(jīng)擁有術(shù)中開(kāi)口創(chuàng)傷小﹑術(shù)后恢復(fù)速度快﹑患者疼痛感小﹑并發(fā)癥概率小等優(yōu)點(diǎn),逐漸成為治療膝關(guān)節(jié)損傷和內(nèi)部病變的首選治療方式[1]。但是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)畢竟屬于一種需要麻醉的有創(chuàng)手術(shù),雖然其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較大,仍然不可避免會(huì)有導(dǎo)致患者傷口感染﹑治療部位黏連﹑膝關(guān)節(jié)腫痛僵硬等恢復(fù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2],因此有研究指出,常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)手段難以為患者提供更好地護(hù)理保障,提高護(hù)理專業(yè)性是此類手術(shù)護(hù)理發(fā)展的方向[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)將預(yù)見(jiàn)性理論與護(hù)理專業(yè)技巧相結(jié)合,能夠幫助患者減輕術(shù)后并發(fā)癥負(fù)擔(dān)[4],因此本文對(duì)所選患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和常規(guī)性護(hù)理的對(duì)比研究,以期觀察預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值,具體情況如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)選取2022年2月— 2023年2月期間來(lái)南通大學(xué)附屬醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的76例患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)盲選法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=38)和觀察組(n=38)。其中對(duì)照組患者38例,男性21例﹑女性17例,平均年齡(37.16±3.18)歲,其中半月板損傷患者17例﹑膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者11例﹑膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者6例﹑關(guān)節(jié)炎患者4例。觀察組患者38例,男性22例﹑女性16例,平均年齡(37.51±3.26)歲,其中半月板損傷患者16例﹑膝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者13例﹑膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者5例﹑關(guān)節(jié)炎患者4例,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者的一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情并自愿簽署研究同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療指征;② 符合半月板損傷﹑膝關(guān)節(jié)韌帶損傷﹑膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折﹑關(guān)節(jié)炎等癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn);③ 對(duì)研究治療方式知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):① 存在凝血功能障礙;② 合并血液系統(tǒng)疾??;③ 合并傳染性疾病;④ 合并惡性腫瘤疾??;⑤ 合并重要器官功能障礙;⑥ 存在自身免疫性疾??;⑦ 合并精神疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組

    對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)護(hù)理,包括術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)宣講﹑常規(guī)手術(shù)所用物品準(zhǔn)備﹑術(shù)前資料核對(duì)﹑常規(guī)術(shù)中配合﹑術(shù)后注意事項(xiàng)宣講等。

    1.2.2 觀察組

    觀察組患者在進(jìn)行對(duì)照組常規(guī)手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)上,增加預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù),包括護(hù)理前評(píng)估診斷﹑術(shù)前護(hù)理干預(yù)﹑護(hù)理實(shí)施幾個(gè)要點(diǎn),具體情況如下:

    (1)護(hù)理前評(píng)估診斷。將需要參與患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理流程的護(hù)理人員召集在一起成立術(shù)前評(píng)估小組,選取其中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更為豐富的護(hù)理人員作為小組組長(zhǎng),負(fù)責(zé)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理小組術(shù)前評(píng)估研討會(huì)﹑術(shù)前護(hù)理規(guī)劃﹑術(shù)中術(shù)后護(hù)理實(shí)施的召集和敲定工作。護(hù)理小組需要以預(yù)見(jiàn)性思維為護(hù)理開(kāi)展的先行原則,根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)和發(fā)展方向集思廣益,預(yù)測(cè)出患者在術(shù)前可能會(huì)出現(xiàn)的心理狀況﹑疾病變化﹑所遇困難等,據(jù)此展開(kāi)合理的術(shù)前護(hù)理;還需要根據(jù)以往手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和記錄在冊(cè)的手術(shù)不良事件,推斷患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的種種問(wèn)題,并提前進(jìn)行對(duì)策設(shè)定,在小組內(nèi)開(kāi)展手術(shù)應(yīng)急措施演習(xí),避免出現(xiàn)術(shù)中慌亂;最后需要對(duì)患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行明確,對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)宣講內(nèi)容進(jìn)行提前編排,針對(duì)常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù),改善患者預(yù)后。

    (2)術(shù)前護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性術(shù)前護(hù)理干預(yù)包括心理安撫﹑病情評(píng)估﹑健康宣教。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者不良于行,膝關(guān)節(jié)疼痛感隨著病程推移而加重,在手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮﹑煩躁等心理狀態(tài),膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也屬于需要麻醉的有創(chuàng)類手術(shù),患者術(shù)前心理壓力一般會(huì)比較嚴(yán)重,心理安撫指的是護(hù)理人員對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者開(kāi)展術(shù)前心理狀態(tài)評(píng)估,利用一對(duì)一心理咨詢﹑不良情緒引導(dǎo)等方法改善患者心理狀態(tài),提高手術(shù)治療依從性;病情評(píng)估指護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)病情狀況和各項(xiàng)身體指標(biāo)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估,如果患者不適宜進(jìn)行手術(shù)治療,需要與醫(yī)師及時(shí)溝通,若患者因病況比較特殊,術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)不良情況,也需要進(jìn)行提前報(bào)備;健康宣教是指護(hù)理人員需要將膝關(guān)節(jié)手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)告知患者,并且對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)保護(hù)措施宣教,減少患者因疾病認(rèn)知不明而造成的二次傷害。

    (3)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施。護(hù)理實(shí)施環(huán)節(jié)包括術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理兩個(gè)板塊:① 首先是術(shù)中護(hù)理,護(hù)理人員需要備齊患者手術(shù)所需要的所有器材和一次性消耗用品;患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),所以應(yīng)該進(jìn)行全面的身體消毒﹑指甲清剪和備皮操作;在手術(shù)進(jìn)行期間,需要嚴(yán)密關(guān)注患者各項(xiàng)身體體征數(shù)據(jù),與主治醫(yī)師保持良好溝通,以沉著﹑穩(wěn)定的心理素質(zhì)應(yīng)對(duì)術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題;因術(shù)中有大量沖洗需求,如果造成手術(shù)視野遮擋需要盡快幫助醫(yī)師調(diào)整;進(jìn)行完整嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中護(hù)理記錄,在之后的護(hù)理中不斷總結(jié)﹑進(jìn)步。② 術(shù)后護(hù)理時(shí)幫助患者進(jìn)行床上排便操作,避免尿潴留和便秘情況發(fā)生;每天一次播放有關(guān)膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練練習(xí)視頻,通過(guò)醫(yī)生診斷和患者自我感知情況,及早幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,避免下肢靜脈血栓和褥瘡的發(fā)生;每天對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能使用情況進(jìn)行評(píng)估和記錄,使用冷敷操作減輕患者術(shù)后痛苦,言語(yǔ)鼓勵(lì)患者,幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心,改善術(shù)后心理狀態(tài)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對(duì)護(hù)理后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分,采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表,其中評(píng)分結(jié)果≥85 分為膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀;70 ~ 84 分為膝關(guān)節(jié)功能一般;60 ~ 69 分為膝關(guān)節(jié)功能中度障礙;≤59分為膝關(guān)節(jié)功能重度障礙,兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率 =(優(yōu)秀例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù),膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率越高,護(hù)理干預(yù)效果越好。

    (2)比較2組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況,包括膝關(guān)節(jié)僵硬腫脹﹑傷口感染和下靜脈血栓,患者并發(fā)癥概率越小,護(hù)理干預(yù)效果越好。

    (3)觀察兩組患者護(hù)理后手術(shù)用時(shí)和住院用時(shí),患者用時(shí)越短,護(hù)理干預(yù)效果越好。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),并以()表示,率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),并以率(%)表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

    據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率較對(duì)照組更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比表[n(%)]

    2.2 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

    據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況對(duì)比表[n(%)]

    2.3 2組患者護(hù)理后手術(shù)與住院用時(shí)情況比較

    據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理干預(yù)后,觀察組患者的手術(shù)用時(shí)和住院用時(shí)都叫對(duì)照組更短(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組患者護(hù)理后手術(shù)與住院用時(shí)情況對(duì)比表()

    表3 2組患者護(hù)理后手術(shù)與住院用時(shí)情況對(duì)比表()

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    3 討論

    膝關(guān)節(jié)是人體中重要的負(fù)重關(guān)節(jié),人體憑借膝關(guān)節(jié)處的小部位接觸面維持著直立行走的大半重量[5],有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)人類行走時(shí),膝蓋的負(fù)重量約為個(gè)人體重的兩倍,如果長(zhǎng)期處于高壓力狀態(tài),還會(huì)引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等病癥,而一旦膝關(guān)節(jié)因多種因素受到損壞,患者將面臨不能行走﹑腿部肌肉萎縮﹑軟骨剝脫等情況,嚴(yán)重影響患病后的生活質(zhì)量。根據(jù)目前臨床接診的膝關(guān)節(jié)疾病來(lái)看,半月板受傷﹑韌帶損傷和骨折是最常見(jiàn)的三類病癥,此外還有流膿性關(guān)節(jié)炎﹑關(guān)節(jié)內(nèi)部感染疾病等,無(wú)論是哪種病癥,在臨床治療時(shí)都需要利用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行病情探查,手術(shù)環(huán)節(jié)也需要在膝關(guān)節(jié)鏡的幫助下進(jìn)行。有研究發(fā)現(xiàn),膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者手術(shù)成效和術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程與手術(shù)護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。

    本研究將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理中,結(jié)果顯示,經(jīng)過(guò)預(yù)見(jiàn)性手術(shù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者護(hù)理后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較對(duì)照組更優(yōu),其術(shù)后并發(fā)癥概率也更低,手術(shù)用時(shí)和住院用時(shí)均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明提前進(jìn)行病情判斷﹑有危機(jī)意識(shí)﹑安排完善的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理工作方式更適宜此類手術(shù)患者,能夠幫助其加快康復(fù)進(jìn)程。

    綜上所述,將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的患者中,能夠幫助患者減少手術(shù)用時(shí),降低多種并發(fā)癥發(fā)生概率,加快其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),值得臨床推廣。

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