快速康復(fù)外科護(hù)理在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中對其康復(fù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張秀戀

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科，福建廈門 361000

結(jié)直腸癌是一種在消化內(nèi)科比較常見的惡性腫瘤，在發(fā)病初期，患者的臨床表現(xiàn)不明顯，伴隨著癌腫瘤的不斷增大，患者會出現(xiàn)腹瀉、便血、便秘、局部腹部疼痛等臨床表現(xiàn)[1]。疾病發(fā)展到后期，患者會出現(xiàn)體質(zhì)量下降、貧血等癥狀。該病的發(fā)病率僅次于胃癌，且好發(fā)于≥40 歲的中老年男性。治療該病的關(guān)鍵在于早期及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷以及采用手術(shù)的方式根除。因腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少的優(yōu)點(diǎn)[2]，在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療此病。圍術(shù)期的護(hù)理對患者的預(yù)后情況有著較強(qiáng)的影響，如果護(hù)理不到位很可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？焖倏祻?fù)外科（fast track surgery, FTS）護(hù)理是指通過對圍手術(shù)期的護(hù)理方式進(jìn)行優(yōu)化，以達(dá)到減緩因手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的目的，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，促使患者快速恢復(fù)身體健康[3]。本研究便利選取廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院2021 年6 月—2023 年2 月收治的老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者86 例作為研究對象，分析臨床在老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者中使用快速康復(fù)外科護(hù)理的最終效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為便利選取本院老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者86 例。根據(jù)護(hù)理方式的不同，來用常規(guī)護(hù)理方式的患者歸為常規(guī)組（43 例）；來用快速康復(fù)外科護(hù)理方式的患者歸為研究組（43 例）。常規(guī)組中男28 例，女15 例；年齡67～86 歲，平均（76.5±4.66）歲；體質(zhì)量49.48～74.33 kg，平均（61.91±3.48）kg。研究組中男24 例，女19 例；年齡65～88 歲，平均（76.2±4.61）歲；體質(zhì)量49.58～74.07 kg，平均（61.83±3.34）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，且獲得患者和家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床已經(jīng)確診為結(jié)直腸癌的患者；②年齡≥65 歲者；③術(shù)前3 個月未接受過其他有創(chuàng)傷性治療者；④腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑤術(shù)前未接受過放射治療及化學(xué)藥物治療者；⑥符合手術(shù)適應(yīng)證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重感染者；③自身有凝血功能障礙者；④合并其他胃腸道疾病者；⑤過于肥胖者；⑥因自身原因放棄參與研究者。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：告知患者術(shù)前3 d 食用流質(zhì)飲食，術(shù)前1 d 常規(guī)進(jìn)行清潔性灌腸，在醫(yī)生允許的情況下使用腸道抗生素，術(shù)前12 h 禁食，術(shù)前4 h 禁水；術(shù)晨插胃管及尿管。②術(shù)中：患者進(jìn)行全身麻醉，護(hù)理人員為患者采取保溫措施，做好生命體征監(jiān)測。③術(shù)后：患者需禁食，給予靜脈營養(yǎng)支持；在患者肛門排氣后，拔除胃管，可飲水，在患者排便后，可給予半流質(zhì)飲食；患者如出現(xiàn)明顯的疼痛，可適當(dāng)使用止痛藥；鼓勵患者多下地活動，以盡早拔除引流管及尿管。

研究組采用快速康復(fù)護(hù)理：①在術(shù)前向患者解釋與手術(shù)有關(guān)的注意事項，緩解患者焦慮情緒；手術(shù)前不常規(guī)做灌腸護(hù)理及胃腸減壓護(hù)理。②在手術(shù)中時刻監(jiān)測患者的生命體征，關(guān)注靜脈輸液情況，防止液體輸入過多；患者行全麻手術(shù)后體溫會變低，可以為患者準(zhǔn)備保暖毯進(jìn)行保暖；在手術(shù)期間要注意保護(hù)患者的個人隱私。③手術(shù)結(jié)束后，不輕易搬動患者，防止傷口裂傷；在患者清醒時，為患者變換體位，采用側(cè)臥位，以防止誤吸；鼓勵患者早日下地活動，如不能自主運(yùn)動，護(hù)理人員可利用治療儀對患者腿部進(jìn)行按摩，以減少靜脈血栓的發(fā)生。④術(shù)后護(hù)理人員多巡視病房，以防止靜脈輸液管、引流管等各種管路打折或脫出，若3 d 還沒拔除引流管，應(yīng)每天擠壓引流管，防止造成引流管堵塞；對于存在肺部感染的患者，要使用正確、有效的止咳、排痰方式，防止患者因咳嗽導(dǎo)致傷口破裂；護(hù)理人員應(yīng)通知醫(yī)生傷口有滲血、滲液時，及時更換手術(shù)切口部位的紗布，防止術(shù)后感染的發(fā)生；如患者感到傷口疼痛，護(hù)理人員應(yīng)在醫(yī)囑下給予合適的止疼藥；患者應(yīng)從流質(zhì)飲食慢慢過渡到半流質(zhì)飲食，最后過渡到正常食物；患者出院時，應(yīng)向每位患者分發(fā)一本健康手冊。

1.4 觀察指標(biāo)

①患者的康復(fù)指標(biāo)水平：包括術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次進(jìn)餐時間、術(shù)后首次下地活動時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：主要有尿潴留、吻合口瘺、尿路感染和切口感染等。③護(hù)理滿意度：使用的是醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，出院后統(tǒng)一收回，總分為100 分，總分＜60 分為不滿意；總分60～＜75 分為一般；總分75～95 為部分滿意；總分＞95 分為非常滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)水平對比

研究組各康復(fù)指標(biāo)水平均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)水平對比()

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.33%）低于常規(guī)組（18.60%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 兩組患者滿意度對比

研究組患者滿意度（97.67%）高于常規(guī)組（76.74%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比

3 討論

結(jié)直腸癌是胃腸道腫瘤中發(fā)病率最高的疾病，其發(fā)病原因與不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及遺傳因素有關(guān)[4]。其中高脂肪飲食等是誘發(fā)結(jié)腸癌的因素，而直腸息肉、脂肪攝入過量是誘發(fā)直腸癌的因素。近年來，該病的發(fā)病率逐年增加，＞80%的患者是老年男性[5]。因為老年人身體機(jī)能下降，實施常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理會引起一定的應(yīng)激反應(yīng)，且老年患者大部分都合并有其他基礎(chǔ)病，對明確病因產(chǎn)生干擾因素，增加治療難度，如不及時進(jìn)行治療，任由病情發(fā)展，會導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散至全身，對患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅。腹腔鏡手術(shù)因為其微創(chuàng)、安全、操作簡單的特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，其不僅能有效消除病灶，還能減少對身體的損害[6]。近年，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對外科的關(guān)注不僅僅停留在疾病的消除和身體的康復(fù)，更多的是關(guān)注怎樣才能減少手術(shù)對身體帶來的傷害以及如何能快速康復(fù)。常規(guī)護(hù)理的臨床治療效果不能使患者術(shù)后盡快康復(fù)，已不能滿足患者的臨床需求?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理作為一種新型的護(hù)理方式，對手術(shù)過程進(jìn)行優(yōu)化，有效地降低手術(shù)操作對患者身心帶來的傷害，減少術(shù)后感染的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各臨床指標(biāo)的時間均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科護(hù)理方式能促使患者快速康復(fù)。常規(guī)護(hù)理是以醫(yī)囑為主，根據(jù)醫(yī)囑展開術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的日常護(hù)理[8]。該方法雖有一定臨床療效，但沒有給予患者最大的滿足。強(qiáng)烈的情緒起伏會引起內(nèi)分泌的失調(diào)和激素水平的失衡，不利于患者康復(fù)。FTS 堅持以患者為中心的護(hù)理理念，在術(shù)前采用多種講解方法使患者對結(jié)直腸癌手術(shù)有一個清晰的認(rèn)知，使其不再恐懼手術(shù)治療，術(shù)后積極配合護(hù)理治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。常規(guī)護(hù)理在術(shù)前禁食禁飲是為了防止嗆咳、誤吸的發(fā)生，但經(jīng)FTS 研究證明，術(shù)前適量的碳水化合物不僅能緩解患者的饑餓感，還能提高機(jī)體對胰島素的敏感性[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%，低于常規(guī)組的18.60%（P＜0.05）。這與曾高云等[11]的研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，低于對照組的23.81%（P＜0.05）的結(jié)果一致。因為術(shù)后長時間的臥床，會導(dǎo)致肌張力下降，影響血液循環(huán)，從而增加血栓和血液凝滯發(fā)生的風(fēng)險。FTS 護(hù)理在術(shù)后鼓勵患者及早下地活動，促進(jìn)患者四肢的血液循環(huán)以及胃腸道功能的恢復(fù)，以減少靜脈血栓、腸梗阻粘連、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。此外，F(xiàn)TS 表明，在患者身體情況允許的條件下，可不進(jìn)行胃腸減壓、清潔性灌腸等護(hù)理操作。長期留置胃管容易刺激患者咽部，不僅會減弱患者的舒適感，還會增加感染的風(fēng)險，持續(xù)的胃腸減壓也會影響水電解質(zhì)的平衡，對術(shù)后康復(fù)具有一定的影響。有研究顯示，術(shù)前進(jìn)行灌腸是引發(fā)患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)的重要因素，可能是因為清潔性灌腸破壞了腸道里的正常菌落，使細(xì)菌發(fā)生移位，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂[13]。部分患者會因術(shù)前灌腸導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生[14]，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，F(xiàn)TS 護(hù)理不建議術(shù)前進(jìn)行常規(guī)性機(jī)械灌腸。本研究結(jié)果還顯示，研究組的總滿意率為97.67%%，高于常規(guī)組的76.74%（P＜0.05），提示FTS 護(hù)理受到患者及其家屬的認(rèn)可。其原因是，F(xiàn)TS 護(hù)理使患者病情得到控制，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時間，滿足患者的身心的要求[15]。

綜上所述，對老年結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者行快速康復(fù)外科護(hù)理，可有效提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)，縮短住院時間，提高患者的生活質(zhì)量。