精細(xì)化護(hù)理在新生兒呼吸窘迫綜合征呼吸機(jī)輔助通氣治療中應(yīng)用的價(jià)值分析

徐雯雯，趙氣魄，戴雪麗

豐縣人民醫(yī)院兒科，江蘇豐縣 221700

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome, NRDS）為臨床常見新生兒危重病癥，以早產(chǎn)兒為主要發(fā)病群體，病死率高，對(duì)患兒生命健康存在嚴(yán)重威脅[1]。為NRDS 的主要誘因，肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant, PS）缺乏導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降、肺泡萎縮，在NRDS 治療中，PS 替代治療、輔助呼吸機(jī)通氣均為必要環(huán)節(jié)[2-3]。呼吸機(jī)輔助通氣具有避免肺泡萎縮，改善肺順應(yīng)性、肺部通氣/血流比值及組織缺氧狀態(tài)等特點(diǎn)，但其也存在并發(fā)癥多等不足[4]。故NRDS 患兒呼吸機(jī)輔助通氣治療期間強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)十分必要。精細(xì)化護(hù)理為臨床新型護(hù)理模式，其可將患兒作為護(hù)理中心，緊密結(jié)合患兒實(shí)際病情與身心特點(diǎn)，制訂精細(xì)、科學(xué)、合理的護(hù)理措施，以保障臨床治療順利、安全開展，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)[5-6]。對(duì)此，本研究主要以2019年6 月—2022 年12 月豐縣人民醫(yī)院收治的80 例NRDS 患兒的臨床資料為例，分析予以精細(xì)化護(hù)理的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院收治的80 例NRDS 患兒資料，以隨機(jī)數(shù)表法分入兩組，各40 例。對(duì)照組中男22例，女18 例；胎齡30～37 周，平均（33.10±1.24）周；出生日齡1～4 d，平均（2.55±0.31）d。觀察組中男21例，女19 例；胎齡29～37 周，平均（33.12±1.31）周；出生日齡1～4 d，平均（2.49±0.28）d。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批號(hào)frylw-2019-070）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實(shí)用新生兒學(xué)》[7]中關(guān)于NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②單胎；③行呼吸機(jī)輔助通氣治療；④患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病患兒；②合并其他類型感染性疾病患兒；③合并重癥肺炎、吸入性肺炎、先天性肺發(fā)育障礙患兒；④合并缺血缺氧性腦病患兒。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑輔助無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，嚴(yán)格結(jié)合呼吸機(jī)參數(shù)行正壓通氣輔助呼吸，輕癥者頭罩吸氧。治療中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒病情、體征進(jìn)行，一旦有異常出現(xiàn)需及時(shí)干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行精細(xì)化護(hù)理：①組建精細(xì)化護(hù)理小組。納入經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)培訓(xùn)及人員統(tǒng)籌。②宣教。以口頭說明、發(fā)放手冊(cè)、視頻展示等形式為患兒家屬介紹NRDS 相關(guān)知識(shí)，并說明呼吸機(jī)輔助通氣必要性、操作方法、作用機(jī)制等，以減輕患兒家屬擔(dān)憂情緒，征得其配合、認(rèn)可。③呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理。在使用呼吸機(jī)之前合理設(shè)置相關(guān)參數(shù)；在使用期間，正確處理報(bào)警情況，同時(shí)多觀察人機(jī)配合度，觀察是否有漏氣；幫助患兒翻身拍背時(shí)妥善固定鼻塞、管道。對(duì)于需要長(zhǎng)期用呼吸機(jī)者，每天更換濕化液，每周更換呼吸機(jī)管道。另外，確保濕化溫濕度適宜，促進(jìn)患兒排出呼吸道分泌物，維持通-換氣功能。④呼吸道護(hù)理。將床頭抬高15～30°，患兒調(diào)整為鼻吸位，于肩下墊置小軟墊（1～2 cm），預(yù)防呼吸道梗阻。評(píng)估痰液情況，按需吸痰，維持呼吸通暢。吸痰過程中保持手衛(wèi)生、無(wú)菌操作。⑤用藥護(hù)理。嚴(yán)密觀察患兒用藥液體輸入量，詳細(xì)記錄，避免輸入液體過量加重患兒病情；同時(shí)，為規(guī)避患兒呼吸道感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，如美羅培南、頭孢他啶等。此外，用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥不良反應(yīng)，并及時(shí)處理。⑥環(huán)境護(hù)理。對(duì)病房溫濕度進(jìn)行嚴(yán)格控制，定時(shí)通風(fēng)、消毒。同時(shí)開展非營(yíng)養(yǎng)性吸吮、鳥巢式護(hù)理等發(fā)展性照顧，以提升患兒身心舒適性，增加患兒安全感，減輕其不適感。

兩組均持續(xù)護(hù)理至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo)

血?dú)庵笜?biāo)。護(hù)理前后以全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（UniCel DxH900）測(cè)定下述指標(biāo)：氧分壓（partial pressure of oxygen, PaO2）、動(dòng)脈血氧含量（oxygen saturation, SaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）水平。

記錄呼吸機(jī)輔助通氣及住院時(shí)間。

并發(fā)癥發(fā)生情況。包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）、肺不張、腹脹、口腔干燥、皮膚損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

護(hù)理前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SaO2、PaO2水平均較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

表1 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比()

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2.2 兩組患兒呼吸機(jī)輔助通氣及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組呼吸機(jī)輔助通氣、住院時(shí)間相較于對(duì)照組均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒呼吸機(jī)輔助通氣及住院時(shí)間對(duì)比[()，d]

表2 兩組患兒呼吸機(jī)輔助通氣及住院時(shí)間對(duì)比[()，d]

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2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，較對(duì)照組的20.00%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

NRDS 為臨床高病死率新生兒疾病之一，發(fā)病后以呼吸困難、發(fā)紺、吸氣三凹征、呻吟等為典型表征，主要是由于肺部組織表層活性物質(zhì)分泌不足，導(dǎo)致肺部組織整體性萎陷、順勢(shì)下降所致，病情嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)呼吸衰竭，威脅患兒生命安全[8-9]。NRDS 的致病因素較多，包含妊娠高血壓、母體糖尿病、早產(chǎn)等[10]。目前臨床針對(duì)該病的治療以呼吸機(jī)輔助通氣治療為常見措施，通過輔助呼吸機(jī)通氣治療，能夠有效擴(kuò)張萎縮肺部組織，減輕機(jī)體胸腔壓力，促進(jìn)肺部組織氣血交換，改善患兒呼吸通暢性及低氧血癥[11]。但呼吸機(jī)輔助通氣治療也存在一定弊端，其不良反應(yīng)較多，對(duì)患兒身心舒適性也存在一定影響，故需配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。

既往臨床針對(duì)呼吸機(jī)輔助通氣治療NRDS 患兒多實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，這一護(hù)理模式可結(jié)合患兒病情與治療方案制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，確保通氣治療順利進(jìn)行，改善患兒病情[12]。但該護(hù)理方案內(nèi)容單一、執(zhí)行被動(dòng)，缺乏對(duì)新生兒特征與呼吸機(jī)治療要點(diǎn)的關(guān)注，難以發(fā)揮理想護(hù)理作用[13]。精細(xì)化護(hù)理則為當(dāng)前臨床應(yīng)用較廣泛的新型護(hù)理模式，其能夠結(jié)合患兒疾病類型、既往臨床經(jīng)驗(yàn)、患兒（或家屬）意愿、治療方案等因素制訂精細(xì)化護(hù)理計(jì)劃，有助于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸[14-15]。本研究顯示，精細(xì)化護(hù)理實(shí)施下，觀察組SaO2、PaO2水平分別為（95.49±4.85）%、（81.04±9.36）mmHg，較對(duì)照組的（90.31±5.55）% 、（72.88±9.13）mmHg 高，PaCO2為（41.26±5.87）mmHg，較對(duì)照組的（48.10±7.12）mmHg 低（P＜0.05）；同時(shí)，相較對(duì)照組，觀察組呼吸機(jī)輔助通氣、住院時(shí)間均更短，并發(fā)癥發(fā)生更少（P＜0.05）。提示精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施能夠改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短患兒呼吸機(jī)輔助通氣、住院時(shí)間。徐曼[16]研究顯示，行精細(xì)化護(hù)理后，觀察組SaO2為（97.43±3.16）mmHg，較常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組的（80.28±2.68）mmHg 高（P＜0.05），與本研究結(jié)果具有一致性?？梢?，基于常規(guī)護(hù)理實(shí)施精細(xì)化護(hù)理能夠結(jié)合患兒實(shí)際病情與護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)綜合制訂針對(duì)性、精細(xì)化護(hù)理措施，進(jìn)而為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，確保呼吸機(jī)輔助通氣治療安全、順利開展，并防范各類通氣治療并發(fā)癥發(fā)生，縮短患兒通氣時(shí)間，促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)[17]。同時(shí)，通過呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理、呼吸道管理、環(huán)境護(hù)理等干預(yù)，有助于及時(shí)清除患兒呼吸道分泌物，提升患兒通氣治療中舒適性，減少皮膚損傷、VAP 等并發(fā)癥發(fā)生，提升治療效果，促進(jìn)預(yù)后[18]。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理用于呼吸機(jī)輔助通氣治療NRDS 患兒中可發(fā)揮積極作用，能夠改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥，縮短患兒呼吸機(jī)輔助通氣、住院用時(shí)，可推廣實(shí)施。