直腸癌患者腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)和腫瘤標(biāo)志物含量產(chǎn)生的影響分析

曾慶新，沈玉玲，彭如潔

福建醫(yī)科大學(xué)福建省老年醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院消化內(nèi)科，福建福州 350003

直腸癌是一種常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，病變位置為直腸黏膜上皮。當(dāng)前直腸癌的病因尚未明確，多由直腸腺瘤性息肉演變而來(lái)，與飲食、遺傳、化學(xué)物質(zhì)、年齡等因素存在密切聯(lián)系[1-2]。當(dāng)前，隨著人們生活水平的提高，飲食逐漸精細(xì)化，膳食纖維攝入不足等不良生活習(xí)慣影響下，直腸癌的發(fā)病率表現(xiàn)出上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類生命健康[3]。既往治療直腸癌主要以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主，切除腫瘤組織，避免病情進(jìn)展，但該方法具有創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大影響等不足[4]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡微創(chuàng)治療以其術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在直腸癌的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用，但該方法對(duì)患者肛腸動(dòng)力學(xué)和腫瘤標(biāo)志物的影響還需要進(jìn)一步考究[5-6]。因此，本研究選取福建省老年醫(yī)院2017 年12 月—2022 年12 月期間接診的60 例直腸癌患者為觀察對(duì)象，探索腹腔鏡微創(chuàng)治療的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院就診的60 例直腸癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)抽簽法分為兩組，各30 例。對(duì)照組中男17 例，女13 例；年齡47～67 歲，平均（56.54±3.45）歲。觀察組中男12 例，女18 例；年齡45～69 歲，平均（56.24±3.73）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；未進(jìn)行放化療治療；患者、家屬簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)腫瘤疾病者；不符合手術(shù)治療適應(yīng)證者；患精神系統(tǒng)疾病，存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

兩組術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容相同。對(duì)照組以傳統(tǒng)開腹式手術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉后于腹直肌位置建立切口，對(duì)腹腔以自動(dòng)拉鉤牽開，在視野下對(duì)血管進(jìn)行分離結(jié)扎處理，對(duì)直腸予以游離，于腫瘤遠(yuǎn)端將直腸切斷，以吻合器吻合直腸和降結(jié)腸，沖洗腹腔，留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

觀察組以腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，麻醉方法和對(duì)照組一致，麻醉后以12～14 mmHg 建立氣腹，在臍下建立切口（1 cm）為觀察孔，視情況建立3～4 個(gè)操作孔。置入手術(shù)器械后，對(duì)腸系黏膜動(dòng)脈予以分離，對(duì)下根部予以結(jié)扎處理，對(duì)血管周圍的淋巴結(jié)予以全面清掃。對(duì)直腸周圍間隙予以游離處置，在腫瘤組織下方2～5 cm 位置處對(duì)腸管予以裸化，對(duì)遠(yuǎn)端直腸予以切斷閉合處置。擴(kuò)大左下腹穿刺孔長(zhǎng)度，將標(biāo)本從腹腔內(nèi)提出，切斷近端腸管并予以荷包縫合，將吻合器釘座置入其中。將腸管重新納入至腹腔，再次建立氣腹，經(jīng)肛門將管狀吻合器置入，于腹腔鏡下對(duì)消化道予以重建，止血后將吻合器取出，對(duì)腹腔予以沖洗，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

①肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：肛管高壓帶、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓；指導(dǎo)患者將糞便排凈后，以左側(cè)臥位屈膝90°躺好，使檢查部位得以充分暴露，利用消化道壓力監(jiān)測(cè)儀在肛緣位置對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)予以測(cè)定。②腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)：癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）、糖鏈抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9, CA19-9）、糖類抗原242（carbohydrate antigen 242, CA242）。在術(shù)前和術(shù)后2 周時(shí)分別采集5 mL 空腹外周靜脈血予以測(cè)定，嚴(yán)格依照試劑盒操作。③并發(fā)癥：粘連性腸梗阻、尿潴留、腸瘺。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用（）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間及組內(nèi)比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后2 周各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

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2.2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后8 周各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較()

表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），其中粘連性腸梗阻0 例，尿潴留、腸瘺各占1 例（3.33%）；對(duì)照組總發(fā)生率為16.67%（5/30），其中粘連性腸梗阻2 例（6.67%），尿潴留1 例（3.33%），腸瘺2 例（6.67%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.227，P＜0.05）。

3 討論

直腸癌在惡性腫瘤疾病中發(fā)病率位居第四位，隨著人們飲食習(xí)慣發(fā)生變化，該病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，患病后以腹痛、體質(zhì)量減少、排便形狀改變等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的身體健康，若未及時(shí)治療將威脅生命安全[8]。臨床治療直腸癌主要以手術(shù)方式為主，傳統(tǒng)術(shù)式為開腹手術(shù)，術(shù)中視野良好，可全面切除腸段腫瘤組織，但該方法術(shù)中切口大、創(chuàng)傷性明顯，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，探索安全且可靠的手術(shù)治療方案，對(duì)于直腸癌患者的治療具有重要意義。

在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展背景下，腹腔鏡微創(chuàng)治療方法受到臨床廣泛關(guān)注，其具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在腹腔鏡輔助下可對(duì)局部手術(shù)視野予以放大，提高手術(shù)操作精密程度，減少對(duì)周圍組織的損傷[10]。在本次研究中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)治療方法，匯總兩組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，觀察組術(shù)后2 周各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可減少對(duì)患者肛腸功能的影響。分析原因：肛腸動(dòng)力學(xué)是指從動(dòng)力學(xué)和靜力學(xué)兩方面對(duì)直腸的運(yùn)動(dòng)方式予以研究，包括肛管高壓帶、肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸癌切除過(guò)程中相對(duì)較少破壞括約肌，能更好地保留其功能。在腹腔鏡輔助下，術(shù)中視野良好，在解剖和保護(hù)腸道周圍的神經(jīng)叢時(shí)更加精準(zhǔn)，減少手術(shù)操作對(duì)腸道運(yùn)動(dòng)功能的影響，另外，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，有助于患者早期進(jìn)行腸道康復(fù)和功能恢復(fù)的訓(xùn)練，從而獲得良好的肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[11]。兩組腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)比較，觀察組術(shù)后8周時(shí)CEA（2.12±0.71）ng/mL、CA19-9（6.42±1.61）U/mL、CA242（8.55±2.13）U/mL均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡微創(chuàng)治療可顯著降低直腸癌患者腫瘤標(biāo)志物水平，具有良好的預(yù)后效果。這一研究結(jié)論和謝景軍等[12]學(xué)者研究中術(shù)后2 周時(shí)，研究組腫瘤標(biāo)志物水平分別為（5.3±1.9）ng/mL、（25.4±11.4）U/mL、（15.1±6.6）U/mL，均低于對(duì)照組（P＜0.05）的研究結(jié)果相一致。分析原因：CEA 等腫瘤標(biāo)志物，可以評(píng)估疾病的進(jìn)展和預(yù)后。與傳統(tǒng)的開放手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛少等優(yōu)勢(shì)，可降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，從而使術(shù)后腫瘤標(biāo)志物水平的變化較為明顯。此外腹腔鏡下視野良好，切除腫瘤時(shí)可以更加精確，有助于實(shí)現(xiàn)徹底切除，減少殘留病灶，從而降低癌細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)志物的生成量[13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05）。分析原因：腹腔鏡微創(chuàng)治療直腸癌術(shù)中切口創(chuàng)傷性小，在高分辨率腹腔鏡下可實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)操作，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，降低粘連性腸梗阻、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的手術(shù)安全性。

綜上所述，直腸癌患者采取腹腔鏡微創(chuàng)治療方法，可減少對(duì)患者肛腸動(dòng)力學(xué)的影響，顯著降低腫瘤標(biāo)志物水平，優(yōu)化預(yù)后，值得推廣。