采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍合并胃穿孔的療效評(píng)價(jià)

沈明藝，王鴻慶，沈炳林

安溪縣醫(yī)院，福建泉州 362400

胃潰瘍合并胃穿孔是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的因素有很多，包括胃酸分泌過多、飲食不當(dāng)、感染幽門螺桿菌等[1]。一般患者在患病后，會(huì)出現(xiàn)上腹部燒灼感、陣痛、脹痛等癥狀，如果病情嚴(yán)重，還會(huì)發(fā)生休克，對(duì)生命安全構(gòu)成較大威脅[2]。目前臨床在對(duì)胃潰瘍合并胃穿孔患者實(shí)施治療時(shí)，主要采取手術(shù)的方式中開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)最為常見，但是該方法需要建立較大手術(shù)切口，患者容易在術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥，導(dǎo)致效果不佳[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)開始逐漸受到關(guān)注，并獲得很多積極治療效果。該方法具備并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可以使患者病情更加穩(wěn)定，進(jìn)而改善預(yù)后[4]?；诖耍狙芯窟x取2021 年1 月—2022 年4 月安溪縣醫(yī)院收治的胃潰瘍合并胃穿孔患者74 例作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的胃潰瘍合并胃穿孔患者74 例作為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)分為對(duì)照組、觀察組，每組37 例。對(duì)照組中男21 例，女16 例；年齡28～62歲，平均（45.69±2.88）歲。觀察組中男20 例，女17例；年齡26～65 歲，平均（45.75±2.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過下開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確診患有胃潰瘍合并胃穿孔患者；②穿孔時(shí)間在≤6 h，且潰瘍穿孔較小患者；③有完整病歷資料患者；④患者充分了解本研究詳情，在告知協(xié)議書上確認(rèn)簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷或癌癥導(dǎo)致的胃穿孔患者；②有精神疾病或者認(rèn)知障礙患者；③存在凝血功能異常患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)：予以硬膜外麻醉，手術(shù)切口建立在穿孔區(qū)域腹直肌，逐層切開組織，檢查患者腹腔情況，然后縫合穿孔處。充分清理潰瘍殘留并實(shí)施十二指腸吻合術(shù)。

觀察組實(shí)施腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)：予以全身麻醉，將患者體位調(diào)整成仰臥位，構(gòu)建人工氣腹，保持壓力在14 mmHg 左右，使用Trocar 進(jìn)行穿刺，然后置入腹腔鏡。另在左鎖骨中線平臍處、腋前線左肋緣下部位分別建立兩個(gè)操作孔，分別置入5 mm 套管和10 mm 套管，在腹腔鏡引導(dǎo)下，確定穿孔位置，然后對(duì)穿孔形態(tài)、大小等進(jìn)行全面檢查，充分吸取結(jié)腸旁溝、膈下積液。將可吸收縫合線放入主操作孔，通過持針器縫合，進(jìn)針角度為垂直穿孔近端，然后在穿過胃壁后從對(duì)側(cè)出針。保持穿孔邊緣和進(jìn)出針之間有5 mm 的距離，在穿孔部位對(duì)胃壁進(jìn)行縫合，然后留置線尾并固定大網(wǎng)膜，對(duì)盆腔、腹腔充分清洗之后引流，并關(guān)閉氣腹，最后常規(guī)縫合切口。

兩組術(shù)后都采取相應(yīng)的抗感染、抑酸、胃腸減壓治療，指導(dǎo)患者正確飲食。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：經(jīng)治療，患者所有癥狀均消失的情況視為顯效；患者所有癥狀得到良好緩解的情況視為；患者所有癥狀未見改變或加重的情況視為。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②手術(shù)指標(biāo)：具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。

③臨床指標(biāo)：指標(biāo)包括血清胃泌素，包括術(shù)前、術(shù)后1、3 d，分別抽取肘靜脈血3 mL，經(jīng)離心獲取血清后，借助放射免疫法測(cè)定；疼痛評(píng)分，包括術(shù)前、術(shù)后1、3 d，利用VAS 疼痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)，0～10 分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

④并發(fā)癥發(fā)生率：包括腸梗阻、切口感染、腹腔感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效、有效、無效例數(shù)分別為27 例、9例，總有效率為97.30%（36/37）；對(duì)照組顯效、有效、無效例數(shù)分別為22 例、7 例、8 例，總有效率為78.38%（29/37）。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.553，P=0.032）。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

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2.3 兩組患者臨床指標(biāo)比較

術(shù)前兩組臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后不同階段兩組血清胃泌素水平均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后不同階段兩組疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與同組術(shù)前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

胃潰瘍是胃黏膜扁平上皮的局部損害，而胃穿孔則是胃壁發(fā)生完全穿破，導(dǎo)致胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔[5]。胃穿孔是胃潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥之一，病情危重且需要緊急治療。一般患者發(fā)病后，會(huì)出現(xiàn)多種臨床癥狀，其中腹痛是最突出的癥狀之一，主要是因胃酸、膽汁及胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔引起的化學(xué)刺激導(dǎo)致[6]。另外常見的癥狀表現(xiàn)還包括惡心嘔吐、腹膜刺激征象等，需要對(duì)患者予以及時(shí)有效的臨床治療，否則容易誘發(fā)敗血癥、中毒性休克、腹膜炎等疾病，對(duì)生命安全構(gòu)成極大威脅[7]。

目前臨床對(duì)胃潰瘍合并胃穿孔患者主要采取手術(shù)方法治療，以開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)為主，該方法雖然能夠起到一定的治療效果，但是在清除盆腔、腸間隙等隱匿部位時(shí)往往存在很多不足，繼而提升感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)，該方式需要在患者機(jī)體建立較大手術(shù)切口，不僅會(huì)使其承受較大痛苦，而且也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)康復(fù)效果產(chǎn)生很多不良影響[9]。本研究主要是針對(duì)腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效展開分析，數(shù)據(jù)顯示：觀察組總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的78.38%（P＜0.05）；該結(jié)果與公衍龍[10]研究中顯示觀察組治療總有效率為92.31%，高于對(duì)照組的78.46%（P＜0.05）的結(jié)果一致。分析原因：腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾點(diǎn)：①微創(chuàng)性。腹腔鏡手術(shù)通過小孔進(jìn)針，減少了對(duì)腹壁的切割，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的大創(chuàng)傷。患者術(shù)后恢復(fù)快，疼痛感較輕。②減少手術(shù)創(chuàng)傷。腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠在顯微鏡下進(jìn)行操作，醫(yī)生可以清晰地觀察手術(shù)部位，精確縫合穿孔口[11]。相比開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷更小，術(shù)后愈合更快。③更美觀、無明顯疤痕。腹腔鏡手術(shù)只需做3～4 個(gè)直徑約0.5～1 cm 的小孔，術(shù)后留下的疤痕相對(duì)較小、不明顯，更美觀[12]。④術(shù)后恢復(fù)快。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，患者術(shù)后恢復(fù)較快，在減輕術(shù)后痛苦和提高生活質(zhì)量方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。在本研究中，針對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)更加有助于縮短手術(shù)時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，保證患者擁有更好的康復(fù)效果。同時(shí)，本研究中，觀察組術(shù)后1、3 d 血清胃泌素均高于對(duì)照組，疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢钥闯?，相比開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)能夠讓患者胃功能得到良好恢復(fù)，并顯著改善疼痛癥狀。另外，本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的21.62%（P＜0.05）。該結(jié)果和何建等[13]研究中指出LPR 組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于OPR 組的19.05%（P＜0.05）具有較高一致性。由此可以看出，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少，能夠更有效地減少術(shù)后感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其主要原因在于，該方法通過小切口或腹壁注入氣體使腹腔膨脹，然后將鏡頭和儀器插入腹腔進(jìn)行操作，與開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)相比，其對(duì)患者組織損傷較小，減少了機(jī)會(huì)性感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[14]。同時(shí)，該方法借助高清晰度的顯微鏡和攝像系統(tǒng)，醫(yī)生可以觀察到更清晰的手術(shù)區(qū)域細(xì)節(jié)，避免誤傷周圍組織和器官，從而降低了手術(shù)引起的并發(fā)癥發(fā)生率[15]。另外，腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)恢復(fù)期較短，患者在手術(shù)后很快可以恢復(fù)正常飲食和活動(dòng)。相比開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，康復(fù)期縮短可以減少并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)。

綜上所述，胃潰瘍合并胃穿孔患者在接受臨床治療的過程中，采用腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)具有更為理想的臨床療效，不僅可以降低各種手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)還可改善各種臨床指標(biāo)，該手術(shù)方法具有較好的安全性，不會(huì)產(chǎn)生過多并發(fā)癥，因而值得普及。