C形固定卡環(huán)在靜脈輸液港穿刺固定中的應(yīng)用價(jià)值

陳穎芳 歐陽良美 嚴(yán)瑞瑩

靜脈輸液港即輸液港植入術(shù),是近年來新興的輸液輔助技術(shù),適用于長期輸液或化療患者。研究發(fā)現(xiàn)[1-3],輸液港屬于中心靜脈通路,能夠減少液體外滲以及重復(fù)穿刺對患者造成的損傷和痛苦,因其留置時(shí)間和維護(hù)間隔時(shí)間長,可減輕醫(yī)護(hù)人員工作量,臨床應(yīng)用較為廣泛。但因患者皮下脂肪厚度差異,穿刺過程中輸液港周圍皮膚和底座游離,注射座位置深淺不一,部分護(hù)士穿刺不熟練,易出現(xiàn)穿刺失敗,而重復(fù)穿刺對患者心理及生理造成嚴(yán)重影響[4]。既往多采用“三指法”先確定穿刺點(diǎn),但“三指法”實(shí)施中食指遮擋視線,進(jìn)針位置定位存在誤差,增加穿刺難度[5-6]。研究發(fā)現(xiàn),輸液港注射座固定不穩(wěn)定可導(dǎo)致護(hù)士針刺傷風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此,選擇安全有效的進(jìn)針方式尤為重要。C形固定卡環(huán)是我院設(shè)計(jì)的一款便攜式固定器,為進(jìn)一步了解C形固定卡環(huán)應(yīng)用效果,于2022年1月-10月對100例行靜脈輸液港的患者進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月-10月我院使用靜脈輸液港的100例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)身體耐受性及依從性好;(2)患者及家屬知情同意;(3)認(rèn)知及精神狀態(tài)正常;(4)具備正常交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在造血功能障礙或免疫缺陷;(2)存在嚴(yán)重傳染性疾病;(3)惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移且預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3個(gè)月;(4)精神異常或交流溝通障礙;(5)存在相關(guān)手術(shù)禁忌證;(6)因各種因素中途退出/轉(zhuǎn)院或隨訪脫落者。隨機(jī)分為對照組和觀察組,各50例。對照組男性23例,女性27例;年齡32～82歲,平均(57.26±3.07)歲;婚姻狀況:已婚39例,未婚11例;文化程度:小學(xué)7例,初中18例,高中/中專17例,大專及以上8例;疾病類型:胃癌17例,乳腺癌15例,肺癌6例,食管癌4例,其他8例。觀察組男性26例,女性24例;年齡30～81歲,平均(57.08±3.01)歲;婚姻狀況:已婚36例,未婚14例;文化程度:小學(xué)5例,初中20例,高中/中專16例,大專及以上9例;疾病類型:胃癌19例,乳腺癌13例,肺癌7例,食管癌5例,其他6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1兩組均嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行,即操作者雙手佩戴無菌手套,先以注射座為中心,使用酒精消毒3次,消毒直徑在12cm左右,再用碘伏消毒3次,直徑10cm,待消毒部位完全干燥,鋪設(shè)無菌洞巾。無菌區(qū)建立后選擇2支無菌注射器,一支抽吸10ml生理鹽水,一支抽吸5ml生理鹽水,均排盡空氣,夾閉針頭延長管待穿刺。

1.2.2對照組采用“三指法”進(jìn)行輸液港底座固定,即用非操作主力手拇指、食指和中指形成三角,稍微用力將中間皮膚拱起,并以三角內(nèi)中心點(diǎn)作為穿刺點(diǎn),將針頭按90°中心點(diǎn)置入,達(dá)到輸液槽底部后回抽血液確認(rèn)穿刺是否成功,若穿刺成功連接準(zhǔn)備好的10ml生理鹽水注射器,脈沖推入后夾閉延長管,在穿刺針蝶翼下鋪設(shè)5 cm×6 cm無菌紗布,以透明敷料固定并標(biāo)注穿刺時(shí)間和操作者。

1.2.3觀察組采用C形固定卡環(huán)固定。C形固定卡環(huán)(圖1)制作:選擇醫(yī)院輸液瓶底部塑料易拉環(huán),裁剪直徑2cm,開口0.5cm的C形固定卡環(huán),卡環(huán)使用低溫等離子滅菌,獨(dú)立包裝,一人一用。穿刺時(shí),由操作者使用非主力手觸診,并確定輸液港注射座及邊緣,消毒皮膚后取出卡環(huán),放置注射座上,卡環(huán)中間的圓孔對準(zhǔn)注射座并緊貼皮膚,用左手固定卡環(huán)邊緣并向下按壓,右手持蝶翼無損傷針,通過中間的圓孔垂直緩慢刺入穿刺隔,并確認(rèn)針頭已達(dá)儲液槽中,穿刺成功后經(jīng)C形開口處取出卡環(huán),采用 10 cm×11 cm 透明敷貼對蝶翼無損傷針延長管進(jìn)行固定,完成后標(biāo)注穿刺時(shí)間和操作者(圖2)。操作者均接受系統(tǒng)輸液港穿刺培訓(xùn)并取得資格。

圖1 制作好的C形固定卡環(huán)

圖2 C形固定卡環(huán)的使用

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1穿刺成功率 記錄兩組1次穿刺成功率,2次穿刺成功率及重復(fù)穿刺率。重復(fù)穿刺:即穿刺次數(shù)≥3次。穿刺成功判定[9]:回抽見血并確定針頭位于輸液港儲液槽。

1.3.2疼痛程度 采用疼痛視覺模擬評分量表(VAS)[10]對兩組穿刺過程中疼痛程度進(jìn)行評價(jià),分值10分,分值越高表明疼痛越強(qiáng)烈。

1.3.3患者滿意度 采用自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià),包括穿刺成功率、疼痛程度及護(hù)士服務(wù)態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)等,總分80分,≥70分為非常滿意, 55～69分為滿意,<55分為不滿意。該調(diào)查問卷Cronbach's α系數(shù)0.90,本次共發(fā)放問卷100份,回收問卷100份,有效回收率100%。

1.3.4不良事件 記錄兩組穿刺過程中及穿刺后不良事件發(fā)生情況,包括護(hù)士針刺傷、感染、滲液及針尖脫落,并計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺成功率的比較,表1

表1 兩組穿刺成功率的比較 n(%)

2.2 兩組穿刺疼痛評分的比較

觀察組穿刺疼痛評分為(3.76±1.09)分,低于對照組的(4.95±1.14)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.335,P<0.05)。

2.3 兩組患者滿意度的比較,表2

表2 兩組患者滿意度的比較 n(%)

2.4 兩組不良事件發(fā)生率的比較,表3

表3 兩組不良事件發(fā)生率的比較 n(%)

3 討論

輸液港是目前臨床較為新穎的輸液管路技術(shù),是一種全植入體內(nèi)閉合輸液系統(tǒng),多用于需長期化療或輸液治療的患者。該裝置將各類型濃度、刺激性藥物直接輸送至機(jī)體中心靜脈,不僅減少了重復(fù)穿刺風(fēng)險(xiǎn),還可防止外周靜脈炎、血管硬化以及液體外滲等,有效減輕機(jī)體損傷,提高臨床治療安全性[11-12]。臨床實(shí)踐證實(shí)[13-14],輸液港具有較多優(yōu)點(diǎn),但其穿刺和置入仍存在部分缺陷,一方面?zhèn)鹘y(tǒng)三指法固定,周圍皮膚容易受食指視野影響,手指固定較為松散,不易固定;另一方面受限于部分護(hù)士的專業(yè)水平和熟練程度,導(dǎo)致輸液港穿刺時(shí)易失誤,影響穿刺進(jìn)度。因此,尋找安全有效的固定方式成為臨床亟待解決問題。

陳慧等[15]曾將帶耳柄環(huán)形固定扣用于輸液港插針中發(fā)現(xiàn),自制帶耳柄環(huán)形固定扣能夠提高輸液港插針成功率且安全性好。秦秀鳳等[16]發(fā)現(xiàn),輸液港較為特殊,需要長期安置于患者皮下,由于機(jī)體皮下脂肪厚度不一及護(hù)士操作手法欠缺,部分患者害怕疼痛,在穿刺過程中容易移位,增加穿刺失敗及反復(fù)穿刺。而設(shè)計(jì)帶孔不銹鋼圓形墊片固定器,以原片固定進(jìn)針位置,其準(zhǔn)確性更高,能提高穿刺成功率。但因材料選擇較為特殊,制作繁瑣,成本高昂,不利于臨床推廣使用。本研究選擇輸液瓶底部的塑料易拉環(huán)制作C形固定卡環(huán),取材方便,成本較低且制作簡單,而其中的C形開口設(shè)計(jì),方便在穿刺完成后撤除卡環(huán)。本研究結(jié)果顯示,觀察組一次穿刺成功率高于對照組,重復(fù)穿刺率低于對照組(P<0.05),表明C形固定卡環(huán)用于靜脈輸液港穿刺中能夠提高穿刺成功率。分析原因:C形固定卡環(huán)相比于三指法,其穿刺定位更準(zhǔn)確,而材料輕薄可塑性強(qiáng),C形結(jié)構(gòu)有利于調(diào)節(jié)卡環(huán)內(nèi)徑大小,更好的匹配各種型號的輸液港底座,進(jìn)而減少重復(fù)穿刺,提高一次穿刺成功率。本研究結(jié)果顯示,觀察組穿刺疼痛評分低于對照組,患者滿意率高于對照組(P<0.05),表明C形固定卡環(huán)固定能夠減輕穿刺疼痛程度,增加患者滿意度。分析原因:穿刺疼痛與穿刺次數(shù)有關(guān),重復(fù)穿刺并損傷穿刺部位可增加患者疼痛,降低患者對穿刺的滿意度。傳統(tǒng)三指法固定因視野遮擋,加之手法固定存在誤差,此過程增加穿刺率,損傷穿刺部位,增加穿刺疼痛感。而C形固定卡環(huán)因固定精準(zhǔn),根據(jù)固定位置穿刺可以提高一次穿刺成功率,加之材質(zhì)光滑,不易對患者皮膚造成損害,減輕穿刺疼痛程度,提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明C形固定卡環(huán)可以減少穿刺風(fēng)險(xiǎn)。分析原因:針刺傷是輸液港穿刺過程中常見并發(fā)癥,也是護(hù)士職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素。C形固定卡環(huán)簡單便捷,可使用低溫等離子滅菌,易消毒,避免感染,減少護(hù)士針刺傷發(fā)生,安全性高。

綜上所述,靜脈輸液港穿刺以C形固定卡環(huán)進(jìn)行固定安全性高,能提高穿刺成功率和患者滿意度,減輕穿刺疼痛、降低不良事件發(fā)生率。且制作簡單,取材便捷,適合臨床推廣應(yīng)用。