隱形與固定矯治器治療骨性Ⅰ類(lèi)錯(cuò) 畸形咬合變化的臨床研究

楊琪琦，陳夢(mèng)婷，胡江天，周 婷

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科，昆明 云南 650031）

理想咬合的獲得是正畸治療目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的重要基礎(chǔ)。隱形矯治器作為新興的矯治器，越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床中，適應(yīng)了人們追求更美觀、更舒適、更便捷的需求[1]，但目前關(guān)于正畸治療前后靜態(tài)咬合變化的研究較多，動(dòng)靜態(tài)咬合變化結(jié)合的研究較少，隱形矯治器更甚[2]。動(dòng)態(tài)咬合指的是下頜在運(yùn)動(dòng)時(shí)的咬合，如前伸咬合運(yùn)動(dòng)、側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)等，主要集中表現(xiàn)為上下頜牙齒的相互接觸，咬合時(shí)間等[3]。正畸后的咬合只有達(dá)到動(dòng)靜態(tài)的平衡，才能更好地達(dá)到正畸治療的目標(biāo)。本文通過(guò)PAR 指數(shù)結(jié)合T-scan Ⅲ測(cè)量的方法，精確測(cè)量分析隱形、固定矯治器治療骨性I 類(lèi)錯(cuò)畸形患者治療前后的動(dòng)靜態(tài)咬合的變化，以對(duì)比二者動(dòng)靜態(tài)咬合療效的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

前瞻性隊(duì)列研究，使用 G * Power 3.1 軟件（顯著性水平：0.05，檢驗(yàn)效能：0.9，效應(yīng)量：0.8，配對(duì)t檢驗(yàn)）計(jì)算出的最小樣本量為每組不低于19 例研究對(duì)象。最終納入2018 年10 月至2021 年3 月在昆明醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科就診并完成治療的接受隱形或固定矯治器治療的骨性I 類(lèi)的成年患者46 例，其中男性20 例，女性26 例，年齡18～35 歲，平均年齡22.76 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：首次接受正畸治療，年齡大于18 周歲小于35 周歲；恒牙列，骨性I 類(lèi)（2°≤ ANB 角＜5°）（ANB 角：上牙槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下牙槽座點(diǎn)構(gòu)成的角），I°＜覆≤Ⅲ°，0 mm＜覆蓋≤8 mm，非拔牙矯治患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有全身性系統(tǒng)性疾病及顳下頜關(guān)節(jié)疾病及明顯面部不對(duì)稱(chēng)情況，或有正畸正頜手術(shù)指征；有牙體及牙周疾病，有修復(fù)體。分為隱形矯治器組（A 組）25 例，固定矯治器組（B 組）21 例。

1.2 矯治方法

（1）A 組：均采用統(tǒng)一的隱形矯治器進(jìn)行治療。指導(dǎo)取戴方式，不少于22 h 的日均佩戴時(shí)間，定時(shí)更換矯治器（每副佩戴約2 周），每日咬膠3～4 次，4～6 周按時(shí)復(fù)查；（2）B 組：均采用統(tǒng)一的固定自鎖矯治器（槽溝規(guī)格：0.22 英寸）進(jìn)行治療。勿啃咬硬物，保持口腔衛(wèi)生，4～6 周按時(shí)復(fù)查；（3）結(jié)束觀測(cè)指標(biāo)：尖牙、磨牙達(dá)到穩(wěn)定咬合關(guān)系，前牙覆覆蓋正常。

1.3 數(shù)據(jù)獲取

通用PAR 指數(shù)獲得2 組矯治前后12 個(gè)靜態(tài)咬合指標(biāo)，通過(guò)T-scan Ⅲ獲得2 組矯治前后7 個(gè)動(dòng)態(tài)咬合指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有治療前后患者的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果為正態(tài)分布，方差齊性后，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，測(cè)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。對(duì)PAR 矯治結(jié)果的等級(jí)評(píng)價(jià)，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 矯治前后靜態(tài)咬合變化

（1）隱形組變化：上頜前牙段錯(cuò)位平均減少1.35 分，上頜右后段錯(cuò)位平均減少0.85 分，上頜左后段錯(cuò)位平均減少0.65 分，下頜前牙段錯(cuò)位平均減少1.45 分，下頜右后段錯(cuò)位平均減少0.85 分，下頜左后段錯(cuò)位平均減少0.65 分，右側(cè)頰區(qū)咬合關(guān)系平均減少1.50 分，左側(cè)頰區(qū)咬合關(guān)系平均減少1.85 分，覆蓋平均減少1.45 分，覆平均減少1.05 分，中線平均減少0.70 分，PAR 總分減少19.35 分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；（2）固定組變化：上頜前牙段錯(cuò)位平均減少1.541 分，上頜右后段錯(cuò)位平均減少0.667 分，上頜左后段錯(cuò)位平均減少0.75 分，下頜前牙段錯(cuò)位平均減少1.375 分，下頜右后段錯(cuò)位平均減少0.625 分，下頜左后段錯(cuò)位平均減少0.708 分，右側(cè)頰區(qū)咬合關(guān)系平均減少1.417 分，左側(cè)頰區(qū)咬合關(guān)系平均減少1.292 分，覆蓋平均減少1.462 分，覆平均減少1.125 分，中線平均減少0.583 分，PAR 總分減少17.375 分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；（3）2 組治療后在各指標(biāo)及總分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組矯治前后靜態(tài)咬合變化比較（）Tab.1 Static occlusal changes before and after treatment were compared between the two groups（）

表1 2 組矯治前后靜態(tài)咬合變化比較（）Tab.1 Static occlusal changes before and after treatment were compared between the two groups（）

*P ＜0.05；**P＜0.01。

2.2 PAR 得分等級(jí)評(píng)價(jià)

（1）隱形矯治器組治療前后改善率為100%，極大改善率為30%;（2）固定矯治器組矯治前后改善率為95.83%，極大改善率為20.83%，2 組改善率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 隱形和固定矯治組PAR 得分改善率（%）Tab.2 Improvement ratio of PAR score ratings for invisible and fixed appliance groups（%）

2.3 矯治前后動(dòng)態(tài)咬合變化

（1）隱形組變化：OT 平均減少0.229 s，OFAT 平均增高5.703%，OFPT 平均降低5.703%，AOF 平均降低9.242%，前伸DT 平均減少0.354 s，左側(cè)方DT 平均減少0.328 s，右側(cè)方DT 平均減少0.302 s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；（2）固定組變化：OT 平均減少0.248 s，OFAT 平均增高6.064%，OFPT 平均降低6.064%，AOF 平均降低6.333%，前伸DT 平均減少0.201 s，左側(cè)方DT 平均減少0.213 s，右側(cè)方DT 平均減少0.212 s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；（3）2 組在治療后咬合時(shí)間（OT）、前牙區(qū)力（OFAT）、后牙區(qū)力（OFPT）的改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在力不對(duì)稱(chēng)指數(shù)AOF、前伸及側(cè)方咬合分離時(shí)間（DT）的改變，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 2 組矯治前后動(dòng)態(tài)咬合變化比較（）Tab.3 Comparison of dynamic occlusal changes before and after correction between 2 groups（）

表3 2 組矯治前后動(dòng)態(tài)咬合變化比較（）Tab.3 Comparison of dynamic occlusal changes before and after correction between 2 groups（）

*P＜0.05；** P ＜0.01。

3 討論

3.1 隱形與固定矯治器矯治骨性I 類(lèi)患者療效的靜態(tài)咬合療效對(duì)比分析

3.1.1 牙齒排列錯(cuò)位程度與自鎖托槽固定矯治相比，隱形矯治器[5]對(duì)牙齒的施力方式不同，其是通過(guò)合適硬度的牙套（Smart TrackTM 材料，具有很好的回彈性）對(duì)牙齒的緊密包裹產(chǎn)生牙齒的位移的，相比托槽，普遍認(rèn)為這樣的施力離阻抗中心更近，在施力的過(guò)程中有異于其他矯治器的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也因牙套的硬度限制，若當(dāng)牙齒扭轉(zhuǎn)程度太大，或每步矯治器需解除扭轉(zhuǎn)的程度設(shè)計(jì)不合理時(shí)，會(huì)出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)解除情況與矯治動(dòng)畫(huà)不符的情況[6]。本研究結(jié)果顯示隱形矯治器在牙齒錯(cuò)位排列也取得了較大改善，與固定托槽的改善相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究隱形矯治取得較好牙齒排列變化的原因可能為：（1）對(duì)于嚴(yán)重錯(cuò)位牙添加特殊附件設(shè)計(jì)或適當(dāng)小量的彈性牽引；（2）本研究中的患者合作程度高，戴用和咬膠均按照要求進(jìn)行。臨床上矯治技巧的妥善使用使得隱形矯治在牙齒排列上獲得了與固定自鎖矯治一樣很好的效果。

3.1.2 矢狀向變化Garino 等[7]和繆耀強(qiáng)等[8]研究表明，SPEED 自鎖托槽在牙齒近遠(yuǎn)中向移動(dòng)的控制是十分有效的，這是自鎖托槽的矯治原理所決定的。隱形矯治器在牙齒的近遠(yuǎn)中向的移動(dòng)與固定矯治器有所不同，其是通過(guò)牙套的形變和附件的共同作用施力的，研究表明隱形矯治器在對(duì)牙齒的控制上更有利于“推”而不是“拉”，所以其更有利于一些磨牙遠(yuǎn)移的病例而不是拔牙病例[9-10]。本研究結(jié)果顯示隱形矯治器在矯治前后雙側(cè)咬合關(guān)系及覆蓋的分?jǐn)?shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），與固定矯治差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明在臨床應(yīng)用中隱形和固定矯治器在非拔牙矯治患者牙齒矢狀向位置控制均能較好地發(fā)揮作用。

3.1.3 垂直向變化固定矯治打開(kāi)咬合的機(jī)制是前牙的壓低和后牙的伸長(zhǎng)，本研究中固定矯治器組打開(kāi)咬合運(yùn)用的是傳統(tǒng)方法是搖椅弓結(jié)合平導(dǎo)，取得了較好的覆的分?jǐn)?shù)變化（P＜0.01），Shin[11]研究表明自鎖托槽在垂直向咬合打開(kāi)時(shí)能發(fā)揮較好的作用，與本研究一致。

隱形矯治器打開(kāi)咬合的機(jī)制與固定矯治器不同，主要是前牙的壓低，并且由于隱形矯治器可帶來(lái)后牙墊效應(yīng)，所以后牙的伸長(zhǎng)難以實(shí)現(xiàn)[12]。本研究與王亞楠等[13]學(xué)者的研究結(jié)果一致，其深覆的改善是有效的，分析其原因：隱形矯治器在深覆的治療中，臨床的監(jiān)控尤為重要，較好的臨床監(jiān)控及改善措施可提高隱形矯治器打開(kāi)咬合的療效。本研究在隱形矯治組在咬合打開(kāi)的過(guò)程中，除了常規(guī)使用的Bite Ramp 咬合板（隱形矯治器工具，起到打開(kāi)咬合的作用）以外，還在前磨牙區(qū)設(shè)計(jì)了伸長(zhǎng)附件，且會(huì)采取前牙咬膠時(shí)伸至切對(duì)切咬合以保證咬合打開(kāi)時(shí)盡可能受到絕對(duì)壓低的矯治力，其次，在深覆患者的結(jié)束矯治前，采用前牙區(qū)舌側(cè)絲維持2～4 周的方式，使后牙建立更為緊密的咬合，能使后牙伸長(zhǎng)建立更緊密的咬合后再結(jié)束矯治，隨后換為帶有Bite Ramp 的隱形保持器，這些手段都使得本研究的隱形矯治器在矯治前后垂直向的咬合變化結(jié)果得到了更大的改善，并與固定矯治器的效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），是臨床上隱形矯治器咬合打開(kāi)值得推廣的方法。

本研究結(jié)果表明，隱形與固定矯治器在牙齒排列錯(cuò)位程度、矢狀向變化、垂直向變化均能獲得較大改善（P＜0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明在規(guī)范的設(shè)計(jì)及使用下，隱形矯治器和固定矯治器同樣都能獲得較好的靜態(tài)咬合變化。

3.2 隱形與固定矯治器矯治骨性I 類(lèi)患者療效的動(dòng)態(tài)咬合療效對(duì)比分析

3.2.1 咬合接觸時(shí)間（OT）咬合接觸時(shí)間（occlusal time，OT）指的是從下頜姿勢(shì)位（mandibular postural positon，MPP）這個(gè)位置咬合至牙尖交錯(cuò)位（intercuspal positon，ICP）時(shí)第1 顆牙接觸至全口牙穩(wěn)定接觸的時(shí)間。從MPP 到上下頜牙齒開(kāi)始出現(xiàn)咬合接觸時(shí)，如有一顆或幾顆牙齒的接觸過(guò)長(zhǎng)的話，可能會(huì)帶來(lái)咬合的紊亂，如干擾較大，直接會(huì)導(dǎo)致牙尖交錯(cuò)位時(shí)的靜態(tài)咬合關(guān)系失調(diào)，如開(kāi)、鎖等，當(dāng)然，此種較大的干擾動(dòng)態(tài)咬合會(huì)受到更為嚴(yán)重的影響，甚至完成不了正常的動(dòng)態(tài)咬合運(yùn)動(dòng)，即使干擾很小，可能也會(huì)導(dǎo)致在接觸過(guò)程中，某幾顆牙受力過(guò)大或下頜需要克服一些阻礙才能進(jìn)行很好的閉合，這種提早出現(xiàn)的接觸，且與最終咬合接觸時(shí)間差大于0.2 s 就稱(chēng)為咬合早接觸。本研究中隱形矯治器組矯治前OT 為（0.402±0.139）s，固定矯治器組矯治前OT 為（0.403±0.102）s，均大于0.2 s，提示有咬合早接觸的存在。本研究通過(guò)對(duì)2 種矯治患者治療前后測(cè)量對(duì)比發(fā)現(xiàn)，咬合接觸時(shí)間OT 降低，均小于0.2 s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明經(jīng)過(guò)隱形和固定矯治后，消除和減少了一些存在的咬合早接觸，2種矯治器均能取得較好的效果。這使得上下頜能快速地直接達(dá)到最廣泛的牙尖交錯(cuò)接觸，無(wú)需克服早接觸帶來(lái)的咬合波動(dòng)，這對(duì)于口頜系統(tǒng)的平衡穩(wěn)定十分重要，也促進(jìn)了正畸咬合的穩(wěn)定性。

關(guān)于前、后牙區(qū)的力分布，至今尚無(wú)定論，Qadeer 等[14]研究認(rèn)為經(jīng)過(guò)正畸治療后的患者相較于個(gè)別正常，前牙區(qū)力的百分比更低，后牙區(qū)承重更高，這可能是有異于個(gè)別正常的咬合接觸特征，這提示我們個(gè)別正常前牙區(qū)的咬合力其實(shí)是大于正畸矯治后患者的，無(wú)論如何，若前牙區(qū)咬合無(wú)接觸或接觸過(guò)少是不良的動(dòng)態(tài)咬合狀態(tài)，不利于前牙區(qū)撕碎及咬斷食物。

正常人群處于ICP 時(shí)左右側(cè)咬合力的分布會(huì)影響咬合的穩(wěn)定性，差值越小則證明咬合更穩(wěn)定，更利于咬合平衡。在左右側(cè)咬合更為平衡的狀態(tài)下，在咀嚼過(guò)程中更易實(shí)現(xiàn)左右側(cè)的均衡咬合，養(yǎng)成合理的咀嚼習(xí)慣，否則容易導(dǎo)致偏側(cè)咀嚼的發(fā)生，或力小的一側(cè)無(wú)法正常咀嚼的情況，當(dāng)積累到一定程度后，可能會(huì)導(dǎo)致肌肉神經(jīng)的不協(xié)調(diào)，這樣是不利于口頜系統(tǒng)穩(wěn)定的。

本實(shí)驗(yàn)研究表明2 種矯治器矯治前后AOF 均降低（P＜0.01），說(shuō)明通過(guò)正畸治療可使得左右側(cè)咬合變得更平衡，這有利于咬合的穩(wěn)定，也有利于正畸矯治結(jié)果的長(zhǎng)期穩(wěn)定性。但隱形矯治的降低程度優(yōu)于固定矯治，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因：隱形矯治通過(guò)計(jì)算機(jī)數(shù)字化的制定方案，可清晰地預(yù)測(cè)到目標(biāo)咬合位的咬合分布情況，出現(xiàn)明顯不平衡時(shí)可修改矯治計(jì)劃，能通過(guò)大數(shù)據(jù)的計(jì)算，消除Bolton 指數(shù)（上下尖牙至對(duì)側(cè)尖牙、第1 磨牙至對(duì)側(cè)第1 磨牙的比例關(guān)系，可以反映出牙齒寬度大小的不協(xié)調(diào)）不調(diào)及牙齒形態(tài)不協(xié)調(diào)帶來(lái)的影響，這是隱形矯治的優(yōu)勢(shì)所在。

3.2.4 咬合分離時(shí)間（disclusion time，DT）前伸咬合分離時(shí)間在前伸咬合的過(guò)程中，錯(cuò)畸形中的深覆、深覆蓋，后牙區(qū)的不良咬合關(guān)系等可能都會(huì)導(dǎo)致引起后牙的不必要接觸，這樣會(huì)延長(zhǎng)前伸咬合分離時(shí)間，研究認(rèn)為[15]正常前伸咬合分離時(shí)間應(yīng)小于0.5 s，如小于0.5 s 則證明下頜在前伸滑動(dòng)過(guò)程中并無(wú)后牙干擾，否則則證明有前伸干擾的存在。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)量2 種矯治器治療前后前伸DT 對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2 組的前伸咬合DT 均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明經(jīng)過(guò)正畸治療后，患者上前牙軸度發(fā)生了合理的變化，上下頜前牙的相對(duì)關(guān)系得以改善，縱曲線得以整平，后牙咬合關(guān)系改善，在前伸咬合的過(guò)程中，后牙產(chǎn)生干擾的可能性大大降低，減小了前伸咬合DT，患者做前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的咬合功能狀況改善。但隱形矯治的降低程度優(yōu)于固定矯治，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析其原因：隱形矯治能進(jìn)行結(jié)果可視化預(yù)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)異常干擾點(diǎn)如解剖外形異常或牙磨耗不均等可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)磨；通過(guò)對(duì)Bolton 指數(shù)及牙齒大小進(jìn)行更好的匹配，降低了干擾出現(xiàn)的可能性。

側(cè)方咬合分離時(shí)間 與前伸咬合一致，側(cè)方咬合的開(kāi)始頜位也是牙間交錯(cuò)位，分為左側(cè)和右側(cè)，從初始頜位開(kāi)始，向所需要滑動(dòng)的方向進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，但哪種接觸類(lèi)型更有利于動(dòng)態(tài)咬合一直無(wú)定論[16]，但尖對(duì)尖咬合接觸肯定是不利的，如果在滑動(dòng)的過(guò)程中，非滑動(dòng)側(cè)產(chǎn)生了咬合接觸，則稱(chēng)為側(cè)方干擾，如果產(chǎn)生了此類(lèi)不利接觸，則可能導(dǎo)致側(cè)方咬合運(yùn)動(dòng)無(wú)法達(dá)到滑動(dòng)側(cè)的咬合接觸，或?qū)⒔佑|形式影響為不利的尖對(duì)尖咬合，需克服咬合干擾去完成下頜運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期存在的話會(huì)導(dǎo)致肌群的緊張收縮持續(xù)存在，若超過(guò)機(jī)體耐受程度則會(huì)引起肌肉系統(tǒng)的不平衡，也會(huì)影響機(jī)體的咀嚼功能，是動(dòng)態(tài)咬合的一個(gè)重要因素。正常情況下側(cè)方DT 也應(yīng)小于0.5 s，否則也認(rèn)為出現(xiàn)了側(cè)方干擾[14]。

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)測(cè)量2 種矯治器治療前后側(cè)方DT 對(duì)比發(fā)現(xiàn)，2 組的側(cè)方咬合DT 均降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明經(jīng)過(guò)正畸治療后，患者的咬合關(guān)系較矯正前更穩(wěn)定，由不良的近中、遠(yuǎn)中咬合關(guān)系變?yōu)榉€(wěn)定咬合關(guān)系，產(chǎn)生側(cè)方干擾的情況得到了改善。但隱形矯治的降低程度優(yōu)于固定矯治，分析其原因與前伸DT 的改善相似。

本研究結(jié)果表明，2 種矯治器矯治前后的動(dòng)態(tài)咬合均能獲得較大改善（P＜0.01），在OT、OFAT、OFPT 的改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在AOF、前伸及側(cè)方DT 的改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隱形矯治器除美觀、舒適的特有優(yōu)勢(shì)外，相較于傳統(tǒng)矯治器的優(yōu)勢(shì)在于：（1）能進(jìn)行結(jié)果可視化預(yù)測(cè)，對(duì)于咬合平衡的預(yù)測(cè)及方案的制定更具指導(dǎo)性；（2）對(duì)Bolton 指數(shù)及牙齒形態(tài)進(jìn)行更好的匹配；（3）可根據(jù)實(shí)時(shí)情況進(jìn)行精細(xì)調(diào)整，在Ⅰ期矯治結(jié)束時(shí)，可進(jìn)行Ⅱ期的進(jìn)一步調(diào)整。研究結(jié)果表明相較于傳統(tǒng)固定矯治器，隱形矯治器更有助于動(dòng)態(tài)咬合的改善，可能更有利于平衡左右側(cè)咬合力、消除和減少干擾。但隱形矯治器也存在一定的局限性，如價(jià)格昂貴，對(duì)設(shè)計(jì)者的要求高，需年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的正畸醫(yī)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)才能獲得較好的療效。