不同根管填充程度對牙體牙髓病的臨床治療探討

信媛媛，張平平，何明珠

汶上縣人民醫(yī)院口腔科，山東濟(jì)寧 272500

牙體牙髓病是由各種原因引起的牙體齲壞或損傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染蔓延進(jìn)入牙髓組織而引發(fā)的一種疾病[1]。牙齒結(jié)構(gòu)異常、不良飲食習(xí)慣、不注重口腔衛(wèi)生等是該病的主要誘發(fā)因素?；疾『笠匝浪柩住⒀浪鑹乃?、齲齒等為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者周圍組織甚至出現(xiàn)不可逆損傷，同時伴有不同程度的疼痛感，影響患者咀嚼功能，降低其生活質(zhì)量[2-3]。根管填充是治療牙體牙髓病的常用方法，通過開髓、清髓，清除腐質(zhì)等炎癥物質(zhì)、填充等操作避免炎癥物質(zhì)進(jìn)入根管，具有良好的臨床療效，利于患者口腔功能恢復(fù)[4]。但臨床對于不同根管填充程度的應(yīng)用效果仍存在爭議，有學(xué)者提出適量填充程度可以有效阻止細(xì)菌再次進(jìn)入根管內(nèi)，預(yù)防或控制感染的蔓延，提高治療效果[5-6]?；诖耍狙芯窟x取2020 年6 月—2023 年6 月于汶上縣人民醫(yī)院就診的80 例牙體牙髓病患者為研究對象，探討不同根管填充程度的應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例牙體牙髓病患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組中男22 例，女18 例；年齡24～63 歲，平均（49.25±3.34）歲；病程15 d～2 個月，平均（1.12±0.34）個月；疾病類型：急性牙髓炎19 例，齲齒11例，其他10 例。觀察組中男20 例，女20 例；年齡26～66 歲，平均（49.92±3.43）歲；病程14 d～2 個月，平均（1.15±0.36）個月；疾病類型：急性牙髓炎21 例，齲齒13 例，其他6 例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合牙體牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡范圍18～80 歲；患者了解研究內(nèi)容并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受口腔手術(shù)治療者；患嚴(yán)重傳染性疾病者；合并臟器功能不全者；同時患有其他類型的口腔疾病者；患精神疾病者，認(rèn)知功能障礙者；哺乳期或者妊娠期的女性；患癌癥者；不符合根管治療條件者；凝血功能指標(biāo)異常者；對研究拒不配合者。

1.3 方法

利用口腔X 線片全面檢查患者根尖周位置的病變情況，對患牙位置的牙釉質(zhì)、腐質(zhì)進(jìn)行清除，開髓后，將已經(jīng)失活的牙髓拔除掉，對髓腔內(nèi)部的鈣化物進(jìn)行全面清理，封藥處理，以控制炎癥。使用牙片和牙尖膠對其根管長度進(jìn)行測量。使用雙氧水與生理鹽水對根管位置進(jìn)行交替沖洗，清洗的同時吸除口腔內(nèi)的清洗液，吸干根管位置內(nèi)的水分，確保干燥后進(jìn)行填充。在操作時保證牙膠尖和填充糊劑完全貼合，加壓側(cè)方，對髓腔與根管口位置使用氧化鋅丁香油封閉處理。

對照組采取超量填充，即填充材料在間隙中充滿，超出根尖。觀察組采取適量填充，即填充后，填充材料距離根尖位置＜1 mm。兩組接受相同的抗感染方案。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效指標(biāo)。通過治療，患者疼痛表現(xiàn)完全消失，恢復(fù)到正常的咀嚼功能水平，尖周無病變情況，為顯效；通過治療疼痛癥狀與咀嚼功能明顯改善，尖周無病變情況，為有效；治療后，疼痛和咀嚼功能異常等問題仍然存在，甚至有所加重，為無效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②咀嚼功能指標(biāo)。利用鈍頭牙周探診對患者治療前、后的牙齒進(jìn)行探查，記錄，采取三級評分法，分?jǐn)?shù)高則牙齦健康狀態(tài)差。使用咬合分析儀，對患者治療前、后的咬合力進(jìn)行測定記錄。咀嚼效率使用2 g 花生米由患者咀嚼后稱重過篩計算。疼痛情況使用視覺模擬疼痛評分（Visual Analogue Scale, VAS）法測定，分值0～10分，0 分代表完全無痛感，≤3 分表示輕微疼痛，4～6分表示可忍受的中度疼痛，≥7 分表示無法忍受的重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高提示疼痛感越劇烈。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料均符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間及組內(nèi)比較用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，組間及組內(nèi)比較用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比

2.2 兩組患者咀嚼功能與疼痛程度對比

治療前，兩組患者咀嚼功能與疼痛評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙齦指數(shù)與疼痛評分低于對照組，咬合力與咀嚼效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者咀嚼功能與疼痛評分對比(±s)

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

牙體牙髓病是一種常見的口腔疾病，主要分為兩大類，一類為牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)等牙體組織的疾病[8]。另一類為根尖周炎、牙髓炎等牙髓組織的疾病。通常情況下，牙髓炎和根尖周炎為齲齒未及時治療下進(jìn)展的結(jié)果，患者表現(xiàn)出咀嚼不適感、疼痛，甚至在根尖位置出現(xiàn)炎癥、膿包，嚴(yán)重影響口腔健康[9]?，F(xiàn)如今，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生改變，加之不注重個人口腔衛(wèi)生等不良反應(yīng)，牙體牙髓病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增長趨勢[10]。因此，探索安全可靠的牙體牙髓病治療方案具有重要意義。

根管治療是臨床治療牙體牙髓病的常用方法，在治療時對患牙進(jìn)行開髓、清髓、去除炎癥物質(zhì)及腐質(zhì)并予以填充。阻斷炎癥物質(zhì)入侵根尖周，促進(jìn)恢復(fù)咀嚼功能，使病情進(jìn)展得以控制[11]。而在臨床中，不同根管填充程度飽受爭議。有學(xué)者認(rèn)為，超量填充雖然對損傷部位的愈合有利，但部分情況下充填材料可能會超出根尖處，可能導(dǎo)致根尖周圍組織的刺激和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而影響治療效果。而適量填充確保根管內(nèi)部分無空隙，達(dá)到封閉的效果，可以有效阻止細(xì)菌再次進(jìn)入根管內(nèi)，預(yù)防或控制感染的蔓延[12]。本次研究觀察組采用適量填充，有效率為95.00%，高于對照組（P＜0.05）。與吳曉立等[13]的臨床研究結(jié)論一致，其研究組總有效率（96.67%）高于對照組（81.67%）（P＜0.05）。進(jìn)一步證明了適量根管填充對于牙體牙髓病的治療優(yōu)勢。分析原因：超量根管填充可能導(dǎo)致填充物進(jìn)入根尖周圍組織，引起感染或炎癥反應(yīng)。過度填充根管會增加細(xì)菌殘留和重新感染的機(jī)會，對牙體牙髓病的治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。同時，填充物過多可能產(chǎn)生過度壓力，導(dǎo)致填充物與根管壁之間形成不完全密封的情況，增加了細(xì)菌再次進(jìn)入根管的機(jī)會。失去良好的根管密封性會影響治療效果和根管愈合，從而影響牙髓的修復(fù)和正常功能。而適量填充根管可以更好地與根管壁接觸并形成完整的密封，良好的根管密封性能夠阻止細(xì)菌再次進(jìn)入根管，并有效預(yù)防感染的擴(kuò)散[14]。同時，良好的密封也有助于根管內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和牙體牙髓組織的愈合。適量根管填充可以減少填充物進(jìn)入根尖周圍組織引起的感染和炎癥反應(yīng)的風(fēng)險，避免對健康牙髓組織造成過度壓迫和刺激，減少牙髓的損傷和壞死的風(fēng)險，從而提高臨床療效。

兩組咀嚼功能與疼痛評分比較，觀察組治療后咀嚼功能評分更優(yōu)，疼痛評分更低（P＜0.05）。分析原因：適量根管填充在保證填充密閉性的同時，避免過度填充而導(dǎo)致的根尖周圍的感染和炎癥反應(yīng)，維持牙體健康狀態(tài)，促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)和疼痛程度的緩解[15]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。說明適量根管填充具有更好的臨床安全性，有利于降低牙齦腫痛、咀嚼不適等不良反應(yīng)。

綜上所述，牙體牙髓病患者在根管填充治療時采用適量填充方法具有更好的臨床療效，對于患者咀嚼功能的恢復(fù)和疼痛狀況的減輕極為有利，相關(guān)不良反應(yīng)少，適合普及推廣，促進(jìn)恢復(fù)患者口腔健康狀態(tài)。