清熱解毒湯治療面部皮炎療效及對患者生活質(zhì)量的影響

趙 艷,羅麗娜

(1. 雅安市人民醫(yī)院,四川 雅安 625000;2. 廣安市人民醫(yī)院,四川 廣安 638000)

面部皮炎是指發(fā)生于顏面部皮膚的變態(tài)性皮膚疾病,常見分類有脂溢性皮炎、接觸性皮炎、日光性皮炎、激素依賴性皮炎等,臨床主要表現(xiàn)為顏面部紅斑、干燥脫屑、丘疹、水腫等,患者常自覺面部疼痛、瘙癢、發(fā)燙等,且其容貌會受到不同程度的損害,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)治療面部皮炎方法主要以口服抗組胺藥及外用非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素藥為主,但長期使用激素類藥物易造成毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮及激素依賴,非甾體抗炎藥和抗組胺藥僅能暫時(shí)緩解部分臨床癥狀,且部分患者使用該類藥物后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。近年來,紅藍(lán)光照射、激光照射等現(xiàn)代醫(yī)療儀器的出現(xiàn),為面部皮炎的治療提供了更多的選擇,但以上物理治療手段也僅能在短時(shí)間內(nèi)取得一定療效,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)中藥在治療各種皮膚病方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),其主要依據(jù)臨床辨證給予清熱解毒、祛風(fēng)止癢及涼血滋陰等法治療,并以療效顯著、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢獲得臨床公認(rèn)[2-3]。本研究中,筆者觀察了清熱解毒湯對面部皮炎風(fēng)濕熱蘊(yùn)證患者皮損癥狀和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參考《臨床皮膚病學(xué)》[4]中面部接觸性皮炎、季節(jié)性面部皮炎、激素依賴性皮炎、光感性面部皮炎及原因不明面部皮炎的規(guī)定:①表現(xiàn)為紅斑、丘疹、腫脹、干燥以及脫屑;② 患者感覺皮膚灼熱、瘙癢、緊繃感。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],屬于風(fēng)濕熱蘊(yùn)證:顏面潮紅、腫脹,皮損表面有細(xì)小鱗屑,瘙癢和灼熱感明顯,遇熱尤甚,口中黏膩,口渴而不欲飲,小便黃,便干或便溏,舌質(zhì)紅,舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為面部皮炎,并辨證為風(fēng)濕熱蘊(yùn)證;年齡18～60歲;皮損僅分布在面部區(qū)域,皮損區(qū)域無瘢痕和萎縮現(xiàn)象;患者對研究知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 伴全身皮疹者;入院近1周內(nèi)外用或口服激素類藥物者;皮炎繼發(fā)皮膚感染及炎癥急性期者;長期使用糖皮質(zhì)激素治療者;伴臟器嚴(yán)重器質(zhì)病、造血系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;伴惡性腫瘤者;哺乳期及孕婦患者;伴精神病及對治療不合作者。

1.4一般資料 選擇2020年10月-2021年10月在雅安市人民醫(yī)院接受治療的面部皮炎患者90例,均符合上述標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成2組:觀察組45例,男12例,女33例;年齡20～60(36.7±4.3)歲;病程1～22(12.3±3.7)個(gè)月;皮炎類型:接觸性皮炎15例,異位性皮炎12例,神經(jīng)性皮炎18例。對照組45例,男13例,女32例;年齡22～59(37.1±4.1)歲;病程2～23(12.8±3.5)個(gè)月;皮炎類型:接觸性皮炎17例,異位性皮炎12例,神經(jīng)性皮炎16例。2組患者以上資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有較好的可比性。

1.5治療方法 2組患者均停止使用目前所用的化妝品,注意皮損保濕,防曬、防風(fēng)、防寒,禁止食用辛辣刺激類食品,禁止食用海鮮、魚蝦等過敏性食物。對照組同時(shí)口服依巴斯汀片(杭州仟源保靈藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040503),每次10 mg,1次/d;口服維生素C(湖北華中藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H42020614),每次200 mg,3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱解毒湯治療,藥物組成:生龍牡、六一散各30 g,生薏苡仁25 g,徐長卿、炒黃芩、白鮮皮各15 g,蟬蛻、青蒿、地膚子、防己、菊花各10 g,川楝子、甘草各6 g。加水煎服,收汁200 mL,1劑/d,分早晚各1次溫服。共治療4周。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1中醫(yī)癥狀量化評分 治療前后對顏面潮紅或紅斑、顏面腫脹、丘疹、干燥脫屑、瘙癢、灼熱感進(jìn)行量化積分,評分原則參考文獻(xiàn)[6]:無癥狀=0分,輕度=1分,中度=2分,重度=3分。

1.6.2皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分 參照DLQI量表評估患者治療前后生活質(zhì)量,共10個(gè)條目,第1～2題為癥狀和感受,第3～4題為日?；顒?dòng),第5～6題為娛樂活動(dòng),第7題為工作學(xué)習(xí),第8～9題為個(gè)人活動(dòng),第10題為治療。每個(gè)問題按照無0分、很少1分、很大2分、非常嚴(yán)重3分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越差。

1.6.3總體治療效果 參照文獻(xiàn)[6]擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn),痊愈:患者面部皮損及自覺癥狀消失,或者僅有少許色素沉著;顯效:患者面部皮損和自覺癥狀顯著減輕;有效:患者面部皮損、自覺癥狀有減輕;無效:患者面部皮損和自覺癥狀改善均不明顯。臨床總有效=痊愈+顯效+有效。

1.6.4安全性 治療過程中密切觀察患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)并記錄。

1.6.5隨訪復(fù)發(fā)率 治療結(jié)束后對患者隨訪2個(gè)月,以患者再次出現(xiàn)皮損或原有皮損加重為臨床復(fù)發(fā),計(jì)算復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總的隨訪例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后中醫(yī)癥狀量化評分比較 治療后,2組顏面潮紅或紅斑、顏面腫脹、丘疹、干燥脫屑、瘙癢、灼熱感評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組各項(xiàng)評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組面部皮炎患者治療前后中醫(yī)癥狀量化評分比較分)

2.22組治療前后DLQI評分比較 治療后,2組癥狀和感受、娛樂活動(dòng)、日?；顒?dòng)、工作學(xué)習(xí)、個(gè)人活動(dòng)、治療評分及總評分均明顯降低(P均<0.05),且觀察組DLQI各項(xiàng)問題評分及總評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組面部皮炎患者治療前后DLQI評分比較分)

2.32組治療后臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為91.1%,對照組為75.6%,觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組面部皮炎患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

2.42組安全性比較 治療期間2組均未發(fā)生藥物相關(guān)性不良反應(yīng)。

2.52組復(fù)發(fā)率比較 治療結(jié)束后2個(gè)月,觀察組隨訪41例患者中復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率為12.2%;對照組隨訪34例患者中復(fù)發(fā)13例,復(fù)發(fā)率為38.2%。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(2=6.910,P<0.05)。

3 討 論

面部皮炎作為一種損容的面部皮膚疾病,對患者自身形象和生活質(zhì)量直接造成不良影響,已成為困擾現(xiàn)代都市人生活和工作的重要疾病之一。面部皮炎的發(fā)病原因非常復(fù)雜,調(diào)查顯示,化妝品是誘發(fā)本病的主要因素,其次還包括柳絮、花粉、紫外線、飄塵、化學(xué)制劑及藥物等因素[7]。面部皮炎病情反復(fù)發(fā)作還與接觸外界變應(yīng)原有關(guān),反復(fù)長期的外界刺激會引起皮膚屏障功能受損,使得本病的治療與日常防護(hù)變得更加困難[8]。目前西醫(yī)治療面部皮炎方法主要包括內(nèi)服抗組胺藥、免疫抑制劑及抗炎藥物,外用激素、非甾體抗炎藥、醫(yī)用護(hù)膚品、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、保護(hù)修復(fù)劑及光療等,但藥物久用易引起多種不良反應(yīng),非藥物治療雖能在短期內(nèi)獲得一定療效,但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率居高不下。

中醫(yī)認(rèn)為面部皮炎的發(fā)生主要是因患者稟賦不強(qiáng),皮膚腠理稀疏,衛(wèi)外不固,感受風(fēng)熱毒邪,久而化為內(nèi)熱,正邪相搏,泛于肌膚而發(fā)病;或患者平素飲食不節(jié),脾胃受損,內(nèi)生濕熱,兼外感風(fēng)邪,滯留肌腠,風(fēng)、濕、熱毒相互搏結(jié),浸淫面部肌膚而發(fā)病。治療當(dāng)以清熱利濕解毒及疏風(fēng)止癢為主要原則。本研究使用的清熱解毒湯中,黃芩、青蒿共為君藥,黃芩瀉火解毒、清熱燥濕,炒用雖減弱其清熱之效,但能有效預(yù)防其苦寒之性傷害脾胃,且本品善清上焦之火,尤去肌表之熱;青蒿以清透虛熱之功效而著稱,且清中有宣,虛實(shí)皆宜,與黃芩合用,可清除上焦之濕熱。六一散、生薏苡仁、徐長卿、白鮮皮、蟬蛻、菊花、地膚子共為臣藥,六一散清暑利濕,且藥效平和,利水但不傷陰,清熱但不留濕,能有效緩解面部肌膚紅腫;生薏苡仁清熱利濕,兼具健脾功能,因而能夠做到祛邪而不傷正;徐長卿祛風(fēng)化濕、止癢止痛;白鮮皮祛風(fēng)解毒、清熱燥濕;地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢,常與白鮮皮配伍使用,增強(qiáng)清熱祛濕止癢之功效;菊花疏風(fēng)散熱、清熱解毒;蟬蛻疏風(fēng)散熱、透疹止癢,對于風(fēng)邪損傷肌膚或濕邪內(nèi)蘊(yùn)者,能起到宣散透發(fā)、驅(qū)邪外出的功效。生龍牡、防己、川楝子共為佐藥,生龍牡重鎮(zhèn)安神;防己清熱燥濕;川楝子瀉熱止痛,引火下行。甘草清熱解毒,調(diào)和諸藥,為使藥。上藥配伍使用,正中病機(jī)。另外該方藥中黃芩具有抗炎、抗氧化、抗過敏及增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用[9];青蒿具有抗變態(tài)反應(yīng)、解熱、抑菌、殺蟲作用[10];薏苡仁具有顯著抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用[11];徐長卿具有抗過敏、抗炎、止痛作用[12];白鮮皮具有良好的抗變態(tài)反應(yīng)和抗過敏作用[13];地膚子具有抗過敏、止癢及抗變態(tài)反應(yīng)作用,能夠抑制小鼠的搔抓反應(yīng)[14];菊花具有抗炎、抑菌、抗氧化、抗病毒作用[15];蟬蛻具有鎮(zhèn)靜、解熱、止痛、抗感染作用[16]。

本研究中患者治療4周后,觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分、DLQI各項(xiàng)問題評分及總評分均明顯低于治療前及對照組,臨床總有效率明顯高于對照組,治療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組,且未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。提示清熱解毒湯能夠顯著減輕面部皮炎患者的皮損癥狀,提高生活質(zhì)量,降低臨床復(fù)發(fā)率,且具有較高的治療安全性。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。