一例犬甲減皮膚病的診斷與治療

謝鈺，吳礎(chǔ)堅(jiān)，湯新維，鄧國強(qiáng)，屠迪※

（1.湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410128；2.長沙市瑞派維美木蓮寵物醫(yī)院有限責(zé)任公司，湖南 長沙 410118；3.長沙市瑞派普悅動(dòng)物醫(yī)院有限責(zé)任公司，湖南 長沙 410100；4.湖南省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，湖南 長沙 410001）

甲狀腺功能減退（又稱甲減）是犬內(nèi)分泌疾病中的常見疾病之一，多指甲狀腺激素的合成及分泌異常，或甲狀腺激素對各組織的生理效應(yīng)不佳（組織對甲狀腺激素利用率低下）導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種疾病。甲減常見的臨床癥狀是機(jī)體代謝率降低及皮膚病相關(guān)表現(xiàn)[1]。該病臨床癥狀具有隱匿性，不易被察覺，容易誤診，為了加深對此病的認(rèn)識(shí)，本文特記錄此病例。

1 基本情況

患犬于2022年3月就診。品種為雪納瑞犬，3歲1 個(gè)月，雄性（已做絕育），體重6.38 kg，疫苗驅(qū)蟲正常進(jìn)行。主訴：犬自2021年10月份發(fā)現(xiàn)皮膚問題，多次進(jìn)行藥浴并嚴(yán)格控制飲食，但未見明顯好轉(zhuǎn)，抓撓情況嚴(yán)重。犬全身皮屑嚴(yán)重，被毛稀疏，食欲亢進(jìn)但體重未見增加，飲欲正常，兩便正常，未見其他明顯癥狀。

2 臨床檢查

患犬精神狀態(tài)活躍，可視黏膜顏色正常，體溫、心率、呼吸等均未見異常。被毛干燥，無光澤，皮膚發(fā)紅，全身皮屑嚴(yán)重，外耳道增厚明顯且有大量黃褐色膿性分泌物。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)三分類檢查

將患犬進(jìn)行保定，于前肢頭靜脈采集患犬血液。將血液注入含有EDTA 的抗凝管，用于常規(guī)血液檢查[2]。血常規(guī)檢測結(jié)果如表1。

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

3.2 犬過敏檢測（IgE）

采集患犬血液，使用犬IgE 快速檢測試劑盒（真瑞生物，CR010）檢測血清IgE 水平。結(jié)果顯示，患犬血清IgE 陰性。

3.3 伍德氏燈檢查

將患犬置于暗室，保定后使用伍德氏燈探照患處毛發(fā)，如圖1 所示，患處存在大量熒光反應(yīng)，伍德氏燈陽性，提示存在真菌感染。

圖1 伍德氏燈檢查

3.4 皮膚壓片

剃除患處毛發(fā)，使用無菌刀片刮取患處與健康皮膚交界處組織進(jìn)行Diff-Quik 染色，置于光學(xué)顯微鏡下觀察。如圖2 所示，鏡下（×1000）可見有較多真菌孢子（如圖黑色箭頭所指），進(jìn)一步證實(shí)患犬存在真菌感染。

圖2 皮膚壓片檢查

4 診斷

根據(jù)患犬臨床癥狀及本次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析，考慮增加甲狀腺激素（TT4）和游離甲狀腺激素（FT4）測試。該患犬TT4 濃度為0.6 μg/dL（TT4＜1.0 μg/dL 被認(rèn)為偏低）。FT4 濃度低于臨界值，為5.48 pmol /L（參考范圍：9～39 pmol /L）。初步診斷該患犬甲狀腺機(jī)能減退。

5 治療

甲減的治療原則是補(bǔ)充甲狀腺激素和修復(fù)甲狀腺，保護(hù)患病動(dòng)物的皮毛。對患犬給予口服左旋甲狀腺素鈉0.02 mg/kg·bw，1 次/d；康泰絲膠囊1粒/d。針對真菌感染，進(jìn)行藥浴，每周2 次。4 周后主人帶患犬來院復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，皮屑癥狀基本消失，其他皮膚癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

6 討論

甲狀腺激素作為動(dòng)物體內(nèi)重要激素之一，對動(dòng)物機(jī)體各器官有著重要的影響。甲狀腺功能減退會(huì)引起全身廣泛的臨床特征，常見皮膚異常與代謝率降低，部分患畜也會(huì)存在其他臨床表現(xiàn)（如生殖、神經(jīng)、面部及心血管等異常）。超過85%以上的甲減病例都伴有皮膚病癥狀，這是由于甲狀腺激素減少導(dǎo)致皮膚代謝減弱而形成角質(zhì)堆積。外耳道是皮膚的延續(xù)部分，許多患畜還會(huì)患有外耳道炎，該病例就存在明顯外耳道增厚并伴有大量膿性分泌物。甲狀腺激素缺乏會(huì)使毛發(fā)長期處于休止期，導(dǎo)致毛發(fā)十分容易脫落，形成“鼠尾”、雙側(cè)對稱脫毛、鼻背側(cè)脫毛等現(xiàn)象。甲減還會(huì)使黏多糖和透明質(zhì)酸失調(diào)，在皮膚中堆積，使得眼瞼、額頭和嘴唇等處呈現(xiàn)非凹陷性黏液性水腫[3]?；夹笠蚣谞钕俟δ軠p退使得局部皮膚防御能力受到損害，皮膚角化與皮脂的異常也可能會(huì)影響機(jī)體正常免疫力，從而增加繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。在此病例中就觀察到了真菌孢子感染。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道了甲減患畜存在馬拉色菌和蠕形螨繼發(fā)感染的情況[4]。

甲狀腺功能減低癥是一種臨床綜合征，由活性甲狀腺激素三碘甲狀腺原氨酸（T3）和甲狀腺素（T4）缺乏引起，而T3 或T4 的缺乏可因下丘腦-垂體-甲狀腺軸的任何部位存在缺陷所致[5]。臨床上，根據(jù)犬甲減的發(fā)病原因可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減和第三種甲減，這三種情況都將影響甲狀腺功能，使得甲狀腺激素分泌減少。原發(fā)性甲低是甲狀腺本身的疾病引起，由淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和特發(fā)性甲狀腺萎縮所致；繼發(fā)性甲低是由于垂體釋放的促甲狀腺激素（TSH）不足從而影響甲狀腺功能所引起的；第三種甲減是下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）分泌不足所致[1,6]。

大多甲減就診病例均因皮膚病前來就診，若對某些皮膚病例存在甲減懷疑時(shí)，需要進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診。一般診斷甲減的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血常規(guī)、生化、內(nèi)分泌型診斷、影像學(xué)診斷和遺傳學(xué)診斷[7]。該病例FT4 和TT4 明顯降低，結(jié)合其他臨床癥狀確診為甲狀腺功能減退。

治療甲減，需要對患畜補(bǔ)充甲狀腺激素。目前，臨床中常用的甲狀腺激素類藥物為甲狀腺激素片和左旋甲狀腺激素片[8]。由于多數(shù)患病動(dòng)物長期處于一種低甲狀腺激素狀態(tài)，若突然過量使用激素會(huì)引起機(jī)體不適，所以用藥劑量應(yīng)緩慢增加，同時(shí)對患病動(dòng)物進(jìn)行回訪，及時(shí)了解情況[9]。本病例由于皮膚真菌感染嚴(yán)重，所以使用康泰絲膠囊和藥物香波輔助治療，改善局部脫毛，促進(jìn)皮膚生長。

近年來，寵物犬飼養(yǎng)數(shù)量不斷增多，甲減患犬病例也日益增加，但甲減病程發(fā)展具有隱匿性不易被發(fā)現(xiàn)，常誤以皮膚病進(jìn)行診治。目前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)日益成熟，若懷疑就診的病例存在甲減，可考慮進(jìn)行甲狀腺激素檢測，以免錯(cuò)診、誤診。 □