乳腺癌患者及其配偶復(fù)發(fā)恐懼的潛在剖面分析

熊若愚 賈麗萍 竇金華 韓冰雪 盧國(guó)華

(濰坊醫(yī)學(xué)院 1.心理學(xué)院2.公共衛(wèi)生學(xué)院,山東 濰坊 261053)

乳腺癌是中國(guó)成年女性最普遍和增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤[1]。由于乳腺癌本身的病理生理特點(diǎn),復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是患者面臨的最大問(wèn)題[1-3],且配偶作為癌癥患者最親密和最主要社會(huì)支持者,不僅要承擔(dān)治療費(fèi)用、照顧患者的責(zé)任,而且可能遭受長(zhǎng)期失去伴侶恐懼感的折磨,同樣害怕伴侶癌癥再次復(fù)發(fā)[4]。乳腺癌患者與配偶在面臨癌癥可能復(fù)發(fā)或發(fā)展時(shí)產(chǎn)生的恐懼、擔(dān)心或擔(dān)憂被稱(chēng)為癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)[5]。研究[6]表明,高水平的FCR會(huì)增加個(gè)體焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,降低患者的生活質(zhì)量,也會(huì)導(dǎo)致患者過(guò)度使用醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),引起社會(huì)資源浪費(fèi)[7]。傳統(tǒng)對(duì)乳腺癌患者FCR的研究大多數(shù)是以變量為中心,忽略了乳腺癌夫妻群體間的異質(zhì)性,而以個(gè)體為中心的潛在剖面分析(latent profile analysis, LPA)可以將乳腺癌夫妻視為一個(gè)整體,識(shí)別一對(duì)夫妻復(fù)發(fā)恐懼的不同亞組組合。張慧芳等[8]對(duì)207例乳腺癌患者進(jìn)行潛在剖面分析,發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者存在2個(gè)復(fù)發(fā)恐懼亞組,分別為心理功能失調(diào)組和心理功能良好組;而在張旭等[9]的研究中發(fā)現(xiàn)了3種復(fù)發(fā)恐懼亞型。上述研究揭示了乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼不同類(lèi)型的異質(zhì)性,卻忽略了對(duì)配偶復(fù)發(fā)恐懼異質(zhì)性的研究。近年來(lái),越來(lái)越多的研究者將個(gè)體應(yīng)對(duì)壓力事件的研究從單一視角向二元視角轉(zhuǎn)變[10],二元視角下伴侶雙方均會(huì)受到壓力事件的影響,在處理壓力事件的過(guò)程中伴侶之間相互依賴,相互幫助,共同應(yīng)對(duì),維持二元關(guān)系穩(wěn)定[11]。二元視角可以幫助闡明壓力應(yīng)對(duì)過(guò)程中伴侶之間的交互作用。因此,本研究將從二元視角出發(fā),采用LPA識(shí)別乳腺癌夫妻的復(fù)發(fā)恐懼亞組分型,并探討不同乳腺癌夫妻亞型的特征差異,為提供二元視角下的臨床護(hù)理心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法,選取2022年5-11月于濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲乳外科接受治療的273例乳腺癌患者及其配偶作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已婚夫妻,妻子為經(jīng)活體組織檢查確診為原發(fā)型乳腺癌的患者。(2)患者年齡≥20歲,配偶年齡≥22歲。(3)意識(shí)清晰,有一定的讀、寫(xiě)、溝通和表達(dá)的能力。(4)臨床醫(yī)師或護(hù)士判斷患者能耐受本次研究。(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)除罹患乳腺癌外遭受過(guò)其他重大創(chuàng)傷事件。(2)有精神或神經(jīng)疾病史。(3)有藥物濫用史。本研究經(jīng)單位倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):2022YX044)。

1.2研究工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷 內(nèi)容包括:(1)乳腺癌患者的年齡、婚齡、受教育程度、職業(yè)狀況、個(gè)人月收入、確診時(shí)長(zhǎng)與癌癥分期。(2)配偶的年齡、受教育程度、職業(yè)狀況、個(gè)人月收入、家庭人均月收入、平均每日照顧時(shí)長(zhǎng)、有無(wú)慢性病。

1.2.2患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(fear of progression questionnaire. short form,FoP-Q-SF)[12]量表共包括12個(gè)條目,2個(gè)維度,即生理健康方面(包含條目1、2、3、5、9、10)和社會(huì)家庭方面(包含條目4、6、7、8、11、12),量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,由患者自己選擇:1分表示“從不”,5分表示“總是”,總分在12～60分,分?jǐn)?shù)越高表明患者對(duì)于疾病進(jìn)展的恐懼程度越高,分?jǐn)?shù)≥34分認(rèn)為達(dá)到臨床意義的復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)。本研究問(wèn)卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.823,生理健康維度和社會(huì)家庭維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.745和0.795。

1.2.3配偶恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(fear of progression questionnaire for partners ,FoP-Q-SF/P)[13]本量表同樣包括2個(gè)維度,共12個(gè)條目,即健康因子(包含條目1、2、3、5、6、9、10、11)和社會(huì)功能因子(包含條目4、7、8、12),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,由配偶自己選擇:1～5分表示“從不”至“總是”,總分為12～60分,分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)疾病進(jìn)展恐懼程度越高,分?jǐn)?shù)≥34分認(rèn)為達(dá)到臨床意義的復(fù)發(fā)恐懼心理功能失調(diào)。本研究中問(wèn)卷總體Cronbach′s α系數(shù)為0.898,健康因子和社會(huì)功能因子的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.873和0.769。

1.2.4益處發(fā)現(xiàn)量表(benefit finding scale, BFS)[14]共17個(gè)條目,用于評(píng)估癌癥患者與照顧者的益處發(fā)現(xiàn)。中文版BFS是共3個(gè)維度,分別是個(gè)人成長(zhǎng)(包含條目9、10、11、12、13、14、15、16、17)、改善關(guān)系(4、5、6、7、8)和接受(1、2、3),用于評(píng)估應(yīng)對(duì)癌癥的過(guò)程或經(jīng)驗(yàn)所產(chǎn)生的積極貢獻(xiàn)。參與者被要求使用Likert 5級(jí)計(jì)分, 1～5分表示“一點(diǎn)兒也不”到“非?！?。總分17～85分。該量表已在癌癥患者和其家庭照顧者中得到驗(yàn)證。本研究中,患者版量表與配偶版量表的Cronbach′s α系數(shù)為分別為0.847與0.917。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用Mplus 8.0軟件對(duì)乳腺癌患者及其配偶的復(fù)發(fā)恐懼進(jìn)行LPA,依次擬合潛在類(lèi)別的數(shù)目為1～4的模型,并基于模型適配檢驗(yàn)指標(biāo)及臨床實(shí)際確定最佳擬合模型。常用模型擬合指標(biāo)為:(1)艾凱克信息準(zhǔn)則(akaike information criterion,AIC)、貝葉斯信息準(zhǔn)則(bayesian information criterion, BIC)和樣本校正的貝葉斯信息準(zhǔn)則(adjusted bayesian information criterion, aBIC)。(2)信息熵(Entropy)。(3)羅-夢(mèng)代爾-魯本校正似然比檢驗(yàn)(Lo-Mendell-Rubin,LMR)和基于Bootstrap的似然比檢驗(yàn)(Bootstrapped Likelihood Ratio Test, BLRT)。其中,AIC、BIC與aBIC的值越低表示模型擬合效果越優(yōu);熵值在0～1,取值越接近1表示分類(lèi)精確度越高;LMR與BLRT用來(lái)比較K個(gè)類(lèi)別與K-1個(gè)類(lèi)別之間的擬合優(yōu)度差異,2個(gè)指標(biāo)相應(yīng)的P值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示K個(gè)潛在剖面模型優(yōu)于K-1個(gè)潛在剖面模型。確定最優(yōu)潛在剖面模型后,將潛在剖面的結(jié)果作為結(jié)局變量,采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn),分析不同類(lèi)別在人口學(xué)分布上的差異,通過(guò)無(wú)序多分類(lèi)logistic回歸分析,分析乳腺癌患者及其配偶復(fù)發(fā)恐懼類(lèi)別的影響因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為(α=0.05)。

2 結(jié)果

2.1乳腺癌患者及配偶的一般資料 乳腺癌患者的年齡分布為27～73歲,平均年齡為(49.92±11.13)歲;配偶年齡分布為27～71歲,平均年齡為(50.03±11.18)歲,其他一般資料,見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者及配偶一般資料

2.2乳腺癌患者及配偶復(fù)發(fā)恐懼及益處發(fā)現(xiàn)得分 見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌患者及其配偶復(fù)發(fā)恐懼與益處發(fā)現(xiàn)得分(分,

2.3乳腺癌患者及配偶復(fù)發(fā)恐懼潛在剖面分析結(jié)果 以FoP-Q-SF和以FoP-Q-SF/P各條目得分作為外顯變量建立潛在剖面模型,對(duì)乳腺癌患者及其配偶的復(fù)發(fā)恐懼特征進(jìn)行模型擬合估計(jì)。本研究依據(jù)類(lèi)別數(shù)量1～4個(gè)依次進(jìn)行擬合,逐步增加類(lèi)別數(shù)目,依據(jù)擬合指標(biāo)確定最優(yōu)模型,不同類(lèi)別數(shù)量的潛在剖面模型擬合指數(shù),見(jiàn)表3。

表3 不同類(lèi)別的潛在剖面模型擬合指數(shù)

隨著類(lèi)別數(shù)目依次增加,AIC、BIC和aBIC數(shù)值不斷下降,雖然熵值在2個(gè)類(lèi)別時(shí)最大,但3個(gè)類(lèi)別時(shí)LMR與BLRT仍符合擬合標(biāo)準(zhǔn); 4個(gè)類(lèi)別時(shí)的LMR差異已無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。綜合各個(gè)類(lèi)別特征,確定3個(gè)潛在類(lèi)別分組模型最佳。3個(gè)類(lèi)別的乳腺癌夫妻正確分類(lèi)概率分別為0.947、0.941和0.965,說(shuō)明本結(jié)果可靠性較高,3個(gè)潛在類(lèi)別的歸屬概率矩陣,見(jiàn)表4。

表4 3個(gè)潛在類(lèi)別的歸屬概率(n=273)

2.4乳腺癌患者及配偶復(fù)發(fā)恐懼的潛在剖面類(lèi)別及命名 根據(jù)乳腺癌夫妻3個(gè)潛在類(lèi)別在患者恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表和配偶疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表各12條目的得分繪制乳腺癌患者及配偶復(fù)發(fā)恐懼的潛在剖面分析結(jié)果圖,并對(duì)3個(gè)不同的類(lèi)別進(jìn)行命名。圖中橫軸1～6條目為患者復(fù)發(fā)恐懼生理維度,7～12條目為患者復(fù)發(fā)恐懼社會(huì)家庭維度,13～20條目為配偶復(fù)發(fā)恐懼健康維度,21～24條目為配偶復(fù)發(fā)恐懼社會(huì)功能維度;縱軸代表不同夫妻類(lèi)型各條目得分的平均值,見(jiàn)圖1。第1類(lèi)乳腺癌夫妻類(lèi)型(C1)中,患者復(fù)發(fā)恐懼得分為(28.87±4.97)分,配偶復(fù)發(fā)恐懼得分為(24.08±4.11)分,均低于C2與C3組夫妻,因此將第1類(lèi)夫妻命名為“患者-配偶共低組”,該類(lèi)夫妻占比31.4%;第2類(lèi)乳腺癌夫妻類(lèi)型(C2)中,患者復(fù)發(fā)恐懼得分為(40.52±6.31)分,配偶復(fù)發(fā)恐懼得分為(33.06±4.85)分,該類(lèi)夫妻中患者的復(fù)發(fā)恐懼得分均較高,而配偶的復(fù)發(fā)恐懼各個(gè)條目得分除第20條目“我擔(dān)心如果愛(ài)人發(fā)生什么,家庭會(huì)怎么樣”外,其余條目得分均低于患者,因此,將第2類(lèi)夫妻類(lèi)型命名為“患者高-配偶低組”,該類(lèi)夫妻占比36.6%。第3類(lèi)乳腺癌夫妻類(lèi)型(C3)中,患者復(fù)發(fā)恐懼得分為(44.11±7.14)分,配偶復(fù)發(fā)恐懼得分為(45.07±5.07)分,該類(lèi)夫妻復(fù)發(fā)恐懼得分均較高,因此將第3類(lèi)夫妻命名為“患者-配偶共高組”,該類(lèi)夫妻占比32.0%。

圖1 乳腺癌患者及配偶復(fù)發(fā)恐懼的潛在剖面分析結(jié)果

2.5不同類(lèi)別乳腺癌患者及其配偶復(fù)發(fā)恐懼的影響因素分析 以C1為參照組,納入乳腺癌患者及配偶的人口學(xué)資料、疾病相關(guān)信息以及益處發(fā)現(xiàn)進(jìn)行無(wú)序多分類(lèi)logistic回歸分析。結(jié)果顯示,乳腺癌患者的確診時(shí)長(zhǎng)、益處發(fā)現(xiàn)、配偶受教育程度、配偶個(gè)人月收入、配偶益處發(fā)現(xiàn)以及家庭人均月收入,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 乳腺癌患者及配偶復(fù)發(fā)恐懼潛在類(lèi)別影響因素的無(wú)序多分類(lèi)logistic回歸分析

C2與C1相比:(1)相對(duì)于確診3年以上的乳腺癌患者,確診在1年內(nèi)的乳腺癌患者屬于C2的優(yōu)勢(shì)是其4.05倍(P<0.01),確診在1～3年的乳腺癌患者屬于C2的優(yōu)勢(shì)是3年以上的6.05倍(P<0.01) ,益處發(fā)現(xiàn)得分越高,其復(fù)發(fā)恐懼達(dá)到臨床意義的風(fēng)險(xiǎn)越小(OR=0.92,P<0.001)。(2)相對(duì)于受過(guò)初中以上教育的配偶,初中及以下的配偶屬于C2的優(yōu)勢(shì)降低了78%(P<0.01) 。相對(duì)于個(gè)人月收入“5 000元～”的配偶,月收入為“3 000元～”的配偶屬于C2的優(yōu)勢(shì)是其2.74倍(P<0.05),益處發(fā)現(xiàn)得分越高,其復(fù)發(fā)恐懼達(dá)到臨床意義的風(fēng)險(xiǎn)越小(OR=0.92,P<0.001)。(3)相對(duì)于家庭人均月收入在“6 000元～”的家庭,家庭人均月收入在2 000元以內(nèi)的家庭屬于C2的優(yōu)勢(shì)是其6.07倍(P<0.05),在“2 000元～”的家庭屬于C2的優(yōu)勢(shì)是其4.98倍(P<0.05),家庭人均月收入在“4 000元～”的家庭屬于C2的優(yōu)勢(shì)是其5.45倍(P<0.05)。

C3與C1相比:(1)乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)得分越高,其復(fù)發(fā)恐懼達(dá)到臨床意義的風(fēng)險(xiǎn)越小(OR=0.91,P<0.001)。(2)相對(duì)于受過(guò)初中以上教育的配偶,初中及以下的配偶屬于C3的優(yōu)勢(shì)降低69%(P<0.05),益處發(fā)現(xiàn)得分越高,其復(fù)發(fā)恐懼達(dá)到臨床意義的風(fēng)險(xiǎn)越小(OR=0.88,P<0.001)。(3)家庭人均月收入在“2 000元～”的家庭屬于C3的優(yōu)勢(shì)是“ 6 000 元～”的4.66倍(P<0.05),家庭人均月收入在“4 000元～”的家庭屬于C3的優(yōu)勢(shì)是“6 000元～”的5.95倍(P<0.05)。

3 討論

3.1乳腺癌患者及其配偶復(fù)發(fā)恐懼存在3種潛在類(lèi)別 本研究通過(guò)對(duì)273對(duì)乳腺癌夫妻的調(diào)查,通過(guò)LPA識(shí)別了3種夫妻復(fù)發(fā)恐懼模式。在本研究中,63.4%的乳腺癌夫妻屬于較為一致的復(fù)發(fā)恐懼水平,即二者復(fù)發(fā)恐懼類(lèi)別均屬于均較低或較高[15-16],反映了在應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件時(shí)乳腺癌患者及配偶之間的二元效應(yīng)[11]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn)了有36.6%的患者與配偶的復(fù)發(fā)恐懼水平存在差異,這與之前一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌夫婦二元應(yīng)對(duì)的潛在剖面分析結(jié)果相一致[17],體現(xiàn)了夫妻在面對(duì)同一事件時(shí),二者可能存在不同的應(yīng)對(duì)模式和情緒反應(yīng)。

本研究中,患者復(fù)發(fā)恐懼條目11“我擔(dān)心如果我發(fā)生什么,家庭會(huì)怎么樣”在3個(gè)類(lèi)別中得分均較高,這與之前的研究一致[8,13],與之對(duì)應(yīng)的配偶復(fù)發(fā)恐懼條目20“我擔(dān)心如果愛(ài)人發(fā)生什么,家庭會(huì)怎么樣”在3個(gè)類(lèi)別中得分也均較高,這說(shuō)明不僅乳腺癌患者害怕自己的疾病會(huì)給家庭帶來(lái)不良后果,其配偶同樣擔(dān)心患者的疾病與診療會(huì)給家庭帶來(lái)壓力與負(fù)擔(dān)?；颊邚?fù)發(fā)恐懼條目4“擔(dān)心可能影響今后的工作”與配偶復(fù)發(fā)恐懼條目21“我擔(dān)心愛(ài)人因?yàn)樯《鵁o(wú)法達(dá)到她的職業(yè)目標(biāo)”在3個(gè)組別中得分均較低,這說(shuō)明罹患乳腺癌給患者帶來(lái)的生理與心理痛苦可能讓患者無(wú)暇顧及日后工作;而配偶在妻子患病后更傾向于獨(dú)自承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力,與妻子的職業(yè)目標(biāo)相比,更傾向于關(guān)注妻子的疾病恢復(fù)與心理調(diào)適。

在3類(lèi)夫妻組別中,C2“患者高-配偶低組”與C3“患者-配偶共高組”值得被關(guān)注。首先,C2組患者的復(fù)發(fā)恐懼水平較高,而配偶復(fù)發(fā)恐懼得分則處于較低水平,在現(xiàn)實(shí)生活中這類(lèi)配偶往往會(huì)忽略患者的心理感受,導(dǎo)致患者感知到的社會(huì)支持不足,無(wú)法緩沖復(fù)發(fā)恐懼帶來(lái)的消極后果,進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[18]。其次,盡管C3組夫妻的復(fù)發(fā)恐懼水平相一致,但都處于較高水平,可能會(huì)給患者帶來(lái)更多的社會(huì)約束、限制身體行動(dòng)等[19],同樣也會(huì)給配偶帶來(lái)免疫系統(tǒng)下降[20]和不良心理反應(yīng)[21],患者與配偶的認(rèn)知與行為表現(xiàn)相互影響,配偶高水平的復(fù)發(fā)恐懼可能會(huì)引起患者心理變化。因此,在臨床實(shí)踐中,降低配偶復(fù)發(fā)恐懼水平也應(yīng)成為干預(yù)目標(biāo)之一。

3.2乳腺癌患者及配偶復(fù)發(fā)恐懼潛在類(lèi)別受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位因素的影響 本研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌夫妻復(fù)發(fā)恐懼類(lèi)別受年齡的影響,年齡越小,乳腺癌患者及配偶復(fù)發(fā)恐懼的水平越高,這與之前的研究一致[8]。年輕的乳腺癌夫妻是一個(gè)脆弱的群體,他們同時(shí)肩負(fù)著個(gè)人成長(zhǎng)、職業(yè)發(fā)展、養(yǎng)育子女以及贍養(yǎng)父母的任務(wù),突如襲來(lái)的癌癥不僅會(huì)打亂患者原本的人生規(guī)劃,更會(huì)對(duì)整個(gè)家庭造成不可預(yù)估的傷害。首先,大多數(shù)乳腺癌患者為女性,癌癥診療過(guò)程中對(duì)容貌和身體形象造成的傷害巨大,甚至是不可逆的,這極大地增加了患者對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼[22]。其次,對(duì)于配偶而言,雖然可以避免患者承受的生理痛苦,但仍然要承受未來(lái)可能面臨的經(jīng)濟(jì)壓力,以及隨時(shí)可能會(huì)失去愛(ài)人的心理不安,同樣害怕患者癌癥會(huì)復(fù)發(fā)。此外,配偶個(gè)人月收入與家庭人均月收入也是影響潛在類(lèi)別的因素。收入越低,乳腺癌夫妻復(fù)發(fā)恐懼水平越高。癌癥治療過(guò)程花費(fèi)金錢(qián)數(shù)額巨大,給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),失去勞動(dòng)能力的患者難以為家庭經(jīng)濟(jì)收入增磚添瓦,而一旦患者癌癥復(fù)發(fā),再次治療的費(fèi)用會(huì)使許多家庭不堪重負(fù)。

3.3益處發(fā)現(xiàn)可以降低乳腺癌患者與配偶復(fù)發(fā)恐懼增加的風(fēng)險(xiǎn) 益處發(fā)現(xiàn)水平較低的乳腺癌患者與配偶復(fù)發(fā)恐懼水平較高。以往研究[23]中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌癥患者的復(fù)發(fā)恐懼與益處發(fā)現(xiàn)之間的關(guān)聯(lián),本研究中卻發(fā)現(xiàn)了患者與配偶高水平的益處發(fā)現(xiàn)會(huì)降低復(fù)發(fā)恐懼水平增加的風(fēng)險(xiǎn),這可能是因?yàn)橐酝难芯考{入的是診斷后5～10年的癌癥患者,其中只有19.6%的患者報(bào)告了對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的擔(dān)憂,大多數(shù)癌癥患者不存在臨床意義的癌癥復(fù)發(fā)恐懼;此外,以往的研究納入了多種癌癥類(lèi)型,無(wú)法凸顯乳腺癌患者的特異性,因此出現(xiàn)了與本研究不一致的結(jié)果。癌癥不僅使夫妻面臨巨大的痛苦與挑戰(zhàn),在共同面對(duì)疾病的過(guò)程中同樣會(huì)給患者與配偶帶來(lái)積極的發(fā)現(xiàn)與改變[24]。乳腺癌夫妻共同應(yīng)對(duì)、互相扶持,感受到的家庭支持更多,更容易在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)疾病帶來(lái)的益處,更有面對(duì)容貌變化、體象缺失的勇氣,更能共同規(guī)劃家庭未來(lái),因此,高益處發(fā)現(xiàn)組的乳腺癌夫妻相對(duì)于低益處發(fā)現(xiàn)組的夫妻,可能經(jīng)歷更少的復(fù)發(fā)恐懼。

綜上所述,不僅要關(guān)注乳腺癌患者的復(fù)發(fā)恐懼,其配偶的復(fù)發(fā)恐懼同樣值得關(guān)注, “患者高-配偶低組”與“患者-配偶共高組”是臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的高危人群。識(shí)別復(fù)發(fā)恐懼不同類(lèi)別的乳腺癌夫妻,在此基礎(chǔ)上著重關(guān)注年輕、確診時(shí)間短、低收入、高教育水平的乳腺癌患者及配偶,引導(dǎo)二者在治療過(guò)程中感受疾病帶來(lái)的積極變化。此外,制定與實(shí)施二元視角下的夫妻干預(yù),同時(shí)改善乳腺癌患者及配偶的復(fù)發(fā)恐懼,有利于促進(jìn)患者的身體康復(fù),提高其生存率,同時(shí)也有利于配偶心理的適應(yīng)性發(fā)展。