基于癥狀管理的護理支持模式對乳腺癌植入輸液港化療患者的影響研究

何小菊 徐佳韻 劉冬梅 成小姣

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院護理部,上海 200000)

乳腺癌是我國女性常見的惡性腫瘤之一,現(xiàn)階段化療是主要治療方法,可有效提高患者的生存率,改善其預后[1]。對于長期化療的乳腺癌患者,采用中心靜脈給藥能夠有效避免化療藥物對外周靜脈的刺激,減少反復穿刺次數(shù);而植入式靜脈輸液港(implantable venous port,IVAP)憑借留置時間長、舒適度良好、保護患者外周血管、患者接受度高等優(yōu)點逐漸成為乳腺癌患者多療程化療的最佳靜脈輸液裝置[2]。但也有研究[3]指出,隨著化療從住院到門診的過渡,IVAP在患者化療間歇期容易導致消化道癥狀、血栓、相關性感染等并發(fā)癥,其中血栓是IVAP最常見的并發(fā)癥之一。據(jù)不完全統(tǒng)計,乳腺癌患者輸液港血栓形成發(fā)生率高達31.3%[4],若不采取及時有效的防治措施,會導致患者的化療療程延遲,增加其心理負擔,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響;因此,加強乳腺癌患者的癥狀自我管理能力具有重要意義。癥狀管理理論(symptom management theory,SMT)指出,癥狀管理是一個多維的過程,該理論主要強調(diào)從癥狀體驗、癥狀管理策略、癥狀管理3部分進行干預,有研究將SMT應用于在冠心病[5]、結(jié)直腸癌[6]患者的護理中,發(fā)現(xiàn)該理論指導下的護理可進一步改善患者預后,但目前國內(nèi)將基于SMT的護理支持模式應用于乳腺癌IVAP患者中的文獻報道較少。鑒于此,本研究擬探討基于SMT的護理支持模式在乳腺癌IVAP患者中的應用價值,為臨床提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

表1 2組患者一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組 予常規(guī)護理措施,包括生命體征監(jiān)測、乳腺癌疾病相關知識介紹、飲食指導、心理護理等,化療間歇期告知患者保持術(shù)側(cè)肢體功能鍛煉,定期復查等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護理基礎上采取基于SMT的護理支持模式。

1.2.2.1組建研究小組 小組成員包括1名乳腺外科護士長、1名主治醫(yī)師、2名主管護師、2名本科學歷護士和研究者本人。其中,護士長、主治醫(yī)師對SMT干預方案具體內(nèi)容提出修改意見,主管護師和研究者負責干預方案的同步實施,研究者負責SMT理論知識的教育內(nèi)容培訓和實施,本科學歷護士負責協(xié)助研究者進行資料收集、數(shù)據(jù)錄入等。干預時間為4個化療周期,干預形式主要為一對一講解、微信線上平臺隨訪交流、團體干預等,每周1次,每次時間為20～40 min。

1.2.2.2基于SMT的護理支持方案內(nèi)容 (1)入組后第1次化療:進行化療前,研究者向患者進行自我介紹,并說明研究的目的及意義,通過一對一講解方式向患者介紹化療期間可能會出現(xiàn)的癥狀群及注意事項等?；熃Y(jié)束后患者居家期間,通過微信平臺或電話等方式詢問患者是否出現(xiàn)疾病癥狀、消化道癥狀、疲勞、心理癥狀等,針對其報告的具體癥狀程度進行癥狀管理信息指導,如針對消化道癥狀,采用多元化的健康宣教形式,包括健康教育手冊、線上線下互動式講座、微信公眾號文章等,向患者介紹惡心的發(fā)生原因、分類、預防措施、非藥物療法等癥狀相關知識,耐心解答患者的疑問。(2)第2次化療:化療前及時評估患者疾病癥狀、消化道癥狀、疲勞、心理癥狀嚴重程度,以及對日常生活、工作的影響,加強患者對化療癥狀的認知,強化其癥狀管理信念,同時與患者共同制定管理惡心癥狀的目標;通過制定日常運動方案、肌肉放松訓練、穴位按摩等方式預防、緩解消化道癥狀;化療間歇期詢問患者惡心癥狀體驗,指導其管理自身癥狀。(3)第3次化療:化療前評估患者是否出現(xiàn)癥狀群及嚴重程度,通過一對一講解方式詢問其在癥狀管理過程中遇到的問題,并依據(jù)癥狀管理目標對癥狀管理方案進行針對性調(diào)整,通過同伴教育、公益講座、繪畫活動等方式繼續(xù)強化患者的癥狀管理信念;化療間歇期詢問患者的化療癥狀體驗,指導患者家屬督促患者實施癥狀管理措施,鼓勵患者通過書寫康復日記、微信打卡等方式,記錄癥狀管理計劃的實施進度。(4)第4次化療:化療前繼續(xù)強化患者的癥狀管理信念,對上一階段實施的癥狀管理目標進行總結(jié),對患者癥狀管理過程中存在的認知問題予以充分解答,鞏固并督促患者按時開展肢體功能鍛煉、放松訓練等;化療間歇期詢問患者癥狀體驗,維持癥狀管理行為,以達到消化道癥狀發(fā)生率下降、改善患者生活質(zhì)量的癥狀結(jié)局。

1.3觀察指標

1.3.1生活質(zhì)量 采用乳腺癌生存質(zhì)量評定量表(funetional assessment of cancer therapy,FACT-B)[10]對2組患者生活質(zhì)量進行評估,該量表分為生理狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會-家庭狀況(7個條目)、功能狀況(7個條目)和附加關注(9個條目)5個維度,共36個條目,各個條目均采用5級評分法,0分表示“一點也不”,4分表示“非常好”,評分時正向條目直接計0～4分,反向條目得分為4～0分。各條目得分之和為總分,得分越高提示生活質(zhì)量越好。本研究中中文版FACT-B總量表5個領域Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.84。

1.3.2自我管理能力 采用簡明版癌癥行為應對量表(the cancer behavior inventory scale brief,CBI-B)[11]對2組患者干預前后的自我管理能力進行評估,該量表包括維持獨立與正向態(tài)度、參與醫(yī)療照顧、壓力處理、情緒處理4個維度,共14個條目,各個條目均采用9分制計分法,1分表示“一點信心也沒有”,9分表示“非常有信心”,總分126分,得分越高提示患者自我管理能力越好。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.959。

1.3.3不良反應 記錄并比較2組患者干預期間惡心、嘔吐、味覺障礙、腹瀉等化療不良反應發(fā)生率。

1.4資料收集方法 經(jīng)過統(tǒng)一培訓且合格的調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導語,向調(diào)查對象說明研究意義及問卷填寫注意事項,征得患者同意后發(fā)放FACT-B量表、上臂輸液港患者自我管理行為量表。量表均由被調(diào)查者獨立完成,填寫完畢后當場提交。本研究共發(fā)放問卷86份,回收有效問卷86份,有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.12組患者干預前后生活質(zhì)量得分比較 見表2。

表2 2組患者干預前后生活質(zhì)量得分比較(分,

2.22組患者干預前后自我管理能力得分比較 見表3。

表3 2組干預前后自我管理能力得分比較(分,

2.32組患者化療不良反應發(fā)生率比較 見表4。

表4 2組患者化療不良反應發(fā)生率比較

3 討論

3.1基于SMT的護理支持模式可有效提高乳腺癌IVAP化療患者的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量通常作為腫瘤醫(yī)學管理和護理質(zhì)量的終點指標,可綜合反映患者治療過程中對于身體、心理以及幸福感的主觀評估。乳腺癌患者面臨著疾病與經(jīng)濟的雙重負擔,心理壓力大,同時身體形象上的改變可能會減少患者參與社交活動的次數(shù),加重心理負擔,不利于其重返社會。乳腺癌患者的生活質(zhì)量容易受到化療癥狀群的影響,既往研究[12]顯示,乳腺癌患者化療期間容易出現(xiàn)消化道癥狀群、神經(jīng)心理癥狀群等,各癥狀群與生活質(zhì)量呈負相關,即癥狀體驗越重,生活質(zhì)量越差。相關文獻[13]表明,癥狀群給患者造成的巨大痛苦是多個癥狀疊加產(chǎn)生的,癥狀群得分越高,患者心理負擔越重,其生活質(zhì)量越差。本研究將SMT理論指導下的護理支持模式應用于乳腺癌患者中,結(jié)果顯示:干預4個化療周期后,觀察組生活質(zhì)量得分較對照組明顯升高(P<0.05),提示基于SMT的護理支持模式可有效提高乳腺癌IVAP化療患者的生活質(zhì)量。我們分析原因為本研究采取的基于SMT的護理支持可通過評估患者不同階段的癥狀體驗情況,強化其癥狀管理信念,并與患者共同制定癥狀管理目標,進行針對性的癥狀管理教育,形成良性循環(huán),及時預防和降低化療癥狀對患者生活的負面影響。通過充分的癥狀管理教育滿足患者的健康信息需求,強化癥狀管理的信念,有助于提高患者參與疾病治療的主動性和積極性,有效預防因化療癥狀對患者生活造成的不利影響,從而提高其生活質(zhì)量。

3.2基于SMT的護理支持模式可有效提高乳腺癌IVAP化療患者的自我管理能力 有研究[14]表明,癥狀自我管理可以提高患者的治療依從性,促進治療效果的提高。且Bail JR等[15]研究指出,乳腺癌患者自我管理能力與癥狀群發(fā)生率存在密切關聯(lián),良好的自我管理能力可以幫助乳腺癌患者更好地控制疾病,減輕癥狀,有助于提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果中,干預后觀察組自我管理能力量表得分較對照組明顯升高(P<0.05),提示基于SMT的護理支持模式可有效提高乳腺癌IVAP化療患者的自我管理能力。我們分析原因為以往的常規(guī)護理多采用口頭式健康教育,但多數(shù)乳腺癌患者化療間歇期無法獲取準確系統(tǒng)化的延續(xù)性疾病管理,因此,提高患者的自我管理能力具有重要意義。本研究基于SMT的護理模式通過針對性的疾病信息介紹,有效強化患者對化療癥狀群的認知;通過提高患者對于癥狀管理目標制定的參與度,可進一步強化患者的癥狀管理信念,提高其化療間歇期的自我護理能力。既往研究[16]顯示,將癥狀管理策略應用于慢性心力衰竭患者的護理中,可進一步提高患者的自我管理知識、自我效能和自我護理行為。本研究同樣將基于SMT的護理模式應用于乳腺癌IVAP患者中,通過癥狀信息支持、癥狀管理目標制定、強化癥狀管理信念等方式,有效提高患者參與癥狀自我管理的積極性和主動性;通過同伴教育、家屬監(jiān)督等方式有效提高患者的社會支持水平,進一步提高了患者的癥狀自我管理能力。這與Fahmer N等[17]和Trosman J R等[18]研究結(jié)論一致。

3.3基于SMT的護理支持模式可有效降低乳腺癌IVAP化療患者的化療不良反應發(fā)生率 化療可能導致乳腺癌患者出現(xiàn)疲勞、惡心、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍、皮膚干燥和瘙癢等不適感覺。上述不良反應會影響患者的身體和心理健康,使患者感到疲倦、抑郁、焦慮和情緒低落,進一步影響患者的社交和家庭生活,使患者失去自信和自尊心,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。但積極的癥狀自我管理有助于患者減輕化療過程中的不適感覺,從而提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示:相較于對照組,觀察組化療不良反應發(fā)生率更低(P<0.05),提示基于SMT的護理支持模式可有效降低乳腺癌IVAP化療患者的化療不良反應發(fā)生率,分析原因可能是基于SMT的護理干預結(jié)合患者化療不同階段的健康需求,及時評估患者的癥狀體驗程度,進而制定針對性的癥狀管理方案,為患者提供更為準確的、個性化的癥狀管理方案,有助于緩解干預期間出現(xiàn)的負面情緒。既往研究[19]表明:利用遠程應用程序幫助乳腺癌患者監(jiān)測和記錄自己的健康情況,獲得及時的健康指導和支持,有助于提高患者化療間歇期的自我管理能力,降低癥狀群得分,改善生活質(zhì)量。本研究中觀察組患者所采取的基于SMT的護理支持模式可通過家屬監(jiān)督、微信打卡等方式,幫助患者記錄其康復進程,進一步提高患者對疾病的自我管理能力,通過積極有效的運動鍛煉,在家屬的督促下完成癥狀管理目標,從而降低了化療不良反應的發(fā)生率。

4 小結(jié)

本研究將SMT應用于乳腺癌IVAP化療患者的護理支持中,對提高其生活質(zhì)量和自我管理能力,以及降低不良反應發(fā)生率均具有顯著效果。本研究局限性在與僅探討了基于SMT的護理支持模式在改善乳腺癌患者軀體健康、自我管理方面的效果,未考慮到該護理方案對患者相關心理指標的影響,今后的研究中可增加觀察指標,進一步探討SMT理論指導下的護理支持模式在時間縱向效應下的臨床應用價值。