69 720例妊娠期婦女的梅毒感染情況及疾病相關(guān)知識(shí)和行為調(diào)查

丁倩倩,龔夢(mèng)露,沈麗君,俞 娟

(杭州市臨平區(qū)婦幼保健院 1.婦女保健科;2.產(chǎn)科,浙江 杭州 311100)

梅毒指梅毒螺旋體引起的慢性全身性感染,可通過(guò)性傳播和血液傳播(獲得性梅毒),也可通過(guò)母體胎盤(pán)垂直傳播給胎兒(先天性梅毒)[1]。梅毒是胎兒發(fā)病率和死亡率的重要原因,在世界范圍內(nèi),53%～82%的未接受治療的梅毒感染孕婦會(huì)將梅毒傳播給胎兒,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局(早期胚胎丟失、死胎、早產(chǎn)、低出生體重和新生兒死亡)[2-3]。在梅毒流行國(guó)家,對(duì)梅毒檢測(cè)和治療進(jìn)行產(chǎn)前篩查可將死產(chǎn)率降低82%、早產(chǎn)率降低64%、新生兒死亡率降低80%[4-5]。

通過(guò)篩查孕婦感染梅毒的危險(xiǎn)行為,對(duì)制定針對(duì)性的預(yù)防措施、減少孕婦梅毒感染、促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義。針對(duì)不同人群進(jìn)行健康宣傳教育,可提高相關(guān)人群的梅毒知識(shí)知曉率[6-7]。本研究通過(guò)分析孕婦梅毒感染情況、相關(guān)知識(shí)的知曉情況以及危險(xiǎn)行為特征,旨在為梅毒的預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料選取 選取2019年1月—2022年6月在杭州市臨平區(qū)孕產(chǎn)婦保健單位進(jìn)行梅毒檢測(cè)的妊娠期婦女為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參加問(wèn)卷調(diào)查;②年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①可能干擾、影響調(diào)查結(jié)果的對(duì)象;②近3個(gè)月使用青霉素類(lèi)藥物;③意識(shí)障礙或精神疾病者。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,患者知情同意。

1.2 資料收集

1.2.1 基線(xiàn)資料 通過(guò)孕婦隨訪(fǎng)表調(diào)查基線(xiàn)資料,包括年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、性伴數(shù)、固定性伴、偶然性伴、互聯(lián)網(wǎng)尋伴、商業(yè)性伴、群交性行為、安全套使用、人類(lèi)免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)檢測(cè)。所有調(diào)查問(wèn)卷由統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行審核,對(duì)含糊不清和邏輯不通的數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充和糾正,以確保資料的準(zhǔn)確性、完整性。采用梅毒螺旋體(Treponemiapallidum,TP)抗體檢測(cè)孕婦梅毒感染情況。

1.2.2 梅毒相關(guān)知識(shí)知曉情況 采用自制的梅毒相關(guān)知識(shí)知曉問(wèn)卷,調(diào)查孕婦梅毒相關(guān)知識(shí)知曉情況。梅毒相關(guān)知識(shí)有8題,知曉6題以上為對(duì)梅毒相關(guān)知識(shí)知曉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,兩組比較采用χ2檢驗(yàn);采用單因素和多因素Logistic回歸,分析梅毒感染孕婦的相關(guān)因素。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入69 720例妊娠期婦女,年齡20～44歲,平均(28.29±4.17)歲;高中及以下學(xué)歷29 976人(42.99%),大專(zhuān)及以上學(xué)歷39 744人(57.01%);已婚59 520人(85.37%),未婚/離異/喪偶10 200人(14.63%)。其中有129例檢測(cè)結(jié)果為梅毒感染(感染組),梅毒檢出率為0.19%;包括一期梅毒36例(27.91%),二期梅毒12例(9.30%),隱性梅毒81例(62.79%)。

2.2 孕婦梅毒相關(guān)知識(shí)知曉情況 69 720例孕婦的梅毒相關(guān)知識(shí)知曉率為79.85%,其中129例梅毒感染孕婦的相關(guān)知識(shí)知曉率為72.87%,感染者和未感染者的梅毒相關(guān)知識(shí)知曉率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.898,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 孕婦梅毒相關(guān)知識(shí)知曉情況Table 1 Knowledge about syphilis in pregnant women

2.3 孕婦梅毒感染行為特征 比較感染組和未感染組的基線(xiàn)資料,兩組在學(xué)歷、性伴數(shù)、商業(yè)性伴、互聯(lián)網(wǎng)尋伴、群交性行為、安全套使用、HIV檢測(cè)方面,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在年齡、婚姻狀況、固定性伴、偶然性伴方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 孕婦梅毒感染行為特征比較Table 2 Comparison of behavioral characteristics of syphilis infection in pregnant women

2.4 梅毒感染孕婦危險(xiǎn)行為的多因素分析 對(duì)單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行賦值,高中及以下學(xué)歷=1,大專(zhuān)及以上學(xué)歷=0;性伴數(shù)>3個(gè)=1,≤3個(gè)=0;有商業(yè)性伴=1,無(wú)商業(yè)性伴=0;有互聯(lián)網(wǎng)尋伴=1,無(wú)互聯(lián)網(wǎng)尋伴=0;有群交性行為=1,無(wú)群交性行為=0;從未/偶爾使用安全套=1,每次都用安全套=0;有HIV檢測(cè)=1,無(wú)HIV檢測(cè)=0。二元Logistic分析結(jié)果顯示,高中及以下學(xué)歷、性伴數(shù)>3個(gè)、有商業(yè)性行為、有互聯(lián)網(wǎng)尋伴、有群交性行為、從未/偶爾使用安全套、無(wú)HIV檢測(cè)均為孕婦梅毒感染的影響因素(均P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 梅毒感染孕婦危險(xiǎn)行為的多因素分析Table 3 Multifactorial analysis of risk behaviors of pregnant women with syphilis infection

3 討論

自21世紀(jì)以來(lái),全世界梅毒的發(fā)病率大幅回升,部分國(guó)家激增300%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年中國(guó)梅毒的發(fā)病率達(dá)33.083 1/10萬(wàn),死亡率為0.003 8/10萬(wàn)[8-9]。但由于梅毒感染的高危人群活動(dòng)方式隱蔽,社會(huì)歧視嚴(yán)重,我國(guó)梅毒防治工作存在一系列問(wèn)題。此外,梅毒流行存在明顯的地區(qū)差異,且部分地區(qū)對(duì)梅毒等性病的防治工作重視不夠,高危人群梅毒得不到有效的控制,給國(guó)內(nèi)的防控工作帶來(lái)了巨大的困難[10-11]。本研究通過(guò)調(diào)查孕婦梅毒感染情況及其相關(guān)知識(shí)的知曉情況,分析孕婦感染梅毒的危險(xiǎn)因素,以期有助于臨床防控。

本研究共納入69 720例孕婦,其中129例孕婦發(fā)生梅毒感染,感染率為0.19%,與婁海琴等[12]研究結(jié)果類(lèi)似,相比全國(guó)多數(shù)地區(qū)報(bào)道結(jié)果(0.2%～0.5%)[13-14]略低。其中一期梅毒占27.91%,二期梅毒占9.30%,隱性梅毒占62.79%。隱性梅毒是妊娠梅毒發(fā)生最主要的原因。由于隱性梅毒感染后無(wú)明顯癥狀或體征,患者極易將梅毒傳染給配偶和胎兒,臨床建議及早進(jìn)行診斷和治療。一期梅毒以皮膚黏膜損害為主,一般無(wú)全身癥狀,通常在初次感染后2～4周發(fā)生[15]。二期梅毒指梅毒螺旋體進(jìn)入血液循環(huán),引起皮膚黏膜和系統(tǒng)性損害[16]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),本研究中的孕婦的梅毒相關(guān)知識(shí)知曉率為79.85%,而129例梅毒感染孕婦的相關(guān)知識(shí)知曉率為72.87%,提示孕婦梅毒相關(guān)知識(shí)知曉率偏低,我國(guó)應(yīng)加大在孕婦中梅毒相關(guān)知識(shí)的宣傳力度。在梅毒相關(guān)知識(shí)方面,知曉率最高的為梅毒可以通過(guò)性接觸傳播給他人,最低的為梅毒會(huì)增加患HIV的風(fēng)險(xiǎn),這與以往的研究結(jié)果類(lèi)似[17-18]。多數(shù)患者由于對(duì)梅毒了解不夠,且社會(huì)歧視嚴(yán)重,患者往往隱瞞自己的疾病,甚至惡意報(bào)復(fù)[19]。因此,今后應(yīng)加強(qiáng)梅毒預(yù)防和治療知識(shí)的普及,糾正對(duì)該病的錯(cuò)誤觀念。

二元Logistic分析結(jié)果顯示,性伴數(shù)>3個(gè)、商業(yè)性行為、互聯(lián)網(wǎng)尋伴、群交性行為、從未/偶爾使用安全、無(wú)HIV檢測(cè)均為影響孕婦梅毒感染的危險(xiǎn)行為。商業(yè)性行為者由于同時(shí)交往多個(gè)性伴侶,且在金錢(qián)誘惑的驅(qū)動(dòng)下更容易發(fā)生無(wú)保護(hù)性交和群性交,其感染傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)要高出10倍[20]。近幾年,互聯(lián)網(wǎng)尋伴的現(xiàn)象越來(lái)越多。由于互聯(lián)網(wǎng)提供了保護(hù)隱私平臺(tái),該類(lèi)人群的性交經(jīng)驗(yàn)和性伴數(shù)更多,因而該類(lèi)人群發(fā)生梅毒的風(fēng)險(xiǎn)更高[21]。此外,高HIV檢測(cè)率可能有助于控制梅毒感染,因?yàn)榻邮蹾IV檢測(cè)的人群可以免費(fèi)獲得梅毒篩查和轉(zhuǎn)診服務(wù),以進(jìn)行治療和行為干預(yù)。

綜上所述,孕婦梅毒相關(guān)知識(shí)知曉率偏低,臨床可針對(duì)危險(xiǎn)行為制定預(yù)防措施。首先,健全工作體制,細(xì)化各部門(mén)責(zé)任分工。我國(guó)孕婦梅毒相關(guān)知識(shí)知曉率偏低主要與各部門(mén)對(duì)其的防治重視不夠有關(guān)。建議通過(guò)將孕產(chǎn)婦梅毒防治工作納入全國(guó)各地的責(zé)任規(guī)劃中,并通過(guò)明確職責(zé)分工,確保宣傳和防治工作的落實(shí)。第二,完善社區(qū)梅毒檢查和治療通道,并提供免費(fèi)的咨詢(xún)和檢測(cè),懷疑感染梅毒后鼓勵(lì)盡早到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行梅毒檢測(cè)。第三,通過(guò)婚前檢查、孕前檢查、孕期檢查和分娩期檢查等方式擴(kuò)大梅毒的篩查和診療范圍,確保早發(fā)現(xiàn)、早管理、早治療。最后,可通過(guò)在社區(qū)、學(xué)校開(kāi)展梅毒的健康教育宣傳,提高國(guó)民對(duì)其相關(guān)知識(shí)的知曉率。此外,還可通過(guò)設(shè)置手機(jī)APP梅毒有獎(jiǎng)問(wèn)答、宣傳小視頻、轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈等方式吸引更多的人群參與梅毒防治知識(shí)的學(xué)習(xí)。