回陽復(fù)蘇針法治療急性腦梗死的效果及近期預(yù)后觀察

張 湛 鐘 萍 孫魯琨

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院，山東 濟南 250000）

急性腦梗死（ACI）具有起病急驟、進展迅速、致殘及致死率較高等特點［1］。ACI 主要是急性腦供血不足所致，臨床以頭痛、耳鳴和眩暈等表現(xiàn)為主，嚴重威脅了患者的身心健康［2］。目前臨床采用綜合手段治療ACI，以降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、溶栓、緩解腦水腫等為主，雖能在一定程度緩解癥狀，但仍有改進空間［3-4］。中醫(yī)學(xué)將ACI 歸于“中風(fēng)”范疇，認為是氣血逆亂致血溢于腦或者腦脈痹阻。由于患者正氣虧虛而引起的血運不通暢，從中醫(yī)理論分析，對ACI 需遵循通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣的原則治療［5］。針刺法是中醫(yī)常用的外治法，可以提高腦組織氧代謝能力，緩解腦組織損傷［6］?；仃枏?fù)蘇針是筆者查閱近年來相關(guān)文獻，對醒腦開竅針法進行傳承創(chuàng)新的針刺方法，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、醒腦開竅之效。本研究觀察回陽復(fù)蘇針治療ACI的效果及近期預(yù)后?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫(yī)參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［7］；中醫(yī)參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》［8］中氣虛血瘀辨證標準。2）納入標準：符合上述診斷標準；經(jīng)顱腦CT 和（或）MRI等確診；簽署知情同意書；格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分為3～8分；生命體征平穩(wěn)；發(fā)病時間≤48 h；既往無顱腦手術(shù)史；對針刺耐受。3）排除標準：合并胸腹、四肢及骨盆等部位損傷者；腦出血、其他顱內(nèi)占位性病變、嚴重腦外傷者；既往存在癲癇史者；針刺部位存在損傷者；缺乏完整臨床資料者。

1.2 臨床資料 選取本院2019 年5 月至2022 年5 月收治的102 例ACI 患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各51 例。觀察組男性27 例，女性24 例；年齡42～76 歲，平均（58.27±5.91）歲；病程2～20 h，平均（7.06±1.43）h；體質(zhì)量指數(shù)19.24～26.05 kg/m2，平均（22.78±1.32）kg/m2；高血壓病18 例，冠心病3 例，高脂血癥7 例。對照組男性29 例，女性22 例；年齡45～78歲，平均（57.86±6.12）歲；病程3～24 h，平均（6.89±1.39）h；體質(zhì)量指數(shù)19.57～26.24 kg/m2，平均（23.01±1.40）kg/m2；高血壓病16例，冠心病2例，高脂血癥9例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組依據(jù)診治指南［7］行常規(guī)治療，以降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、溶栓、緩解腦水腫等為主。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用回陽復(fù)蘇針刺法治療。取穴：百會、風(fēng)池、風(fēng)府、腦戶、水溝、內(nèi)關(guān)、涌泉。具體操作：常規(guī)皮膚消毒后，選用一次性無菌針灸針（規(guī)格0.25 mm×0.35 mm），在醫(yī)護人員協(xié)助下使患者維持坐位。風(fēng)池穴，針刺向?qū)?cè)目內(nèi)眥，針刺1 寸，捻轉(zhuǎn)瀉法。風(fēng)府穴，捻轉(zhuǎn)手法，平補平瀉。腦戶，快速捻轉(zhuǎn)，平補平瀉。每穴均行針1 min，交替行針，并留針10 min。出針后患者改取平臥位，水溝，捻轉(zhuǎn)提插手法，施以瀉法；內(nèi)關(guān)，先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺1 寸，捻轉(zhuǎn)提插瀉法；涌泉，提插瀉法；百會，快速捻轉(zhuǎn)補法，行針3 min。每周治療5 d，休息2 d，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察項目 1）GCS 評分：由運動、語言及睜眼反應(yīng)等3 個部分組成，總分15 分，得分越高，意識恢復(fù)越好［9］。2）美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分：包括水平凝視、感覺障礙、言語等維度，總分0～42分，分值較低，神經(jīng)功能缺損程度越輕［10］。3）椎-基底動脈血流：在治療前、治療后4 周，LOGIQ F8 型超聲儀（美國GE 公司）檢測右、左椎和基底動脈平均峰流速。4）血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、超氧化物歧化酶（SOD）水平：取治療前、治療后4 周清晨空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，時間10 min，半徑10 cm）后取上清液，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清BDNF、ET-1 及SOD 水平。5）近期預(yù)后：治療后4 周，以改良Rankin 量表（mRS）［11］為標準對近期預(yù)后進行評估，mRS 評分總分為0～5 分，≥2 分為預(yù)后不良，＜2 分為預(yù)后良好。

1.5 療效標準［8］參照NIHSS 評分減少率擬定療效判定標準。基本治愈：NIHSS 評分減少率≥91%。顯效：NIHSS評分減少率≥45%，＜91%。有效：NIHSS評分減少率≥18%，＜45%。無效：不滿足上述標準。有效+顯效+基本治愈=總有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“n、%”表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后GCS 評分、NIHSS 評分比較 見表2。治療后，兩組GCS 評分較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組NIHSS 評分較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后GCS評分、NIHSS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后GCS評分、NIHSS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

NIHSS評分9.97±1.89 4.39±0.52*△10.12±2.04 6.27±1.29*組 別觀察組（n=51）對照組（n=51）時間治療前治療后治療前治療后GCS評分5.92±1.01 11.85±2.36*△5.78±1.15 9.06±1.64*

2.3 兩組治療前后椎-基底動脈血流指標比較 見表3。治療后，兩組椎-基底動脈平均峰流速較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后椎-基底動脈血流指標比較（cm/s，±s）

表3 兩組治療前后椎-基底動脈血流指標比較（cm/s，±s）

組 別觀察組（n=51）對照組（n=51）時間治療前治療后治療前治療后右椎動脈37.56±3.25 45.88±4.93*△36.74±3.49 41.24±4.41*左椎動脈42.25±3.81 48.93±4.74*△41.74±3.52 44.89±4.03*基底動脈54.87±5.52 65.42±5.11*△55.36±5.04 60.23±5.59*

2.4 兩組治療前后血清BDNF、ET-1、SOD 水平比較 見表4。治療后，兩組血清BDNF、SOD 水平較治療前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。治療后，兩組ET-1 較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血清BDNF、ET-1、SOD水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清BDNF、ET-1、SOD水平比較（±s）

組 別觀察組（n=51）對照組（n=51）時間治療前治療后治療前治療后BDNF（μg/L）3.24±0.74 6.87±1.35*△3.46±0.81 4.99±1.06*ET-1（μg/L）47.38±5.42 25.87±4.05*△46.86±5.17 33.25±4.63*SOD（U/mL）74.62±5.84 93.71±6.67*△75.14±6.05 84.91±6.29*

2.5 兩組近期預(yù)后比較 見表5。治療后，觀察組mRS 評分低于對照組，預(yù)后良好率高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組近期預(yù)后比較

3 討 論

ACI 是好發(fā)于中老年群體的是腦血管疾病，由于腦灌注不足，腦組織缺血及缺氧，易增加無氧代謝能力，導(dǎo)致乳酸合成及分泌增加，造成細胞內(nèi)外鉀離子轉(zhuǎn)移紊亂，誘發(fā)神經(jīng)組織水腫［12-13］。古代醫(yī)書并無ACI的病名記載，歷代醫(yī)家根據(jù)癥狀將ACI 歸于“中風(fēng)”范疇，飲食不節(jié)及情志不調(diào)等因素可能引起風(fēng)痰上擾清竅，痰濁內(nèi)阻日久不去而發(fā)病。腦梗死急性期血脈不通，痰濁日久，氣血不暢，瘀血內(nèi)生，形成氣虛血瘀證。氣虛血瘀證以氣虛為本，血瘀為標，氣不足以推動血行，導(dǎo)致瘀血凝滯腦脈、腦神失養(yǎng)繼而神機失用。腦為元神之府，主宰臟腑活動，患者竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，臨床表現(xiàn)為神識昏蒙。因此，中醫(yī)學(xué)認為治療ACI 應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、醒腦開竅為主。

本研究所用的回陽復(fù)蘇針是對醒腦開竅針法的傳承創(chuàng)新，取穴于百會，其為百脈所會、陽中至陽之處，是頭部陽氣會聚之處，與全身血脈存在聯(lián)系，針刺能平衡氣血，氣血通利則腦神清明；百會也是督脈循行通路的要穴，而督脈上至于腦，下至于腎，與精髓轉(zhuǎn)化密切相關(guān)，是腦髓發(fā)揮調(diào)控作用的關(guān)鍵，針刺能生髓益腦；中醫(yī)學(xué)認為，人身腹為陰，背為陽，百會為陰陽轉(zhuǎn)換之穴，升已而降之所，針刺可調(diào)節(jié)陰陽、斡旋升降，以保腦神安定。風(fēng)池最早見于《靈樞經(jīng)·熱病》，是陽蹺脈、陽維脈及足少陽之會，風(fēng)邪多藏匿蓄積于該穴，《通玄指要賦》記載“頭暈?zāi)垦?，覓于風(fēng)池”，為風(fēng)之要學(xué)，主治中風(fēng)病，針刺可祛風(fēng)散邪、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血?，F(xiàn)代研究顯示，針刺百會及風(fēng)池兩穴能減少血漿內(nèi)皮素含量，促進腦部血管擴張，從而改善腦部組織供血［14］?！稌樉膶W(xué)》曰“風(fēng)府者，風(fēng)邪所入之府”，認為其是護腦竅、制風(fēng)邪的門戶之一；《備急千金要方》指出“風(fēng)府主舌緩，喑不能言，舌急語難”，認為其是治風(fēng)的要穴，可消風(fēng)、主頭中百?。会槾田L(fēng)府能以督脈之風(fēng)氣化水濕之氣，以通關(guān)開竅，其聯(lián)合百會能通調(diào)督脈、醒神導(dǎo)氣。臨床報道顯示，針刺百會及風(fēng)府可以上調(diào)腦損傷皮質(zhì)BDNF及NGF 蛋白表達，以促進損傷腦缺血組織功能恢復(fù)［15］。腦戶屬于足督脈的經(jīng)穴，與足太陽膀胱經(jīng)交會，為脈氣入腦的門戶，針刺能調(diào)督脈、開喑竅、通腦絡(luò)，臨床研究顯示針刺腦戶可以促進腦血液循環(huán)恢復(fù)［16］。水溝為督脈與手足陽明經(jīng)的交會穴，屬于督脈，而督脈為“陽脈之?！?。針刺水溝能協(xié)調(diào)陰陽、促進陰陽平衡，進而激發(fā)陰陽經(jīng)氣，調(diào)節(jié)腦內(nèi)氣血偏盛偏衰。此外，水溝具有較強的針感，針刺能回陽救逆、醒腦開竅、安神調(diào)志?！鹅`樞經(jīng)》認為內(nèi)關(guān)屬于心包經(jīng)之絡(luò)穴，是為八脈會穴，其通于任脈，會于陰維，針刺能疏通氣血、調(diào)血安神?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)能改善腦灌注，促進腦供血恢復(fù)［17］。涌泉為足少陰腎經(jīng)的常用腧穴，氣血可通過循行上入腦神，下回于涌泉，常與百會合用，兩穴上下對應(yīng)，調(diào)神健腦，調(diào)暢人體上下氣血運行?；仃枏?fù)蘇針選穴合理、緊扣治則，可達通經(jīng)活絡(luò)、活血行氣、醒腦開竅的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺可以調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞興奮性，有利于可逆性神經(jīng)細胞再生，刺激受抑制腦細胞［18-20］。本研究中治療后觀察組總有效率、GCS 評分及NIHSS 評分改善情況均優(yōu)于對照組，表明回陽復(fù)蘇針對ACI患者具有良好的療效，能修復(fù)損傷神經(jīng)功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后右、左椎及基底動脈平均峰流速均高于對照組，表明回陽復(fù)蘇針能改善ACI患者的椎-基底動脈血流。分析原因為回陽復(fù)蘇針能夠抗血小板聚集，促進血管舒張，增加腦血供及腦血流量，改善腦血流動力學(xué)指標。本研究中觀察組治療后SOD、BDNF 水平高于對照組，ET-1 水平低于對照組，說明回陽復(fù)蘇針能調(diào)節(jié)ACI 患者的血清BDNF、ET-1及SOD 水平，這可能是回陽復(fù)蘇針治療ACI 的作用機制之一。本研究對比近期預(yù)后指標觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組mRS評分低于對照組，預(yù)后良好率高于對照組，提示回陽復(fù)蘇針能改善ACI患者的近期預(yù)后。

綜上所述，在ACI的治療中，回陽復(fù)蘇針能修復(fù)損傷神經(jīng)功能，改善椎-基底動脈血流，調(diào)節(jié)血清BDNF、ET-1及SOD水平，改善近期預(yù)后。