中醫(yī)藥治療急性乳腺炎的研究進展*

胡慧文 韓欽瑜 任傳鑫 李湘奇△

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250000；2.山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000）

急性乳腺炎中醫(yī)名“乳癰”，乳汁淤積為其主要病因，多發(fā)生于哺乳期女性，初產婦最為多見?，F代醫(yī)學認為，急性乳腺炎主要是由細菌感染引起的，致病菌多為金黃色葡萄球菌，臨床表現為患側乳房局部紅、腫、熱、痛，排乳不暢，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、乏力、冷戰(zhàn)、周身不適等全身癥狀［1］。有研究表明，急性乳腺炎的發(fā)病率為33%，且易復發(fā)。初期若不及時處理或處理不當，則進一步發(fā)展為乳房膿腫，此時常須膿腫切開引流，嚴重者需服用回奶藥物，并暫停哺乳，故早期處理十分重要?，F代醫(yī)學對急性乳腺炎的治療以局部對癥治療為主，抗生素治療對大部分急性乳腺炎已有很好的治療效果，但仍存在某些哺乳期耐藥性及用藥安全性等問題，病原微生物對抗生素的抵抗力增強，使得部分急性乳腺炎臨床治療效果欠佳［2］?？诜嫔⒇搲褐委煹刃炉煼ǖ母深A可以改善急性乳腺炎相關癥狀，但缺乏科學性理論依據和系統(tǒng)性分析［3-4］。因此，尋求更有效的方法治療急性乳腺炎至關重要。中醫(yī)藥對急性乳腺炎的認識歷史悠久，認為該病病機有虛有實，因其亡血傷津、肝胃郁熱、毒邪外襲、乳汁淤積、虛實夾雜的特點，近代中醫(yī)各家對本病的辨證分型觀點各異，陸德銘按其發(fā)病過程把本病分初期、成膿期、潰膿期3個階段［5］。高桂芳將本病分為3型：患者因肝氣郁結，乳絡不暢，胃熱壅滯，熱毒蘊結為肝郁胃熱；因乳汁淤積，乳熱釀毒為熱毒熾盛；潰后邪去正復，全毒未盡為正虛邪戀［6］。中醫(yī)藥在辨證論治的基礎上治療急性乳腺炎的方法多樣化，療效可靠，可快速緩解炎癥反應，使患者痛苦減輕，無毒副作用，臨床療效顯著?，F對近年來中醫(yī)藥治療急性乳腺炎的方法概述如下。

1 藥物治療

1.1 中藥內服療法 中醫(yī)認為急性乳腺炎發(fā)生的重要原因為肝郁與胃熱相互影響，故應從肝胃論治，疏肝清熱，通乳散結，以清、通、散三法為主。《本草正義》稱“蒲公英治乳癰乳結紅腫堅硬，尤為捷效。鮮者搗汁溫服，一味亦可治之，而煎藥方中必不可缺此?！逼压?］主要由蒲公英、柴胡、金銀花、連翹等藥物組成，具有清熱疏肝、散結消癰的功效，臨床上治療疔瘡腫毒、乳癰等證效果顯著。安麗景將112 例急性乳腺炎患者分成對照組和治療組，對照組靜脈滴注注射用頭孢拉定，治療組在對照組基礎上口服蒲公英顆粒，治療1 周后，治療組總有效率為98.21%，高于對照組的85.71%［8］。孫靜等用文獻計量學分析了近十年文獻中藥治療急性乳腺炎的分布規(guī)律，在常用中藥內服方劑中，瓜蔞牛蒡湯的使用頻率最高，其次是陽和湯、乳癰湯、瓜蔞連翹湯等；蒲公英、甘草、柴胡、瓜蔞和金銀花是使用頻率前5的單味中藥［9］。王瑞紅將急性乳腺炎患者分為兩組，觀察組在青霉素靜注基礎上加用瓜蔞牛蒡湯（瓜蔞15 g，蒲公英12 g，路路通、陳皮、白芷、天花粉、牛蒡子、王不留行各10 g，柴胡、梔子、黃芩、金銀花、甘草各6 g）干預，總有效率明顯高于對照組（青霉素靜注），且治療后白細胞計數（WBC）、NE 及C 反應蛋白（CRP）水平均下降，炎癥反應明顯改善［10］。李玲玉采用自擬通乳消癰方（蒲公英、石膏各30 g，全瓜蔞、連翹各20 g，皂角刺12 g，炒牛蒡子、酒黃芩、生梔子、生赤芍、全當歸、金銀花、路路通、浙貝母、漏蘆、王不留行各10 g，春柴胡、青皮各6 g）治療，可以降低機體中的炎性因子水平，有效改善患者臨床癥狀［11］。在急性乳腺炎的初期階段，林曉茹予消癰方（蒲公英30 g，全瓜蔞18 g，牛蒡子、赤芍、王不留行、路路通、絲瓜絡、橘葉各12 g，青皮、柴胡各9 g，鹿角霜6 g）隨證加減治療，結果示其可改善乳腺炎癥狀態(tài)，降低乳汁細菌陽性率［12］。閆麗婭臨床上應用紅花逍遙片治療急性乳腺炎，結果示其能夠減輕患者機體的炎性反應及免疫應答，在短期內發(fā)揮重要的作用，效果顯著［13］。

1.2 中藥外敷療法 中藥外敷是一種傳統(tǒng)的外用療法，在未成膿期以“消”法治療為主。外用藥物經肌膚滲透至患處，直接作用于炎性腫塊，達到抗炎消腫目的，有效地預防乳房膿腫形成。中藥治療急性乳腺炎的文獻中如意金黃散是最常用的外敷中藥，其次是金黃膏，具有收斂、抗炎、消腫、止痛等功效。研究也發(fā)現臨床單用外敷中藥里芒硝和大黃最為常用，大黃可以破血瘀、清血熱、消腫毒；芒硝具有軟堅清火消腫，瀉熱導滯的作用［9］。外敷藥物金黃如意膏治療急性乳腺炎，該藥方中黃柏、厚樸、天花粉、天南星等中藥具有抗菌消炎的作用，均為清熱瀉火、解毒消腫、軟堅散結之要藥［14］。刁巖將急性乳腺炎患者分為兩組，對照組給予頭孢克洛干混懸劑口服治療，觀察組在對照組基礎上聯合芒硝外敷治療達到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的作用，觀察組有效率為95.6%，高于對照組的78.9%［15］。李桃花用乳通散（蒲公英、路路通、青皮、黃柏、蒼術、生甘草）外敷加通乳手法治療急性乳腺炎總有效率達95.83%，與單純通乳手法相比較，能夠迅速改善乳房疼痛，減輕皮膚發(fā)紅狀態(tài)，促進乳汁排泄，縮小乳房腫塊［16］。陳昱君對哺乳期急性乳腺炎采用消癰膏（三棱、莪術、黃連、黃芩、黃柏、芙蓉葉、澤蘭葉、大黃、王不留行）外敷治療，消癰膏中諸藥合用，發(fā)揮清熱解毒、活血散結的功效，體現中醫(yī)治療以“消”為貴、以“通”為主的原則［17］。趙康超等對哺乳期急性乳腺炎患者采用中藥四黃散箍圍治療，取大黃、黃芩、黃連、黃柏藥粉各30 g，用醋調為糊狀，外敷于患處，可促進腫塊吸收，控制感染，減輕癥狀，總有效率達91.30%，療效顯著［18］。

1.3 內服外敷結合療法 在臨床中，與抗生素抗菌、藥物回乳等單純治療方案相比較，中醫(yī)藥內治外治各有自身特色，可互相彌補不足，以進一步提高療效，降低不良轉歸發(fā)生率。劉麗輝采用內服外敷結合的方法治療急性乳腺炎取得了良好的效果，內服消癰通乳湯能夠消散瘀滯之氣血，使乳絡通暢，外用芙蓉散調節(jié)乳絡氣血運行，可以消除局部結塊，減輕疼痛［19］。畢超將患者隨機分為兩組，觀察組給予千里光制劑內服外用，對照組常規(guī)給予抗生素治療+50%硫酸鎂溶液外敷，觀察組治療7 d后臨床有效率高于對照組，白細胞、CRP、免疫球蛋白G 水平均低于對照組［20］。韓曉霞治療產后急性乳腺炎，內服自擬方消癰湯+外敷如意金黃散，與頭孢地尼治療的對照組比較，治療組療效優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組［21］。內服中藥與外用中藥相輔，可提高急性乳腺炎治療效果，更有利于調節(jié)白細胞以及炎性因子水平，促進炎性因子吸收，起到抗炎消腫、通乳止痛的作用。

2 非藥物治療

2.1 針刺療法 急性乳腺炎通常與“肝胃郁熱”有關，肝郁氣滯，陽明胃熱為病機要點，故針刺法治療以“通”為主，治療原則是清熱解毒，化瘀通絡，理氣散結，通過刺激體表的腧穴及經絡，使臟腑和經絡保持平衡，疏通乳絡氣血，消腫止痛。針刺治療經脈以胃經、膽經、任脈為多，三經相合為用，平衡人體陰陽之氣，取穴選用的特定穴主要為募穴、合穴、八會穴。杜曉娜認為本病應宣散氣血，加速乳絡疏通，于是運用通乳圍刺法并用瀉法行針，通乳圍刺組采用膻中穴和患側的肩井、乳根、少澤穴行捻轉瀉法，雙側的足三里、太沖穴用平補平瀉法，乳房腫塊周圍呈放射狀圍刺6 針，施提插捻轉瀉法；對照組給予頭孢呋辛酯片口服，結果示通乳圍刺組總有效率高于對照組，患者血清WBC、NEUT%、CRP水平降低，腫塊、發(fā)紅、排乳不暢及全身癥狀明顯改善，疼痛緩解，比抗生素更有效、更安全［22］。何光在治療過程中采用針刺天宗穴配合鳳凰展翅針法，在天宗穴處消毒后垂直進針，針尖直達骨面行提插捻轉手法，得氣后將針尖退到皮下，刺到岡下肌肌腱中部，待患者適應針感后行鳳凰展翅手法（大幅度的提插捻轉手法），每次行鳳凰展翅手法約1 min，每隔15 min 行針1 次，行3 次手法后起針，經治療后患者乳房疼痛減輕，炎性反應相關指標降低，總有效率為100.0%［23］。熊志峰等采用圍電針治療急性乳腺炎乳房腫塊患者，結果治療30 例，痊愈16 例，顯效8 例［24］。針刺治療急性乳腺炎的適應范圍很廣，可以結合各種治療方法使用，不拘泥于傳統(tǒng)取穴或針刺治療方法。目前應用針刺治療急性乳腺炎的研究多有報告，其在緩解患者癥狀的同時也能使患者精神狀態(tài)得到改善，達到身心同治的效果。針對近20 年針刺治療急性乳腺炎的一項Meta 分析顯示［25］，無論是在治愈率還是總有效率方面，針刺組均要明顯高于常規(guī)藥物治療組，在緩解患者疼痛，改善患者情緒等方面也要優(yōu)于常規(guī)藥物治療組。針刺已經作為急性乳腺炎的補充療法與其他療法聯合使用，可達消積散瘀之功，有利于乳房腫塊消散，緩解炎癥反應，在降低癥狀積分基礎上改善臨床癥狀，促進排乳恢復正常，療效確切。

2.2 火針療法 火針有引氣和發(fā)散之功，可借火助陽，調理諸經之氣，使火熱毒邪外散，瀉火通滯，理氣散結，從而達到氣血通暢的目的，腫塊消散，宿乳排出，消腫止痛。尹興玲等采用毫火針贊刺法（毫火針、放血、拔罐）治療60 例氣滯熱壅型急性乳腺炎患者，選取0.35 mm×25 mm 針灸針，將針尖及針體燒紅后迅速垂直刺入腫塊部位及膻中、乳根穴，之后選用適合型號火罐吸拔腫塊部位，留罐5 min，每日1 次，治療6 d 后總有效率為95.0%［26］。周靜等將哺乳期急性乳腺炎患者隨機分為兩組，均給予乳腺疏通按摩，對照組患者口服頭孢克洛，觀察組予火針結合毫針針刺治療，先用火針點刺阿是、膻中、肩井、曲池、少澤穴，然后選取0.30 mm×40 mm 針灸針常規(guī)消毒后針刺乳根（患側）、內關、行間穴、乳根穴，結果表明火針療法在緩解疼痛、縮小紅腫面積、促進腫塊吸收等方面療效顯著，同時還可改善患者炎癥狀態(tài)，不影響母乳喂養(yǎng)［27］。

2.3 推拿和穴位按摩療法 急性乳腺炎為乳汁郁積、乳絡不通、邪熱蘊結而成，乳汁由血液化生，循乳絡而出，推拿和穴位按摩可以根據乳腺導管的走向疏通乳絡，并刺激經絡穴位，促進母乳排出，從而達到舒筋活絡、活血化瘀的目的，同時促進氣血運行，使陰陽平衡，人體生理機能恢復，則疾病自愈。馬丙娥將急性乳腺炎初期患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予解表散結通絡方聯合推排手法治療，用掌根按摩患乳處硬結腫塊，沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向揉推，再用手指按摩乳中、乳根穴位，力度在患者承受范圍內，之后用右手拇指與食指夾持患側乳暈及乳頭部，不斷輕拉擠提，使淤乳呈噴射狀排出，直至結塊逐漸消失，宿乳排盡，乳房松軟，疼痛緩解。觀察組治療總有效率高于對照組（單純解表散結通絡方治療）［28］。Witt等研究乳房按摩治療與充血、導管堵塞和乳腺炎相關的急性乳房疼痛，將患者分為充血組和乳腺炎（導管阻塞）組兩組，結果示治療后充血組平均充血嚴重程度顯著改變，導管阻塞組治療后的乳房疼痛及壓痛明顯改善［29］。高水波等運用國術點穴法治療急性乳腺炎，在“太極”穴和“血盆”穴各提彈1次，配合白酒火浴法治療，15 例患者均治愈［30］。一項薈萃分析研究穴位按摩對急性乳腺炎患者的作用結果提示，穴位按摩可以提高治療效率，促進急性乳腺炎的恢復，縮短發(fā)病時間，從而達到改善癥狀，降低復發(fā)，提高舒適度和生活質量的目的［31］。通過手法可以對乳腺中迂曲的乳管進行矯正，從而讓乳管變得更通暢，促進乳汁排出，緩解疼痛與腫脹，達到標本兼治的效果。

2.4 艾灸療法 艾灸是一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可使氣機溫調，營衛(wèi)和暢，在即刻改善疼痛、充血等炎癥反應方面有較好效果，無毒副作用，對于產婦的產后康復有很大幫助，是值得進一步研究的治療方法。張莉莉等用蒲鹿清消湯聯合艾灸治療急性乳腺炎患者，可以明顯緩解患者乳房紅腫疼痛的癥狀，降低血清白細胞介素-1α（IL-1α）、白細胞介素-6（IL-6）、CRP 水平［32］。蔡皎皓采用隔姜灸治療急性乳腺炎，持續(xù)治療2 d 至1周后，患者乳汁不暢、紅腫熱痛等癥狀明顯改善，抗菌藥物使用時間、乳房腫塊消散時間、治療總時間均縮短，患者痛苦減輕，回乳率降低［33］。

3 其他治療

中醫(yī)綜合治療在治療急性乳腺炎時地位不容小覷，手法排乳、針灸治療已被列入診療方案，其他有特色的中醫(yī)治療方法同樣在治療急性乳腺炎患者中臨床效果明顯。鐘萍萍等對治療組采用電離子治療儀洞式引流術治療，對照組采用穿刺抽膿治療方法，治療組總有效率為96.7%，明顯高于對照組的70.3%［34］。本法能夠保全乳房外觀和哺乳功能，避免術后疤痕，安全有效且不回乳。劉巖運用乳根穴穴位注射地塞米松聯合芒硝外敷的方法治療急性乳腺炎臨床效果顯著，穴位注射能夠將抗炎藥物直接作用于患處，迅速降低炎癥反應，通過對穴位的刺激能有效減輕乳房組織的水腫，緩解臨床癥狀［35］。李東霞應用超聲電導儀治療急性乳腺炎能明顯縮短治療時間，減輕患者疼痛，提高總有效率和治療后哺乳率［36］。

4 討 論

急性乳腺炎病程長，屬于中醫(yī)學“乳癰”范疇，其發(fā)病機理可歸納為乳汁郁積、乳絡不通、肝胃郁熱，與細菌入侵乳管內與周圍結締組織有關。治療藥物的歸經以肝、脾、胃經為主，治療原則應堅持以通消為貴，以通為主。一般治療急性乳腺炎使用抗生素或行手術穿刺、切開引流，容易增加患者心理負擔。臨床研究證實中藥治療急性乳腺炎療效顯著，以清、通、散三法為主，方法多樣，用藥靈活。外敷藥物成分于病灶部位透皮吸收，直接、有效抑制病變區(qū)域的炎癥反應，消散結塊功效頗佳。非藥物治療如針灸、推拿和穴位按摩等療法可以避免運用抗生素帶來的不良反應，降低不良轉歸發(fā)生率，具有簡便、經濟、有效等優(yōu)點。

綜上所述，中醫(yī)藥治療急性乳腺炎療效可靠，具有較大的優(yōu)勢和發(fā)展前景，但仍存在一些局限性：1）急性乳腺炎的分期辨證與分型尚無統(tǒng)一標準，有待進一步豐富和發(fā)展；2）中藥成分及中藥復方的有效成分復雜，隨著中藥藥理學的發(fā)展，中藥治療急性乳腺炎作用與機制逐步明確，但對中藥復方進行研究時并未分析出其具體的作用成分，還需要進一步闡明；3）急性乳腺炎發(fā)病涉及不同的信號通路和機制，在針灸、推拿和穴位按摩等方面的作用機制方面尚不明確，仍需繼續(xù)探索。針對以上問題，在今后的研究中應統(tǒng)一急性乳腺炎的辨證與分型，深入研究中藥復方多個活性成分及相關分子機制，對不同的治法及其作用靶點進行大量探索，提供更堅實的理論依據，為中醫(yī)藥治療急性乳腺炎的下一步研究提供參考。