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      附子湯加味治療神經(jīng)根型頸椎?。ê疂褡杞j證)急性發(fā)作期的療效觀察

      2024-01-11 08:32:30歐陽艷菲黎小霞廖春容王校宇
      中國中醫(yī)急癥 2023年12期
      關鍵詞:阻絡附子活動度

      歐陽艷菲 黎小霞 廖春容 王校宇

      (廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510145)

      隨著互聯(lián)網(wǎng)時代迅猛發(fā)展,人們的工作、生活方式正發(fā)生改變,使頸椎病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高趨勢,且以神經(jīng)根型頸椎?。–SR)最常見,占頸椎病的50%~60%[1-2]。CSR 患者的癥狀主要表現(xiàn)為從頸部向手臂、肩背、胸部的放射痛,甚至可導致肢體感覺功能喪失、肌力減退等,嚴重影響患者的身心健康[3]?,F(xiàn)階段,CSR 多以非手術治療為主,且尚無特異性治療藥物或療法,大多采取非甾體類抗炎藥物、鎮(zhèn)痛等對癥治療,但停藥后易復發(fā),而長期使用可產(chǎn)生較多的不良反應[4]。CSR 屬中醫(yī)學“項痹”范疇,多因患者久勞內虛,風、寒、濕之邪乘虛而入,致使經(jīng)氣不通、經(jīng)脈痹阻,寒濕阻絡在臨床較為常見[5]。臨證宜散寒除濕、溫經(jīng)止痛。附子湯出自《傷寒論》,其作用為散寒祛濕、通脈除痹,臨床主治寒濕內侵之身體骨節(jié)疼痛、惡寒肢冷等癥[6]。本次治療旨在觀察附子湯加味對CSR(寒濕阻絡證)急性發(fā)作期患者的療效?,F(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 病例選擇 1)診斷標準:CSR 診斷根據(jù)CSR 診療共識[7]擬定;寒濕阻絡證辨證根據(jù)《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》[8]制定。2)納入標準:具備上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證要求;年齡20~70 歲;參與本組治療前4 周內未進行相關治療措施;不存在精神障礙;簽署《知情同意書》。3)排除標準:存在其他類型頸椎病者;存在嚴重骨質疏松或其他骨科疾病者;存在嚴重基礎疾病或惡性腫瘤者;正參與其他臨床試驗的病例者;對附子湯藥物組成成分過敏者。

      1.2 臨床資料 納入2022 年5 月至2023 年5 月間我院接診的CSR(寒濕阻絡證)患者共86例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。觀察組男性27例,女性16例;年齡55~69歲,平均(64.93±6.44)歲;病程6~11個月,平均(8.95±1.03)個月;本次急性病程6~14 d,平均(10.44±2.25)d。對照組男性29例,女性14例;年齡57~70歲,平均(65.01±6.46)歲;病程6~12 個月,平均(9.03±1.06)個月;本次急性病程5~12 d,平均(9.93±2.22)d。兩組CSR(寒濕阻絡證)患者的基礎資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

      1.3 治療方法 對照組均參考CSR 治療共識[7]行常規(guī)治療方案。塞來昔布膠囊(輝瑞制藥,批號210010047),每天1 次,服用200 mg;給予頸牽引,具體需參考患者的病位、體質量等制定牽引的角度、質量,每天1 次約25 min,每周5 次。觀察組43 例病例常規(guī)治療方案同對照組,并服用附子湯加味:制附子6 g,茯苓15 g,人參9 g,白術15 g,白芍9 g,羌活12 g,葛根25 g,威靈仙15 g。每天1劑,均由本院中藥制劑室統(tǒng)一代煎,每劑煎制400 mL,分早晚內服。療程:兩組連續(xù)觀察14 d。

      1.4 觀察項目 1)兩組CSR 病例癥狀體征評分:均根據(jù)頸椎病臨床評價量表(CASCS)[9]加以判定。2)兩組CSR 病例疼痛癥狀評分:均根據(jù)視覺模擬量表(VAS)[10]加以判定。判定時間為治療前以及治療7 d、治療14 d。3)兩組CSR 病例頸椎活動度:運用頭盔式頸椎活動測量儀檢測,具體指標有前屈、后伸、左側屈、右側屈,治療前以及治療7 d、治療14 d。4)兩組CSR 病例實驗室指標:使用彩色多普勒超聲測定頸動脈收縮峰值血流速度(Vp)與平均血流速度(Vm),時間為治療前以及治療7 d、治療14 d。

      1.5 療效標準 參考《22 個專業(yè)95 個病種中醫(yī)診療方案》[11]進行擬定。臨床控制:治療后癥狀體征消失,療效指數(shù)≥95%。顯效:治療后癥狀體征基本消失,療效指數(shù)≥70%,<95%。有效:治療后癥狀體征有所改善,療效指數(shù)≥30%,<70%。無效:癥狀體征無明顯改善,療效指數(shù)<30%。療效指數(shù)=(治療前CASCS 評分-治療后CASCS 評分)÷治療前CASCS 評分×100%。總有效=臨床控制+顯效+有效。

      1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以“n、%”表示,比較均行χ2檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結 果

      2.1 兩組治療前后CASCS 與VAS 評分比較 見表1。治療7、14 d 后,兩組CSR 病例的CASCS 評分顯著增加,VAS評分顯著減少,且觀察組上述兩個指標均改善更優(yōu)(P<0.05)。

      表1 兩組治療前后CASCS與VAS評分比較(分,±s)

      表1 兩組治療前后CASCS與VAS評分比較(分,±s)

      注:與本組治療前比較,*P <0.05;與對照組治療后同時間段比較,△P <0.05。下同。

      組 別觀察組(n=43)對照組(n=43)VAS 6.64±0.81 3.41±0.49*△2.51±0.37*△6.72±0.83 5.40±0.67*4.31±0.59*時間治療前治療7 d治療14 d治療前治療7 d治療14 d CASCS 69.93±8.25 74.73±8.63*△79.81±9.04*△70.04±8.27 72.94±8.49*75.83±8.94*

      2.2 兩組治療前后頸椎活動度比較 見表2。治療7、14 d后,兩組CSR病例頸椎活動度明顯增加,且觀察組增加更加顯著(P<0.05)。

      表2 兩組治療前后頸椎活動度比較(°,±s)

      表2 兩組治療前后頸椎活動度比較(°,±s)

      組 別觀察組(n=43)對照組(n=43)時間治療前治療7 d治療14 d治療前治療7 d治療14 d前屈8.15±0.94 12.64±2.55*△16.03±3.30*△8.23±0.96 10.44±2.43*13.09±2.61*后伸11.30±2.49 14.97±2.89*△18.04±3.51*△11.19±2.46 13.03±2.60*15.01±3.19*左側屈7.30±0.90 10.36±2.41*△13.04±2.61*△7.18±0.88 8.83±0.99*10.03±2.39*右側屈8.09±0.91 10.44±2.43*△12.33±2.46*△8.03±0.90 9.29±1.71*10.34±2.41*

      2.3 兩組治療前后頸動脈Vp、Vm 比較 見表3。治療7、14 d 后,兩組CSR 病例頸動脈Vp、Vm 顯著增加,且觀察組增加更顯著(P<0.05)。

      表3 兩組治療前后頸動脈Vp、Vm比較(cm/s,±s)

      表3 兩組治療前后頸動脈Vp、Vm比較(cm/s,±s)

      組 別觀察組(n=43)對照組(n=43)時間治療前治療7 d治療14 d治療前治療7 d治療14 d Vp 39.92±5.11 46.01±5.98*△50.03±6.13*△39.79±5.09 43.81±5.72*46.41±6.03*Vm 33.04±4.41 36.97±4.90*△40.09±5.04*△33.11±4.44 35.03±4.83*37.04±4.94*

      2.4 兩組臨床療比較 見表4。治療14 d 后,觀察組病例的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

      表4 兩組臨床療效比較(n)

      3 討 論

      頸椎退行性改變?yōu)镃SR 的發(fā)病基礎,往往由于椎間盤突出、退變、結節(jié)性不穩(wěn)、骨質增生等刺激椎間孔、神經(jīng)根所引起,且與風寒濕環(huán)境、炎癥以及頸椎勞損等聯(lián)系密切,是多因素作用所致[12]。現(xiàn)代醫(yī)學治療CSR主要采用鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、擴張血管藥等,然而遠期療效欠佳,易產(chǎn)生較大的副作用[13]。越來越多的研究證實了中醫(yī)輔助治療CSR 能提高總體治療效果[14-15]。中醫(yī)學認為CSR 之病位在筋骨,寒濕阻絡為臨床常見證型,主要由于患者正氣不足,衛(wèi)外不固,寒濕之邪侵襲機體,客于經(jīng)絡、肌肉、關節(jié),壅塞脈道經(jīng)絡,阻滯氣血運行,導致頸項僵硬、上肢疼痛、麻木及屈伸旋轉運動受限等[16-17]。寒為陰邪,易傷陽氣,其性凝滯主收引,太陽經(jīng)循行之所主要位于頸項、背部,當太陽經(jīng)脈遭受寒邪侵襲,使局部經(jīng)脈氣血凝滯、血脈不通、不通則痛,正所謂“寒搏則筋急”。濕性重著黏滯,易阻氣機,濕邪侵犯人體使局部氣機不暢,頸項疼痛強直,且病情纏綿反復。如《素問·至真要大論》指出“諸痙項強,皆屬于濕”。因此,散寒除濕、溫經(jīng)止痛為中醫(yī)臨證CSR的重要治則之一。

      本研究使用的附子湯加味方雖主治少陰病方,然少陰為底,太陽為表,兩組互為表里關系;先天之陽,藏于腎,人之衛(wèi)氣,根于腎,衛(wèi)氣屬陽,又稱衛(wèi)陽,由腎中陽氣氣化與后天水谷之氣,合而生之,可溫分肉、肥腠理、充皮膚,司開闔,再由太陽與三焦經(jīng)向周身輸散,以達到御邪、溫表、調開闔之作用[18]。制附子辛甘大熱,具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛的功效,“為回陽救逆第一品藥”;茯苓、白術健脾化濕,且白術可增強附子去寒濕之邪的功效;威靈仙性溫通利,能通十二經(jīng),有祛風濕、通經(jīng)絡、止痹痛、治骨鯁之效,為治風濕痹痛及癱瘓麻木等癥的要藥;羌活祛風散寒、除濕止痛、通利關節(jié);人參補益元氣,復脈固脫;白芍藥和營止痛,以監(jiān)制附子之悍。葛根可解經(jīng)氣之壅遏,善治機體上部寒邪郁阻、經(jīng)氣不通不利、筋脈失養(yǎng)之證,以起到通陽散寒、柔筋通絡之效,且葛根能引導諸藥直達頸部,有引經(jīng)報使的特殊功能。諸藥合用,共奏散寒除濕、溫經(jīng)止痛之功。

      本組治療數(shù)據(jù)顯示,治療7、14 d后,兩組CSR病例的CASCS 評分顯著增加,VAS 評分顯著減少,且觀察組上述兩個指標均改善更優(yōu);治療7、14 d后,兩組CSR病例頸椎活動度明顯增加,且觀察組增加更加顯著;治療14 d 后,觀察組病例的總有效率95.35%,較對照組76.74%顯著增加。表明附子湯加味對CSR(寒濕阻絡證)急性發(fā)作期的療效顯著,能減輕疼痛,改善患者的臨床癥狀與頸部活動度。CSR 患者頸椎退變、失穩(wěn),使頸部氣機被遏制,導致氣停血瘀,發(fā)生頸肩痛[19]。本組治療數(shù)據(jù)顯示,治療7、14 d后,兩組CSR病例頸動脈Vp、Vm 顯著增加,且觀察組增加更顯著。表明附子湯加味能有效改善CSR 急性發(fā)作期患者頸部血液循環(huán),從而使頸局部氣血通調,達到相依的治療效果。

      綜上所述,附子湯加味治療CSR(寒濕阻絡證)急性發(fā)作期的療效明顯,可有效減輕疼痛,改善臨床癥狀與頸部活動度,以及改善頸部血液循環(huán),有較好的臨床推廣意義。

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