針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位術(shù)治療腰椎間盤突出癥急性期療效及對患者疼痛和腰椎功能康復(fù)的影響

陶 龍,蔣 濤,孫培養(yǎng),倪 璐,陳 飛,郭慶軍,吳志東,王 坤,桂美琳,何雨霞

(安徽中藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230061)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)是指因多種因素(機(jī)械性神經(jīng)根壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎和自身免疫)刺激神經(jīng)根或馬尾神經(jīng),進(jìn)而引發(fā)腰腿痛、下肢痛等癥狀的疾病[1]。臨床上對LDH急性期患者一般采用手術(shù)或保守治療,其中手術(shù)治療弊端較大,由于費用較高和不良反應(yīng)明顯,臨床上多建議采用保守治療[2]。中醫(yī)療法治療LDH急性期患者深受醫(yī)生青睞,中醫(yī)學(xué)將此病歸屬為“痹證”“腰腿痛”范疇,其病機(jī)在于經(jīng)脈困阻,氣血不通,且多由腎虛氣虧、筋骨不順、跌打損傷或濕寒入體等因素造成。關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位術(shù)能對LDH急性期患者錯亂的小關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位,進(jìn)而暢通氣血,松弛肌肉組織,改善血運,緩解患者癥狀[3]。針刺療法歷史悠久,能疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀,用來治療LDH急性期患者可以有效緩解疼痛,但單一運用于治療其療效有限[4-5]?；诖?本研究將針刺和關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于LDH急性期患者的臨床治療中,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2023年2月在本院治療的84例LDH急性期患者,病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實用骨科學(xué)》[6]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急,腰部活動受限且伴隨劇烈疼痛,輻射至下肢,體格檢查棘突旁壓痛陽性,腰部呈現(xiàn)叩擊痛;經(jīng)影像學(xué)CT或MRI確證為LDH;②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛如針刺,日輕夜重,俯臥旋轉(zhuǎn)不便,按壓疼痛更甚,舌苔紫,伴瘀斑,脈弦緊;③病癥急性發(fā)作時間≤1周;④患者及其家屬均同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①LDH非急性期發(fā)作者;②合并腰椎滑脫等其他腰椎疾病;③存在肝腎等器臟功能不全者;④合并出血傾向者;⑤存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;⑥合并惡性腫瘤者;⑦妊娠或哺乳期患者。將其分為兩組,分別為觀察組(42例)和對照組(42例),所行方法為隨機(jī)數(shù)表法,觀察組男30例,女12例,平均年齡(47.87±6.66)歲,既往病史：腰部損傷17例、慢性勞損16例和受風(fēng)寒濕9例,現(xiàn)病史：單純性LDH 16例、合并腰椎管狹窄6例和合并坐骨神經(jīng)痛20例;對照組男32例,女10例,平均年齡(48.89±6.13)歲,既往病史：腰部損傷18例、慢性勞損16例和受風(fēng)寒濕8例,現(xiàn)病史：單純性LDH 15例、合并腰椎管狹窄10例和合并坐骨神經(jīng)痛17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位術(shù)進(jìn)行治療,患者取俯臥位,醫(yī)生重點按摩棘突或其旁痛點、筋結(jié)處,持續(xù)5 min。對患者腰1～5棘突進(jìn)行觸診檢查,標(biāo)記歪斜棘突。患者取側(cè)臥位,下方下肢伸直,上方下肢屈髖屈膝80°,醫(yī)生兩手分別扶其肩部及臀部做反方向力量推拉,注意作用點位于病變處,遇到明顯阻力適當(dāng)加大力量,“咯”聲提示關(guān)節(jié)復(fù)位。1次/d,10次為1個療程,連續(xù)治療1～3個療程。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療,在關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位術(shù)前行針刺治療：①取穴：取華佗夾脊、環(huán)跳、委中、承山穴、合谷、腎俞、關(guān)元俞、次髎和阿是穴為針刺穴位。②具體操作：患者背部朝上,平趴于床位上,對相應(yīng)穴位進(jìn)行消毒,之后使用一次性無菌針灸針(蘇州天協(xié)針灸器械有限公司),行直刺法對穴位進(jìn)行針刺,各穴位進(jìn)針0.5～2寸,待患者有明顯針刺感后行平補平瀉手法,留針30 min。1次/d,10次為1個療程,連續(xù)治療1～3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效：治療后,依照相關(guān)指南[8]對兩組療效進(jìn)行評估,分為顯效：臨床癥狀基本全部消失,生活能力極大提升;有效：癥狀消失大部分,生活基本自理,但腰部仍有痛感,需服止痛藥;無效：癥狀并無改善甚至加劇。總有效=顯效+有效。②疼痛情況、腰椎功能評分：治療前后,使用VAS評分法[9]對兩組患者疼痛情況進(jìn)行評估,使用一條有10個刻度的游尺,一端0分端,一端10分端,0分表示無痛,10分疼痛難以忍受,患者在游尺上標(biāo)注代表自己疼痛程度的相應(yīng)刻度,得分與疼痛程度成正比;使用JOA量表評分[10]對兩組患者日常生活因腰椎功能受限情況進(jìn)行評估,滿分29分,腰椎功能與得分成正比。③中醫(yī)證候：依照相關(guān)指南[7]對兩組治療前后中醫(yī)證候(胸腹脹滿和腰膝無力)進(jìn)行評估,各項分值為0～3分,得分越高,癥狀越嚴(yán)重。④腰部活動度：治療前后,依照相關(guān)指南[11],采用關(guān)節(jié)活動度測旋尺評估兩組腰部屈曲、伸展和側(cè)屈的主動活動范圍。⑤疼痛介質(zhì)：治療前后,取兩組清晨空腹靜脈血3 ml,取上清,兩組血清5-羥色胺(5-hydroxy tryptamine,5-HT)、前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)和P物質(zhì)(Substance-P,SP)水平采用ELISA法進(jìn)行測定。⑥圍術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計并比較兩組住院時間等圍術(shù)期指標(biāo)。⑦不良反應(yīng)：統(tǒng)計并比較兩組患者治療期間發(fā)生的暈針、皮下血腫及酸痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 29.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料符合正態(tài)分布以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,行t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療后,與對照組76.19%比較,觀察組治療有效率95.24%更高(P<0.05),見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后腰椎功能、疼痛情況比較 治療后,與對照組比較,觀察組VAS評分較低、JOA評分較高(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后腰椎功能疼痛情況比較(分)

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后,與對照組比較,觀察組胸腹脹滿、腰膝無力兩項積分較低(P<0.05),見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.4 兩組治療前后腰部活動度比較 治療后,觀察組腰部屈曲、伸展和側(cè)屈活動范圍比較均有所升高,觀察組明顯高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后腰部活動度比較(°)

2.5 兩組治療前后疼痛介質(zhì)比較 治療后,兩組患者疼痛介質(zhì)5-HT、PGE2和SP水平比較均有所降低,觀察組明顯低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 兩組治療前后疼痛介質(zhì)比較

2.6 兩組住院時間、不良反應(yīng)比較 觀察組住院時間為(10.68±3.79)d,對照組住院時間為(22.63±6.58)d,觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05)。觀察組治療期間出現(xiàn)暈針1例,皮下血腫1例,針刺部酸痛2例,共4例(9.52 %);對照組出現(xiàn)腰部肌肉疼痛3例,皮下瘀血1例,下肢放射痛加重1例,共5例(11.90 %),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

急性期LDH會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)水腫和炎癥反應(yīng),對患者有著嚴(yán)重危害。LDH屬中醫(yī)“痹證”“腰痛”范疇。腰痛為“不榮”“不通”所致,急性期LDH病機(jī)在于經(jīng)脈久病成瘀,全身氣血不暢,瘀滯則痛,針對此應(yīng)考慮通絡(luò)止痛、活血化瘀[12]。通過正骨手法糾正脊柱力學(xué)紊亂對于治療LDH急性期患者有一定療效。關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位術(shù)是正骨手法的一種,其能有效恢復(fù)錯位的腰椎關(guān)節(jié),暢通氣血,改善疼痛癥狀。針刺治療能減少LDH急性期患者神經(jīng)根受到的壓迫,減輕疼痛,活血化瘀,緩解炎癥,進(jìn)而改善患者預(yù)后[13-14]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組治療療效比較,觀察組高于對照組,且中醫(yī)證候積分、住院時間各指標(biāo)優(yōu)于對照組,提示聯(lián)合治療療效明顯,能有效減輕患者證候,加快患者恢復(fù)速度。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善機(jī)體氣血運行的作用。本研究中所選穴位中的華佗夾脊穴可以調(diào)節(jié)臟腑氣血,對其針刺可以起到舒筋活絡(luò)的作用;刺激環(huán)跳穴可以祛風(fēng)除濕,通經(jīng)活絡(luò);委中穴主治腰背痛,對其行針可以清熱瀉火,舒筋活血;承山穴是人體足太陽膀胱經(jīng)上的重要穴位之一,對其刺激可以除濕,緩解腰腿痛;合谷穴屬陽主表,取清走衰,對其針刺可以有效止痛;刺激腎俞穴可以滋陰壯陽、利水消腫,還可以緩解腰痛;關(guān)元俞穴具有理下焦、化淤滯、保腰膝的作用,對其針刺可以治療腰腿痛和腹脹,調(diào)補丹田原氣;次髎穴可以疏導(dǎo)水液、健脾除濕,對其刺激可以治療腰骶神經(jīng)痛和腰骶關(guān)節(jié)炎。聯(lián)合關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位術(shù)治療LDH急性期患者時,能夠糾正力學(xué)紊亂,緩解神經(jīng)壓迫,使得中醫(yī)證候減輕,兩者有加乘之效,進(jìn)而明顯提高療效,加速患者恢復(fù)[15]。觀察組腰部屈曲、伸展和側(cè)屈的主動活動范圍以及JOA評分明顯高于對照組,提示針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位術(shù)能增加LDH急性期患者腰部活動范圍,改善腰椎功能。針刺能夠刺激肌梭的本體感受器,能夠調(diào)節(jié)腰部肌肉功能,緩解肌肉緊繃,改善脊柱的異常受力,恢復(fù)錐體的動靜態(tài)平衡,增加患者的腰部活動范圍,改善腰椎功能[16]。觀察組VAS評分、5-HT、PGE2和SP水平明顯低于對照組,提示聯(lián)合治療能降低LDH急性期患者體內(nèi)疼痛介質(zhì)水平,減輕疼痛程度,這與潘昊天等[17]和黃建等[18]的研究結(jié)果一致。

5-HT是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì),它可以傳遞愉悅信號,調(diào)節(jié)情緒和精力,其水平和愉悅程度成反比;PGE2是一種血管擴(kuò)張劑,能抑制交感神經(jīng),參與疼痛超敏和疼痛脫敏反應(yīng);SP是一種神經(jīng)肽,其能刺激神經(jīng)元傳遞痛覺信息,水平越高,疼痛程度越高[19-20]。以痛為腧是治療經(jīng)筋病的取穴原則,經(jīng)筋“結(jié)”“聚”之處,痛感最甚,以疼痛部位或壓痛之處為取穴點是歷代醫(yī)家治療經(jīng)筋病的共同觀點。本研究中所選的阿是穴(最明顯壓痛點)見于病變點附近,對其刺激可以導(dǎo)引經(jīng)氣,活血化瘀、止痛散寒和舒筋通絡(luò)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示,針刺阿是穴可以刺激中等粗細(xì)神經(jīng)纖維,對本研究選取的阿是穴進(jìn)行針刺刺激可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活性,緩解阿是穴周圍軟組織張力,降低痛覺感受器興奮性,抑制痛感信號傳至脊髓后角,降低疼痛介質(zhì)釋放,進(jìn)一步減輕患者疼痛程度[21-23]。針刺阿是穴有利于降低LDH患者腰腿痛感,促進(jìn)患者癥狀緩解,支持本研究結(jié)果[24]。蔣晨浩等[25]研究表明,聯(lián)合針刺對LDH急性期患者進(jìn)行治療,并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。與本研究結(jié)果具有一致性,提示聯(lián)合治療具有安全性。

綜上所述,采用針刺聯(lián)合關(guān)節(jié)錯縫復(fù)位術(shù)治療LDH急性期患者,其療效良好,能增加患者腰部活動度,提高腰椎功能,減輕患者中醫(yī)證候和疼痛程度,縮短住院時間,且安全性良好。