健康中國與體育強(qiáng)國戰(zhàn)略下體醫(yī)融合的行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建研究

梁同福,王 旭

健康問題不僅關(guān)乎民生,而且影響社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。然而,當(dāng)前我國居民健康知識(shí)知曉率偏低,缺乏鍛煉、不合理膳食等不健康生活方式比較普遍,由此引起的疾病問題日益突出[1]。為解決這一關(guān)乎人民群眾美好生活的長遠(yuǎn)問題,出臺(tái)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《體育強(qiáng)國建設(shè)綱要》等戰(zhàn)略,提出加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù),推動(dòng)形成體醫(yī)結(jié)合的疾病管理與健康服務(wù)模式[2],滿足人民群眾對(duì)體育建設(shè)、健康的需求[3]。在健康中國與體育強(qiáng)國戰(zhàn)略并行的背景下,體醫(yī)融合成為促進(jìn)全民健身科學(xué)化的重要手段,也是實(shí)現(xiàn)全民健康戰(zhàn)略的重要手段之一[4]。但是,我國體醫(yī)融合的探索正處于開拓與擴(kuò)展的不穩(wěn)定階段,資源配置效率不高、利益沖突還有待解決,尚未達(dá)到行動(dòng)者角色固定、利益分配合理、社會(huì)力量有效動(dòng)員的穩(wěn)定狀態(tài)。因此,還需明確體醫(yī)融合戰(zhàn)略的實(shí)施也是相關(guān)行動(dòng)者關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和業(yè)務(wù)流程重構(gòu)的復(fù)雜過程,從頂層設(shè)計(jì)的角度對(duì)行為主體重新進(jìn)行角色設(shè)定和任務(wù)配置,進(jìn)一步厘清政府、體育管理、衛(wèi)生管理、體育服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)自治及社會(huì)公眾等[5]關(guān)鍵主體的職責(zé),解決阻礙體醫(yī)深度融合面臨的深層機(jī)制問題,激發(fā)各行為主體參與體醫(yī)融合的積極性。行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論作為復(fù)雜性現(xiàn)象的描述和分析方法[6],以“問題化-利益賦予-征召-動(dòng)員”為主線,可通過探索體醫(yī)融合的邏輯與路徑,分析各行動(dòng)者面臨的問題,針對(duì)存在的異議提出相應(yīng)對(duì)策,構(gòu)建起高效運(yùn)轉(zhuǎn)的體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò),以此為人民提供全方位全周期健康服務(wù),助力健康中國和體育強(qiáng)國建設(shè)。

1 概念闡釋:體醫(yī)融合與行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論

1.1 體醫(yī)融合

國內(nèi)學(xué)者把體醫(yī)融合看作多種資源交互融合的動(dòng)態(tài)發(fā)展過程,認(rèn)為體醫(yī)融合是經(jīng)濟(jì)發(fā)展、健康觀念更新、治理方式轉(zhuǎn)變的結(jié)果,是政策引領(lǐng)和政府主導(dǎo)下的社會(huì)資源整合,也是群眾、企業(yè)等多個(gè)主體參與到產(chǎn)品和服務(wù)協(xié)調(diào)統(tǒng)一的過程。系統(tǒng)分析各參與主體在體醫(yī)融合動(dòng)態(tài)發(fā)展過程中的角色和功能,理清它們之間的關(guān)系,是體育和醫(yī)療兩個(gè)系統(tǒng)協(xié)同,實(shí)現(xiàn)部門融合、政策融合、人才融合、服務(wù)融合和產(chǎn)業(yè)融合[7]的邏輯基礎(chǔ)。綜合相關(guān)學(xué)者觀點(diǎn)和研究熱點(diǎn),本研究認(rèn)為:體醫(yī)融合是在政策引導(dǎo)下,政府部門有效整合體育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的有形資源和無形資源,通過廣大人民群眾的廣泛參與,達(dá)到增強(qiáng)人民體質(zhì)、提高人民健康水平的服務(wù)模式和服務(wù)過程。

1.2 行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論

行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)理論(Actor-Network Theory,ANT),又稱轉(zhuǎn)譯社會(huì)學(xué),由拉圖爾、卡龍等社會(huì)學(xué)家提出,是社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域研究復(fù)雜現(xiàn)象的方法論之一。該理論涵括行動(dòng)者、網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)譯等主要概念,認(rèn)為人與非人行動(dòng)者組成了網(wǎng)絡(luò),并都有可能通過制造差別而改變整體的狀態(tài),在構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)中,核心行動(dòng)者具有不可替代的作用。ANT理論還主張把核心行動(dòng)者的問題變成實(shí)現(xiàn)其他行動(dòng)者目標(biāo)的“強(qiáng)制通行點(diǎn)”(Obligatory Passage Point,OPP),通過問題化、利益賦予、征召和動(dòng)員四個(gè)環(huán)節(jié),借助行動(dòng)者的角色變化、行動(dòng)目標(biāo)和OPP的確立,促進(jìn)利益聯(lián)盟和行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的形成。這種由于行動(dòng)者具有行動(dòng)能力而造成網(wǎng)絡(luò)中條件和信息發(fā)生轉(zhuǎn)化的過程被稱之為“轉(zhuǎn)譯”[8]。拉圖爾認(rèn)為轉(zhuǎn)譯過程是行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)在動(dòng)力機(jī)制,核心點(diǎn)落于各行動(dòng)者的具體利益上,但由于行動(dòng)者之間的目標(biāo)差異和利益沖突,產(chǎn)生異議在所難免,具體環(huán)節(jié)如圖1所示。

圖1 行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)譯過程

2 邏輯推理:體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)分析與構(gòu)建

2.1 行動(dòng)主體剖析:體醫(yī)融合行動(dòng)者的關(guān)系梳理

2.1.1 人類行動(dòng)者與非人類行動(dòng)者

根據(jù)ANT理論,體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)涵括參與實(shí)踐的所有因素,既包含人類行動(dòng)者,也包含非人類行動(dòng)者。其中,人類行動(dòng)者既包括政府部門、社區(qū)、各級(jí)醫(yī)院、高等院校等團(tuán)體或組織,也包括以上團(tuán)體中的個(gè)體成員,如醫(yī)生、體育人才、科研人員和運(yùn)動(dòng)處方師。非人類行動(dòng)者分為物質(zhì)和意識(shí)兩個(gè)范疇,物質(zhì)范疇包括場(chǎng)地、資金、設(shè)備、技術(shù),意識(shí)范疇涵括理念、政策、法律、知識(shí)等。盡管非人類行動(dòng)者不具備主動(dòng)性,但它與人類行動(dòng)者居于平等地位,并通過接受人類行動(dòng)者的信念賦予,形成“人類行動(dòng)者+非人類行動(dòng)者”的組合,參與到體醫(yī)融合的推進(jìn)過程。

2.1.2 核心行動(dòng)者、主要行動(dòng)者與共同行動(dòng)者

體醫(yī)融合網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建過程中,核心行動(dòng)者與主要行動(dòng)者、共同行動(dòng)者協(xié)同促進(jìn)利益聯(lián)盟的組成,三類行動(dòng)者在不同階段形成不同的組合[9],進(jìn)入或退出網(wǎng)絡(luò),使得體醫(yī)融合的行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)不斷變化。其中,體醫(yī)融合具有的公益性和社會(huì)性雙重屬性,決定了政府要發(fā)揮核心行動(dòng)者的主導(dǎo)作用,只有政府才可以通過政策調(diào)節(jié)和資源配置,協(xié)調(diào)體育和醫(yī)療兩大系統(tǒng)之間的關(guān)系,調(diào)動(dòng)相應(yīng)社會(huì)資源,并與其他社會(huì)系統(tǒng)相對(duì)接和相兼容?，F(xiàn)階段對(duì)體醫(yī)融合模式的推進(jìn),主要是國家層面給予體醫(yī)融合以戰(zhàn)略支撐和政策保障,各省市衛(wèi)健委和體育局等政府部門發(fā)布體醫(yī)融合試點(diǎn)建設(shè)實(shí)施指南,并與醫(yī)院、社區(qū)、科研院所等聯(lián)系緊密的主要行動(dòng)者合作,發(fā)揮場(chǎng)地、資金、設(shè)備、技術(shù)等共同行動(dòng)者的力量。

2.2 動(dòng)力機(jī)制確立:體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的轉(zhuǎn)譯過程

2.2.1 問題化:確定通行點(diǎn)

問題化是體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的初始環(huán)節(jié),需要發(fā)揮政府作為核心行動(dòng)者的作用,明確各行動(dòng)者面臨的問題或障礙,確立“強(qiáng)制通行點(diǎn)”(Obligatory Passage Point,OPP)并使其成為各行動(dòng)者的必經(jīng)之點(diǎn)。具體來看,“大健康”成為時(shí)代主題,“健康中國”和“全民健身”上升為國家戰(zhàn)略保障,保障人民健康從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心[10],以國家的總體戰(zhàn)略和政策為依據(jù)和導(dǎo)向,體醫(yī)融合行動(dòng)者的強(qiáng)制通行點(diǎn)須圍繞“保障人民健康”,推動(dòng)形成體醫(yī)融合的疾病管理與健康服務(wù)模式,不斷完善全民科學(xué)健身公共服務(wù)體系,為人民提供全方位全周期健康服務(wù)。以“保障人民健康”作為體醫(yī)融合網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的強(qiáng)制通行點(diǎn),是政府“以人民為中心”的實(shí)踐行動(dòng),也是體醫(yī)融合服務(wù)于群眾健康的社會(huì)性和公益性特征的體現(xiàn),亦是醫(yī)院、企業(yè)、社會(huì)組織等其他行動(dòng)者融入體醫(yī)融合網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵。

圍繞“保障人民健康”,政府應(yīng)對(duì)行動(dòng)者存有的問題及障礙進(jìn)行界定,提出能夠被不同行動(dòng)者認(rèn)可的具體目標(biāo)和方案,使各行動(dòng)者整體目標(biāo)一致,規(guī)范行動(dòng)者的行為,在合作中實(shí)現(xiàn)各自利益的最大化。對(duì)于社區(qū)、醫(yī)院等人類組織行動(dòng)者而言,推進(jìn)體醫(yī)進(jìn)一步融合,需要解決當(dāng)前面臨的指導(dǎo)性政策缺失、復(fù)合型人才缺乏、部門之間權(quán)責(zé)不清等問題,以保障人民健康為整體目標(biāo),完善體醫(yī)融合政策和法律體系,建設(shè)溝通有效的健康服務(wù)平臺(tái)。此外,繼續(xù)發(fā)揮政府作為核心行動(dòng)者的作用,建立完善的市場(chǎng)機(jī)制,扶持發(fā)展一批具有高度社會(huì)責(zé)任感的健康管理相關(guān)企業(yè),將健康監(jiān)測(cè)、健康評(píng)估、健康風(fēng)險(xiǎn)管理等業(yè)務(wù)交由社會(huì)組織,促進(jìn)保險(xiǎn)與體、醫(yī)、藥的融合,并通過購買公共服務(wù)和服務(wù)外包,分擔(dān)和補(bǔ)償社會(huì)成本,解決市場(chǎng)動(dòng)力不足、企業(yè)和社會(huì)組織參與程度較低等問題,具體如圖2所示。

圖2 組織行動(dòng)者與強(qiáng)制通行點(diǎn)

強(qiáng)化以“人民健康為中心”的體醫(yī)融合新模式[11],還應(yīng)動(dòng)員慢性病患者、老年人群體等服務(wù)接受者和醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)處方師等服務(wù)提供者積極參與,并有效配置場(chǎng)地、資金、設(shè)備等資源,加快推動(dòng)衛(wèi)生健康工作理念和服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變。在個(gè)體行動(dòng)者層面(見圖3),需以科學(xué)健身、完善人才培養(yǎng)體系為行動(dòng)導(dǎo)向,掃清群眾健康需求滿足低、專門人才數(shù)量少、專業(yè)技能不強(qiáng)等約束體醫(yī)深度融合的障礙。針對(duì)場(chǎng)地資源規(guī)劃、資金支持不足、利益分配機(jī)制不完善、設(shè)備供應(yīng)和更新滯后等非人類行動(dòng)者面臨的問題(見圖4),還需探尋“人類行動(dòng)者+非人類行動(dòng)者”的組合,完善體醫(yī)融合的配套政策,利用數(shù)字科技建設(shè)運(yùn)動(dòng)處方庫,并通過宣傳和教育逐步使群眾健康觀念得以更新,從而協(xié)同解決“保障人民健康”的關(guān)鍵問題,促進(jìn)體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建。

圖3 個(gè)體行動(dòng)者與強(qiáng)制通行點(diǎn)

圖4 非人類行動(dòng)者與強(qiáng)制通行點(diǎn)

2.2.2 利益賦予:強(qiáng)化行動(dòng)者角色

實(shí)現(xiàn)體醫(yī)兩大領(lǐng)域的充分融合,政府應(yīng)通過政策引導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)等方式組織醫(yī)院、社區(qū)、科研院所及高等院校等主體參與,將各行動(dòng)者面臨的問題或障礙匯集至通行點(diǎn),通過利益賦予的方式落實(shí)各行動(dòng)者的功能定位[12],固化角色以達(dá)到穩(wěn)定行動(dòng)者的目的。政府、醫(yī)院、社區(qū)等要基于功能定位和行動(dòng)者之間的關(guān)聯(lián)情況進(jìn)行角色轉(zhuǎn)化,所有行動(dòng)者經(jīng)過通行點(diǎn)后都必須成為“保障人民健康”的合作者和支持者。其中,政府在體醫(yī)融合的過程中居于主導(dǎo)地位,主要扮演決策制定者與推動(dòng)執(zhí)行者的角色,同時(shí)也是平臺(tái)建設(shè)者和資源的協(xié)調(diào)者。在學(xué)科交叉和技術(shù)融合的背景下,科研院所和高等院校具有技術(shù)優(yōu)勢(shì)和復(fù)合團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì),在體醫(yī)融合的理論研究和實(shí)踐探索上應(yīng)走在行列。社區(qū)、醫(yī)院和企業(yè)等可為體醫(yī)融合戰(zhàn)略實(shí)施提供場(chǎng)地、人才等資源支持,并通過試點(diǎn)探索社區(qū)模式、醫(yī)院模式等代表性的體醫(yī)融合服務(wù)模式。

非人類行動(dòng)者通過與人類行動(dòng)者相互聯(lián)結(jié),能夠演化出促進(jìn)體醫(yī)融合的新角色,從而打破邊緣化的狀態(tài),實(shí)現(xiàn)功能的擴(kuò)展。其中,理念、技術(shù)、場(chǎng)地等非人類行動(dòng)者不僅是可配置的資源,而且具有與人類行的者同等的地位。例如,場(chǎng)地本身的角色是適應(yīng)某種需要的空間,但它作為體醫(yī)融合試點(diǎn)推行的物質(zhì)條件之一,不可避免地被歸入體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)過強(qiáng)制通行點(diǎn)后,場(chǎng)地便出現(xiàn)了角色上的變化,成為保障人民健康的活動(dòng)開展空間,并繼續(xù)向著科學(xué)評(píng)估與康復(fù)治療、科學(xué)健身與社會(huì)交往空間發(fā)展和演化。此外,大數(shù)據(jù)時(shí)代為體醫(yī)融合提供了契機(jī),促進(jìn)了體醫(yī)融合向精準(zhǔn)化、共享化、可視化等方向發(fā)展[13],技術(shù)作為其中重要的非人類行動(dòng)者,為打破數(shù)據(jù)信息孤島、構(gòu)建信息共享和服務(wù)平臺(tái)提供了可能。

2.2.3 征召:招募潛在行動(dòng)者

征召是體醫(yī)融合的招募行動(dòng)者的過程,是“討論所有事物被連接到我們的集體或者主體周圍的方式”[14]。體醫(yī)融合的征召過程既包含行動(dòng)者主動(dòng)參與,也存有行動(dòng)者被動(dòng)融入?，F(xiàn)階段體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的征召方式主要有以下四種:

第一,群眾需求征召。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快,我國居民生產(chǎn)生活方式和疾病譜不斷發(fā)生變化,慢性非傳染性疾病人數(shù)居高不下,肝炎等重大傳染病防控形勢(shì)仍然嚴(yán)峻,精神衛(wèi)生、職業(yè)健康、地方病等方面問題不容忽視[1],群眾的健康和健身需求征召政府、理念等眾多行動(dòng)者參與,圍繞服務(wù)接受者構(gòu)成了體醫(yī)融合網(wǎng)絡(luò)的基本框架。

第二,行政征召。在健康中國和體育強(qiáng)國的戰(zhàn)略背景下,各省市結(jié)合區(qū)域發(fā)展的現(xiàn)實(shí)情況,由體育局和衛(wèi)生健康委員會(huì)等政府部門牽頭發(fā)布指導(dǎo)性文件,進(jìn)行體醫(yī)融合的整體布局,并將科研院所和醫(yī)院等人類行動(dòng)者征召進(jìn)來。以上海市嘉定區(qū)“1+1+2”(1名社區(qū)醫(yī)生、1名社會(huì)體育指導(dǎo)員、2名糖尿病自我管理小組組長)的社區(qū)體質(zhì)監(jiān)測(cè)模式為例,政府通過出臺(tái)《嘉定區(qū)全民健身實(shí)施計(jì)劃(2016—2020年)》對(duì)征召的行動(dòng)者加以制度化和規(guī)范化[15],從而達(dá)到了協(xié)調(diào)各方利益、梳理流程的目的。

第三,專家征召。在推進(jìn)體醫(yī)融合的過程中,科研院所征召技術(shù)、知識(shí)等行動(dòng)者積極參與到政策的落地推廣、運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)和流程制定之中,同時(shí)搭建起體育學(xué)、醫(yī)學(xué)和其他各學(xué)科人才隊(duì)伍組建的橋梁。總體來看,我國體醫(yī)融合研究逐漸受到重視,國家加大了科研基金的投入,碩博士學(xué)位論文相關(guān)選題逐漸增多,研究議題逐漸拓展[16],對(duì)體醫(yī)融合的實(shí)踐起到了重要的引領(lǐng)指導(dǎo)作用。

第四,市場(chǎng)征召。我國對(duì)于體醫(yī)融合模式的探索,整體上以政府為主導(dǎo),容易造成初始成本過高和追加成本不斷攀升的問題。在居民健康需求提升的背景和政策的引領(lǐng)下,體醫(yī)融合服務(wù)行業(yè)迎來新的發(fā)展機(jī)遇。通過市場(chǎng)的征召,使健康管理的相關(guān)企業(yè)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等行動(dòng)者參與進(jìn)來,有利于逐步建立完善的市場(chǎng)機(jī)制,促進(jìn)體醫(yī)融合戰(zhàn)略的可持續(xù)發(fā)展。

2.2.4 動(dòng)員:穩(wěn)固行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)

行動(dòng)者之間的分歧和異議難以避免,其對(duì)于網(wǎng)絡(luò)的威脅程度和解決方式?jīng)Q定了網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性[17]。因此,需要?jiǎng)訂T以使體醫(yī)融合行動(dòng)者之間相互協(xié)調(diào)和行動(dòng),維持穩(wěn)定關(guān)系。不過,在體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)中(見圖5),由于政府、社區(qū)、理念、群眾等多個(gè)參與主體之間的利益沖突,行動(dòng)者本身存有的動(dòng)員不足,造成了體醫(yī)融合面臨著醫(yī)院合作意向不強(qiáng)、體醫(yī)人才匱乏、社會(huì)組織參與程度不高、群眾積極性較低等問題,各行動(dòng)者參與方式和被動(dòng)員的程度呈現(xiàn)較大差異。因而,當(dāng)前各地對(duì)體醫(yī)融合模式的探索主要遵循“戰(zhàn)略先行,整體布局,先試點(diǎn)后鋪開”的方式,通過提升小范圍內(nèi)各行動(dòng)者的關(guān)聯(lián)程度、解決主要異議和沖突的方式促進(jìn)體醫(yī)融合的穩(wěn)步推進(jìn)。例如,廈門市“政府部門-醫(yī)院-社區(qū)-科研院所”四位一體的“體醫(yī)融合”模式[18],就啟動(dòng)了“體醫(yī)融合示范社區(qū)”建設(shè)的試點(diǎn)工作,待流程和標(biāo)準(zhǔn)逐漸完善后,再在廈門全市鋪開,進(jìn)行基層社區(qū)醫(yī)院的網(wǎng)格化管理。此外,各地在具體推進(jìn)體醫(yī)融合時(shí),往往選擇不同的模式和推進(jìn)路徑,動(dòng)員不同的行動(dòng)者,通過協(xié)商和溝通的方式以維持所選模式的運(yùn)轉(zhuǎn),解決行動(dòng)者之間面臨的異議。

圖5 體醫(yī)融合轉(zhuǎn)譯過程及行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)

3 路徑選擇與異議顯現(xiàn):體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的特點(diǎn)與難點(diǎn)

3.1 路徑選擇:體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的特點(diǎn)

3.1.1 核心行動(dòng)者統(tǒng)籌下的“雙輪驅(qū)動(dòng)”路徑

政策與需求是體醫(yī)融合征召和動(dòng)員各行動(dòng)者參與的兩大推動(dòng)力,也是體醫(yī)融合各項(xiàng)業(yè)務(wù)得以推進(jìn)的基礎(chǔ)。政府通過制定和出臺(tái)相關(guān)政策,促進(jìn)體育和醫(yī)療衛(wèi)生兩個(gè)系統(tǒng)資源的有效整合,協(xié)調(diào)各方利益,重新配置權(quán)力,以形成合力、共同致力于滿足人民健康的需求目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上形成的體醫(yī)融合“雙輪驅(qū)動(dòng)”服務(wù)模式主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:(1)健康戰(zhàn)略和政策激發(fā)了體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建,各地體育局、衛(wèi)健委等行為主體開始積極履行社會(huì)責(zé)任,并從關(guān)系的角度尋求相互合作,如一些地方政府通過履行社會(huì)管理、公共服務(wù)職能為體醫(yī)融合提供資金、場(chǎng)地等方面的支持;(2)科技創(chuàng)新策略影響了體醫(yī)融合服務(wù)的手段更新,設(shè)備和平臺(tái)逐漸完善,體育健身和醫(yī)療康復(fù)過程朝著智能化和數(shù)字化方向繼續(xù)發(fā)展;(3)群眾的多元需求推動(dòng)了體醫(yī)融合的高質(zhì)量發(fā)展,服務(wù)對(duì)象涉及慢性病患者、老年人群體、社區(qū)居民等不同群體,服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大,在一些地方企業(yè)等主體也逐步參與進(jìn)來;(4)個(gè)體的需求促進(jìn)了健康服務(wù)水平的全方位提升,如一些試點(diǎn)區(qū)域就非常注重運(yùn)動(dòng)處方的個(gè)性化,并通過打造社會(huì)交往空間滿足人們的精神需求;(5)人才的需求推進(jìn)了復(fù)合型團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建,催動(dòng)了體育、醫(yī)學(xué)、數(shù)學(xué)、管理等不同領(lǐng)域人才的聚集。

然而,政策與需求“雙輪驅(qū)動(dòng)”的路徑依然面臨著以下問題:宏觀層面的指向性政策太多,指令性政策不足,地方配套政策不夠具體,操作性不強(qiáng),難以為參與主體提供合法化依據(jù)和行動(dòng)指南;智能化發(fā)展存在障礙,容易形成數(shù)據(jù)孤島;數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定與監(jiān)測(cè)方法難以統(tǒng)一,從而制約了既定模式的可操作性和可復(fù)制性;政府公共健康服務(wù)的供給方式與群眾的個(gè)體化需求不平衡,對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體的關(guān)注度仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,由于權(quán)力、利益等方面的配置不夠均衡,社會(huì)企業(yè)的參與熱情和動(dòng)力明顯不足,體醫(yī)融合的市場(chǎng)化程度與群眾需求也不夠匹配;運(yùn)動(dòng)處方庫建設(shè)緩慢,部分試點(diǎn)強(qiáng)調(diào)專業(yè)性,但忽視了健康服務(wù)過程中的人文關(guān)懷和社會(huì)責(zé)任的全面性;適配體醫(yī)融合發(fā)展的人才培養(yǎng)體系目前仍不夠健全,許多體醫(yī)從業(yè)者的專業(yè)技能不達(dá)標(biāo)。遵循體醫(yī)融合政策與需求“雙輪驅(qū)動(dòng)”路徑、解決當(dāng)前多方面的阻礙,既要發(fā)揮有為政府的作用,也需動(dòng)員有效市場(chǎng)的力量,為體醫(yī)融合推進(jìn)提供合適的政策環(huán)境,真正以需求為導(dǎo)向引領(lǐng)體醫(yī)融合建設(shè)。

3.1.2 非人類行動(dòng)者影響下的“主體聚集”路徑

行動(dòng)者理論將非人類行動(dòng)者與人類行動(dòng)者置于平等地位,強(qiáng)調(diào)社會(huì)與技術(shù)的雙重構(gòu)建作用。在體醫(yī)融合的模式探索過程中,場(chǎng)地、資金、政策等非人類行動(dòng)者扮演了不可或缺的條件保障角色,促進(jìn)了各行動(dòng)者的“主體聚集”,奠定了我國體醫(yī)融合的路徑選擇。

首先,場(chǎng)地作為體醫(yī)融合試點(diǎn)的空間載體,是多個(gè)行動(dòng)者的聚集之處和功能外化的最基本條件。慢性病患者、老年人群體、社區(qū)居民等服務(wù)接受者,醫(yī)生、體育人才、運(yùn)動(dòng)處方師等服務(wù)提供者人才匯集于同一場(chǎng)地,利用醫(yī)療和體育健身設(shè)備進(jìn)行醫(yī)學(xué)和健康知識(shí)的交流和活動(dòng)。當(dāng)前對(duì)于體醫(yī)融合功能的實(shí)現(xiàn),無論是社區(qū)模式、醫(yī)院模式,還是俱樂部模式,都離不開空間載體,即以場(chǎng)地為基本物質(zhì)條件,進(jìn)而再對(duì)其他行動(dòng)者進(jìn)行征召。

其次,資金是體醫(yī)融合推進(jìn)的主要源動(dòng)力之一,無論何種模式的運(yùn)行,都需要資金的支持。尤其是在體醫(yī)融合初始階段,政府扮演著體醫(yī)融合網(wǎng)絡(luò)的核心行動(dòng)者角色,在進(jìn)行政策引導(dǎo)的同時(shí),必須輔以必要的財(cái)政支持。如蘇州“陽光健身卡”即是鼓勵(lì)全民體育健身的成功探索之一,它有效盤活了醫(yī)保資金,使民眾醫(yī)保資金消費(fèi)朝向前端轉(zhuǎn)移。企業(yè)、科研院所、高等院校也具備促動(dòng)體醫(yī)融合資金流動(dòng)的能力,是體醫(yī)融合的主要行動(dòng)者,但這方面的潛力有待發(fā)掘。

再者,政策決定了體醫(yī)融合的頂層設(shè)計(jì),此外,群眾健康理念促使慢性病患者、老年人群體、社區(qū)居民等群體由被動(dòng)參與轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與,而科學(xué)技術(shù)在智慧化健身和數(shù)字健康中的應(yīng)用,為服務(wù)接受者與提供者搭建了交流的平臺(tái),建立起科研院所、高等院校、醫(yī)院、群眾等多個(gè)主體之間的聯(lián)系。

在體醫(yī)融合的“主體聚集”路徑中,常以場(chǎng)地作為空間載體實(shí)現(xiàn)共同服務(wù)平臺(tái)的搭建,并形成了醫(yī)院、社區(qū)等主要模式。醫(yī)院模式下,主要由醫(yī)生向慢性病患者開設(shè)運(yùn)動(dòng)處方,但醫(yī)院部門受本身“診斷”“治療”等職能的影響,很難實(shí)現(xiàn)與企業(yè)、體育院校的融合,在運(yùn)動(dòng)處方師培養(yǎng)、利益分配、績(jī)效考核方面面臨阻礙。社區(qū)模式中,社區(qū)作為城市最基本的組成部分之一,肩負(fù)著提供社區(qū)體育服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的重任。市民體育活動(dòng)中心為社區(qū)提供活動(dòng)場(chǎng)所和基本器材,滿足社區(qū)居民的健身鍛煉需求;社區(qū)醫(yī)院是患者治療和康復(fù)的場(chǎng)所,可為社區(qū)成員提供衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。這也使得社區(qū)模式相較于醫(yī)院模式,服務(wù)范圍更加廣泛,多地將“社區(qū)”空間作為推行體醫(yī)融合的著力點(diǎn),動(dòng)員了企業(yè)、體育院校和科研院所等行動(dòng)者參與,實(shí)現(xiàn)了“局部組合”。

3.1.3 人類行動(dòng)者參與下的“局部組合”路徑

不同于非人類行動(dòng)者影響下的“主體聚集”路徑,人類行動(dòng)者參與下的“局部組合”路徑更強(qiáng)調(diào)流程的完整性和體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)的整體性?！爸黧w聚集”路徑下,其他行動(dòng)者的調(diào)整并不影響非人類行動(dòng)者的存在,主要以場(chǎng)地、資金等非人類行動(dòng)者為落腳點(diǎn)實(shí)現(xiàn)行動(dòng)者的征召。“局部組合”路徑下,行動(dòng)者之間注重角色的精細(xì)劃分,強(qiáng)調(diào)整體協(xié)同和循序漸進(jìn),行動(dòng)者的退出影響網(wǎng)絡(luò)的整體運(yùn)行,還需通過再次征召相似角色的行動(dòng)者以穩(wěn)固行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)。

具體來看,政府、社區(qū)、醫(yī)院等人類行動(dòng)者更具能動(dòng)性,它們之間往往根據(jù)本身利益選擇合適的發(fā)展模式,避免角色上的重復(fù),當(dāng)前的醫(yī)院模式和社區(qū)模式等體醫(yī)融合具體模式,也體現(xiàn)出體醫(yī)融合探索的“局部組合”路徑的傾向,這其中包含多重原因。

第一,為維持體醫(yī)融合模式運(yùn)行的效率,需通過簡(jiǎn)化流程和操作以使各方行動(dòng)保持一致,因而要對(duì)各行動(dòng)者的角色進(jìn)行重新劃分,對(duì)功能進(jìn)行重新組合。場(chǎng)地、資金和技術(shù)本身作為體醫(yī)融合過程中可配置的資源,通常與政府、社區(qū)等形成“人類行動(dòng)者+非人類行動(dòng)者”的組合,才可以充分發(fā)揮作用。不然,會(huì)造成場(chǎng)地提供者、資金支持者等非人類行動(dòng)者影響下的角色重復(fù)和功能重疊等現(xiàn)象。

第二,由于缺乏政策支撐,參與體醫(yī)融合的企業(yè)自主性不強(qiáng),體醫(yī)融合模式的成本付出還主要由政府負(fù)擔(dān),還需社區(qū)、科研院所承擔(dān)起體醫(yī)融合的絕大部分功能。比如,杭州“百姓健身房”探索出“社區(qū)提供場(chǎng)地,負(fù)責(zé)裝修和水電,第三方運(yùn)營機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人工教練和部分器械,社區(qū)居民低價(jià)購買健康服務(wù)”的方式,企業(yè)通過提供設(shè)備和人才支持參與到健康服務(wù)過程,總體圍繞“社區(qū)-企業(yè)-區(qū)民”,實(shí)現(xiàn)了與“場(chǎng)地-資金-設(shè)備”的組合。

第三,民眾對(duì)體醫(yī)融合社會(huì)組織和企業(yè)的信任度偏低,制約了體醫(yī)融合模式的市場(chǎng)化發(fā)展。相較于發(fā)達(dá)國家以社會(huì)信用為基礎(chǔ),以保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織和企業(yè)為核心行動(dòng)者的模式,我國的社會(huì)信用體系建設(shè)尚不夠完善,難以解決社會(huì)組織和企業(yè)融入所面臨的障礙或難題,因而無法達(dá)到全局聯(lián)動(dòng)的理想狀態(tài)。

因此,我國正積極探索優(yōu)化政府、社區(qū)、企業(yè)等人類行動(dòng)者相互協(xié)作的“局部組合”路徑,無論是社區(qū)模式、醫(yī)院模式還是俱樂部模式,皆傾向于先局部“組合”再向整體“擴(kuò)散”的形式。通過利益賦予,確定各行動(dòng)者的主要角色,通過多主體的功能互補(bǔ),穩(wěn)定行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò),待模式完善后,再動(dòng)員其他行動(dòng)者,循序漸進(jìn),推進(jìn)體醫(yī)領(lǐng)域的深入融合。

3.2 異議顯現(xiàn):體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的難點(diǎn)

3.2.1 部門融合異議

體醫(yī)融合的推進(jìn)是多個(gè)主體根據(jù)自身利益和資源特征相互協(xié)調(diào)的過程,需要跨部門的溝通與合作。但由于我國體育和醫(yī)療衛(wèi)生分屬兩個(gè)不同的政府行政部門實(shí)施條塊化的管理[19],當(dāng)前部門融合的異議仍比較明顯。部門融合的異議首先在于體制界限難以打破,體育與醫(yī)療的主管部門分別為體育局、衛(wèi)健委,存在明顯的“體育治體”“醫(yī)學(xué)治醫(yī)”,各自為政的條塊式管理[20],制約了政府在體醫(yī)融合推進(jìn)過程中主導(dǎo)作用的發(fā)揮。其次,在我國衛(wèi)生領(lǐng)域“城市醫(yī)共體”的建設(shè)中,多地采取“核心醫(yī)院下沉到基層,市級(jí)公共衛(wèi)生資源下沉到醫(yī)聯(lián)體”的雙下沉方式[21],因而隨著體醫(yī)融合在社區(qū)醫(yī)院的落地與推廣,聚集到社區(qū)的資源增多,社區(qū)醫(yī)院的功能擴(kuò)展,使醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生院之間的沖突加劇。醫(yī)療資源的再分配打破了醫(yī)療部門原有的利益格局,增加了醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)制定的難度。體育領(lǐng)域具備開具運(yùn)動(dòng)處方的能力人才,由于受資質(zhì)限制,也難以融入醫(yī)療部門業(yè)務(wù)流程之中。

3.2.2 政策融合異議

體醫(yī)融合是一項(xiàng)國家戰(zhàn)略,需要整合各類政策資源,協(xié)同其他戰(zhàn)略,實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類政策的有效融合,推動(dòng)社區(qū)、醫(yī)院等多個(gè)主體的有序參與、跨界聯(lián)合和資源整合。在健康中國和體育強(qiáng)國戰(zhàn)略的指引下,各地加強(qiáng)了地方性體醫(yī)融合政策的制定與實(shí)施,嘗試發(fā)揮政策在規(guī)劃政府投入、提升社會(huì)組織化水平、動(dòng)員群眾參與、擴(kuò)大人均場(chǎng)地面積、培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)處方師和社會(huì)指導(dǎo)員等方面的不同作用。但是,當(dāng)前的體醫(yī)融合政策指令性不夠具體,缺乏對(duì)各部門、各參與者具體職責(zé)的明確劃分,法律和規(guī)章制度建設(shè)也有待完善,限制了體醫(yī)融合的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)。此外,在“政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、全社會(huì)共同參與”的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)中,要想動(dòng)員企業(yè)、保險(xiǎn)公司、社會(huì)組織等主體積極參與體醫(yī)融合的推進(jìn)過程,還需要各地方政府出臺(tái)具體的配套政策,以充分發(fā)揮政策對(duì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展促進(jìn)和引領(lǐng)作用,解決企業(yè)等由于對(duì)政策解讀不透徹、信息交流渠道不通暢而造成的參與程度較低的問題。

3.2.3 服務(wù)融合異議

服務(wù)融合是體、醫(yī)部門通過跨領(lǐng)域服務(wù),為實(shí)現(xiàn)服務(wù)價(jià)值迭代優(yōu)化和結(jié)構(gòu)升級(jí)而相互滲透、相互交叉,逐步融為一體,從而涌現(xiàn)出新服務(wù)的過程。但在體醫(yī)融合服務(wù)的供給過程中,由于各主體目標(biāo)與利益的不同,所遵循的運(yùn)行規(guī)則和原理存在巨大差異,造成了提供者與接受者之間、兩個(gè)群體內(nèi)部之間的服務(wù)難以精準(zhǔn)對(duì)接和有機(jī)融合。當(dāng)前,慢性病患者數(shù)量逐漸增多、老年人群體隊(duì)伍龐大,但由于醫(yī)生職能擴(kuò)展有限、運(yùn)動(dòng)處方庫建設(shè)緩慢、體醫(yī)人才培養(yǎng)體系不健全,造成了群眾的多元健身需求得不到完全滿足、缺乏科學(xué)和專業(yè)的健身指導(dǎo)的問題。此外,一些體醫(yī)融合試點(diǎn)在推廣復(fù)制過程中,隨著服務(wù)范圍的擴(kuò)大和參與人數(shù)的增加,面臨著服務(wù)對(duì)象定位不明、不同群體擠占場(chǎng)地、管理出現(xiàn)混亂等問題。

3.2.4 技術(shù)融合異議

體醫(yī)技術(shù)融合包括了融合過程涉及的經(jīng)驗(yàn)、技巧、手段和科技,是所有知識(shí)、方法、工具和技能的深度集成。體醫(yī)融合的推進(jìn)離不開技術(shù)參與,其強(qiáng)調(diào)體、醫(yī)雙方發(fā)揮各自技術(shù)優(yōu)勢(shì),整合醫(yī)生的治病診療技術(shù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師的運(yùn)動(dòng)技能,雙方揚(yáng)長避短、緊密協(xié)作[22],從而能夠建立一個(gè)具有雙核心的新生態(tài)系統(tǒng),解決公共健康服務(wù)所面對(duì)的成本和效率問題,并為體育和醫(yī)療兩大系統(tǒng)開辟新趨勢(shì)、新途徑和新機(jī)會(huì)。但在體醫(yī)融合的模式探索與實(shí)踐的過程中,醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)兩個(gè)環(huán)節(jié)之間的通路難以打通,監(jiān)測(cè)、評(píng)估和干預(yù)過程不能實(shí)現(xiàn)完全協(xié)同,加之?dāng)?shù)字醫(yī)療和智能化健身在健康檢查數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一,容易形成數(shù)據(jù)孤島。隨著基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的公共服務(wù)數(shù)據(jù)平臺(tái)的搭建,不同群體間的數(shù)字鴻溝日益擴(kuò)大,尤其是老年人群體對(duì)于智能設(shè)備的使用和信息技術(shù)的應(yīng)用面臨著障礙。當(dāng)前的體醫(yī)融合試點(diǎn)實(shí)踐中,由于缺乏技術(shù)融合的整體解決方案,無法對(duì)新興技術(shù)和媒體技術(shù)進(jìn)行有效利用和整合,限制了醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)處方師和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)人才等在運(yùn)動(dòng)處方庫建設(shè)和完善中的相互協(xié)作。

4 對(duì)策提出:體醫(yī)融合行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化的行動(dòng)策略

4.1 堅(jiān)持戰(zhàn)略引領(lǐng),發(fā)揮政府的核心行動(dòng)者作用

繼續(xù)以健康中國與體育強(qiáng)國兩大戰(zhàn)略為指引,發(fā)揮政府的核心行動(dòng)者作用,以科學(xué)戰(zhàn)略為支撐,規(guī)范和監(jiān)督各參與主體,解決體醫(yī)融合推進(jìn)過程中的責(zé)、權(quán)、利界限不清等問題,促進(jìn)我國體醫(yī)融合規(guī)范有序發(fā)展。首先,建立和完善各級(jí)體醫(yī)融合領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),做好頂層設(shè)計(jì),梳理和出臺(tái)體育、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)等相關(guān)領(lǐng)域的政策,推進(jìn)體、醫(yī)兩大系統(tǒng)在制度層面實(shí)現(xiàn)深度融合。其次,推進(jìn)地方相關(guān)部門的融合,明確各級(jí)體育局、衛(wèi)健委、社會(huì)保障部等政府部門的職責(zé)和角色,逐步打通部門壁壘,實(shí)現(xiàn)相關(guān)政府部門的聯(lián)動(dòng)。再者,確定政策發(fā)力方向,實(shí)現(xiàn)資源供給的精準(zhǔn)定位,協(xié)調(diào)人、才、物等資源的配置,形成有效反饋和評(píng)價(jià)機(jī)制,推動(dòng)政策向基層的逐步落實(shí)。

4.2 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則,簡(jiǎn)化技術(shù)等行動(dòng)者的實(shí)現(xiàn)鏈條

從發(fā)展趨勢(shì)的角度來看,在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和數(shù)字化發(fā)展的背景下,5G無線網(wǎng)絡(luò)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)不斷提速,成為促進(jìn)體醫(yī)融合深入推進(jìn)的時(shí)代推力和重要引擎,利用技術(shù)優(yōu)勢(shì)推進(jìn)現(xiàn)代信息手段與健康服務(wù)相結(jié)合,可為運(yùn)動(dòng)處方庫的建設(shè)提供科技支撐。因此,應(yīng)繼續(xù)探索個(gè)性化和普適性的運(yùn)動(dòng)處方庫建設(shè),推進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方的智能化呈現(xiàn),為運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行者提供實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)對(duì)照。從現(xiàn)實(shí)操作的角度來看,一方面要逐漸破除制約深度融合的認(rèn)識(shí)障礙[23],利用現(xiàn)代新聞媒體影響力大的優(yōu)勢(shì),做好試點(diǎn)的推廣,提升主動(dòng)健康意識(shí)和提高知識(shí)、技術(shù)的獲取能力;另一方面,要完善各級(jí)數(shù)據(jù)接口的標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一系統(tǒng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的各項(xiàng)規(guī)則,簡(jiǎn)化系統(tǒng)實(shí)施的流程,以實(shí)現(xiàn)降本增效,適應(yīng)公共健康服務(wù)的大眾化需求。

4.3 構(gòu)建公共服務(wù)平臺(tái),激發(fā)企業(yè)等行動(dòng)者的參與熱情

在實(shí)現(xiàn)各行動(dòng)者的良好協(xié)作、構(gòu)成緊密結(jié)合的多位一體的體醫(yī)協(xié)同模式時(shí),除發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用,建好公共服務(wù)平臺(tái),充分組織整合、集成優(yōu)化各類資源,提供可共享共用的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備和信息資源共享的各類渠道,推進(jìn)體醫(yī)融合的制度化、規(guī)范化和可持續(xù)發(fā)展外,還需充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源,激發(fā)企業(yè)的參與熱情,發(fā)揮社會(huì)組織的監(jiān)督作用和技術(shù)指導(dǎo)作用,促進(jìn)健康與健康管理的融合發(fā)展。為此,首先應(yīng)確保通過強(qiáng)制通行點(diǎn)企業(yè)的基本權(quán)益,制定完善的公共健康服務(wù)購買等配套政策,為參與企業(yè)解除后顧之憂;其次,推動(dòng)社會(huì)組織的實(shí)體化發(fā)展,確保社會(huì)組織的公益性、獨(dú)立性和專業(yè)性,在政府協(xié)調(diào)下建立志愿者技能培訓(xùn)體系,提高工作人員的綜合素質(zhì)及服務(wù)水平;再者,醫(yī)?？ㄅc健身卡結(jié)合的探索已有實(shí)例,實(shí)現(xiàn)以人民為中心的健康服務(wù)體系建設(shè),還需繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)在保障人民健康方面的使用。

4.4 完善人才培養(yǎng)體系,建立行動(dòng)者網(wǎng)絡(luò)運(yùn)轉(zhuǎn)的長效機(jī)制

發(fā)揮人才對(duì)體醫(yī)融合推進(jìn)的基礎(chǔ)性、保障性作用,建設(shè)長期正常運(yùn)行并發(fā)揮預(yù)期功能的制度體系,掃清優(yōu)質(zhì)人才資源短缺和分配不均的障礙,進(jìn)一步推動(dòng)體醫(yī)融合有序、深入發(fā)展,形成體育與醫(yī)療齊抓共管、人才隊(duì)伍完善的新局面。一方面,應(yīng)繼續(xù)通過專門人才培養(yǎng)與資源整合等多種渠道,建立數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、專職與兼職相結(jié)合的人才隊(duì)伍[24]。其中,高等院校應(yīng)不斷完善體醫(yī)融合人才培養(yǎng)體系,革新人才培養(yǎng)理念,全面提升學(xué)生專業(yè)技能;教育管理部門應(yīng)協(xié)調(diào)好專業(yè)設(shè)置與就業(yè)需求之間的關(guān)系,在培養(yǎng)復(fù)合型人才的同時(shí)解決學(xué)生的就業(yè)出口問題;體育管理部門與衛(wèi)生管理部門應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)合作,共同促進(jìn)運(yùn)動(dòng)處方師、社會(huì)指導(dǎo)員等專業(yè)人才的開發(fā)與利用,實(shí)現(xiàn)相關(guān)專業(yè)人才的跨領(lǐng)域自由流動(dòng)。另一方面,要根據(jù)不同區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和對(duì)公共健康服務(wù)的需求,繼續(xù)建立體醫(yī)融合的協(xié)同聯(lián)動(dòng)、資源共享、責(zé)任共擔(dān)等機(jī)制[25],科學(xué)評(píng)估體醫(yī)融合各專業(yè)人才的環(huán)境容量和生態(tài)閾值,既能有效促進(jìn)人才資源調(diào)配、信息資源共享,避免各參與主體出現(xiàn)角色重復(fù)、功能重疊而造成的資源浪費(fèi)等現(xiàn)象,又要保持人才隊(duì)伍的整體穩(wěn)定性和局部的適度競(jìng)爭(zhēng),從而保障體醫(yī)融合機(jī)制的彈性和環(huán)境適應(yīng)性。