無癥狀腦梗死患者認(rèn)知功能與靜態(tài)平衡功能的關(guān)系

胡巧玲 劉用誠 伍麗娟 倪許玲 黃佩菁 尹蓮花

【摘要】 目的：探討無癥狀腦梗死（SBI）患者認(rèn)知功能與靜態(tài)平衡功能的關(guān)系，為其臨床治療提供依據(jù)。方法：選取2021年10月—2022年6月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心行顱腦磁共振成像（MRI）并確診為SBI患者60例，根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分的不同分為認(rèn)知正常組和輕度認(rèn)知障礙組，各30例，比較兩組靜態(tài)平衡功能。結(jié)果：與輕度認(rèn)知障礙組比較，認(rèn)知正常組MoCA的視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶得分均高于輕度認(rèn)知障礙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組定向力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕度認(rèn)知障礙組的視覺依賴性高于認(rèn)知正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平衡穩(wěn)定性系數(shù)和本體感覺系數(shù)評(píng)價(jià)各等級(jí)占比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。認(rèn)知正常組的重心偏倚幅度評(píng)價(jià)與平衡指數(shù)評(píng)價(jià)均優(yōu)于輕度認(rèn)知障礙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與認(rèn)知正常者相比，SBI伴輕度認(rèn)知功能障礙者具有較大的視覺依賴性、更大的重心偏移幅度和更差的平衡指數(shù)，推測(cè)SBI患者的認(rèn)知功能障礙與靜態(tài)平衡功能的下降可能具有一定相關(guān)性，建議對(duì)SBI伴認(rèn)知障礙者進(jìn)行平衡功能篩查以評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 無癥狀腦梗死 認(rèn)知功能 平衡功能

The Relationship between Cognitive Function and Static Balance Function in Patients with Silent Brain Infarction/HU Qiaoling， LIU Yongcheng， WU Lijuan， NI Xuling， HUANG Peijing， YIN Lianhua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 140-144

[Abstract] Objective： To investigate the relationship between cognitive function and static balance function in patients with silent brain infarction （SBI）， and to provide a basis for clinical treatment. Method： A total of 60 patients who underwent brain magnetic resonance imaging （MRI） and diagnosissd of the SBI at Health Management Center of the Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine from October 2021 to June 2022 were selected and divided into the normal cognitive group and the mild cognitive impairment group， according to the differences of the Montreal cognitive assessment scale （MoCA） score， with 30 cases in each group. The static balance function of the two groups was compared. Result： Compared with the mild cognitive impairment group， the normal cognitive group had significantly higher scores of visuospatial and executive ability， naming， attention， language， abstraction， and delayed recall in MoCA， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in orientation score between the two groups （P>0.05）. The visual dependence of the mild cognitive impairment group was higher than that of the normal cognitive group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the proportion of each grade in the evaluation of balance stability coefficient and proprioception coefficient between the two groups （P>0.05）. The evaluation of gravity center bias and the evaluation of balance index in the normal cognitive group were better than those in the mild cognitive impairment group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with those normal cognition， SBI patients with mild cognitive impairment have greater visual dependence， larger center of gravity shift and worse balance index， suggesting that cognitive impairment in SBI patients may be correlated with the decline of static balance function， balance function screening is recommended for SBI patients with mild cognitive impairment to assess the risk of falls.

[Key words] Silent brain infarction Cognitive function Balance function

First-author's address： The Second Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.032

無癥狀腦梗死（SBI）是指無明確的腦卒中或腦缺血既往病史，只是在頭顱CT或MRI檢查中發(fā)現(xiàn)有與腦血管分布一致的腦梗死灶或腦軟化灶，且臨床上未見與病灶相關(guān)的神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征^[1]，常伴有認(rèn)知功能、平衡功能下降等隱匿性功能損害^[2-4]，且與預(yù)后密切相關(guān)，是進(jìn)展為腦卒中、認(rèn)知障礙和癡呆的高風(fēng)險(xiǎn)人群，目前關(guān)于SBI人群中認(rèn)知功能與平衡功能間的關(guān)系尚無報(bào)道，本研究收集了60例SBI患者的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評(píng)分和平衡功能指標(biāo)，旨在探討兩者間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2022年6月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心行顱腦MRI檢查患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)^[1]《中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)》中SBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）生活完全自理，意識(shí)清楚，檢查配合；（3）受教育年限≥6年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦外傷，有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重感染，惡病質(zhì)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化或遺傳性疾病等；（2）既往一氧化碳中毒、低氧血癥、低血糖腦病病史；（3）下肢不健全。根據(jù)MoCA評(píng)分分為認(rèn)知正常組（≥26分）和輕度認(rèn)知障礙組（<26分），各30例。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均同意加入本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知功能 評(píng)估采用MoCA評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，包含8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域：視空間與執(zhí)行功能、定向力、命名、注意、語言、記憶、延遲回憶和抽象，其中記憶不計(jì)分。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：總分為30分，≥26分為認(rèn)知功能正常，<26分為輕度認(rèn)知障礙^[5]。

1.2.2 靜態(tài)平衡功能 評(píng)估采用平衡評(píng)估儀，受試者脫去鞋襪后站在檢測(cè)儀上相應(yīng)部位，依次完成雙足睜眼站立30 s、雙足閉眼站立30 s、單足睜眼站立20 s、單足閉眼10 s等動(dòng)作。（1）視覺調(diào)節(jié)系數(shù)（視覺依賴性）評(píng)價(jià)：反映視覺在姿勢(shì)控制中的作用，該系數(shù)越大代表視覺在姿勢(shì)控制中的作用越大，提示人體平衡功能更多地依賴于視覺反饋。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為50～59歲人群，視覺調(diào)節(jié)系數(shù)在5.8～9.0為正常，>9.0為偏高，提示視覺依賴性大，<5.8為偏低，提示視覺依賴性??；60～69歲人群，視覺調(diào)節(jié)系數(shù)在5.8～9.1為正常，>9.1為偏高，提示視覺依賴性大，<5.8為偏低，提示視覺依賴性小。（2）平衡穩(wěn)定性系數(shù)評(píng)價(jià)：反映身體的穩(wěn)定性，該系數(shù)越大說明身體的晃動(dòng)程度越小，身體的穩(wěn)定性就越好。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為<10.2為差，≥10.2且<11.2為稍差，≥11.2且<13.5為中等，≥13.5且<14.6為良好，≥14.6為優(yōu)秀。（3）本體感覺系數(shù)評(píng)價(jià)：反映本體感覺在姿勢(shì)控制中的作用，該系數(shù)越大代表本體感覺對(duì)姿勢(shì)的調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，人體相對(duì)更容易保持平衡。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為<7.4為差，≥7.4且<8.7為稍差，≥8.7且<11.4為中等，≥11.4且<12.7為良好，≥12.7為優(yōu)秀。（4）重心偏移幅度評(píng)價(jià)。反映維持平衡過程中人體重心的穩(wěn)定性，該值越大提示重心的穩(wěn)定性越差，平衡能力也越差。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為重心偏移0～1.8 cm為較小，1.9～5.3 cm為一般，5.4～21.6 cm為偏大。（5）平衡指數(shù)評(píng)價(jià)：反映平衡功能好壞的指標(biāo)，數(shù)值越大，表示平衡能力越好。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為36.1～46.0為低，46.1～53.0為中等，53.1～63.1為高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件，對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及分析，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布，以M（P₂₅，P₇₅）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)對(duì)兩組進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組MoCA評(píng)分比較

認(rèn)知正常組MoCA視空間與執(zhí)行能力、命名、注意、語言、抽象、延遲回憶得分均高于輕度認(rèn)知障礙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組定向力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組靜態(tài)平衡功能比較

輕度認(rèn)知障礙組的視覺依賴性高于認(rèn)知正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組平衡穩(wěn)定性系數(shù)和本體感覺系數(shù)評(píng)價(jià)各等級(jí)占比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。認(rèn)知正常組的重心偏倚幅度評(píng)價(jià)與平衡指數(shù)評(píng)價(jià)均優(yōu)于輕度認(rèn)知障礙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，以及人口老齡化的加劇，體檢人群中SBI的檢出率呈上升趨勢(shì)，尤以老年人為主^[6]，由于癥狀隱匿，其平衡功能、認(rèn)知功能下降常常被忽視，而進(jìn)展為認(rèn)知障礙、癡呆、步態(tài)異常等問題，嚴(yán)重影響老年人的獨(dú)立生活能力，是不可忽視的公共衛(wèi)生問題^[7-8]。

臨床研究表明，56.7%～84.6% SBI患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙^[9-10]，與癥狀性腦梗死在MoCA各認(rèn)知領(lǐng)域表現(xiàn)無明顯差異^[11]，提示SBI雖無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但表現(xiàn)出與癥狀性腦梗死相同的認(rèn)知功能損害，值得我們重視。認(rèn)知功能障礙的發(fā)生多與大腦左側(cè)半球、半球皮質(zhì)或半球前部、中動(dòng)脈供血區(qū)損傷及額葉、頂葉、丘腦、基底節(jié)、顳葉等部位梗死相關(guān)^[10-12]，其中基底節(jié)和大腦皮層參與運(yùn)動(dòng)、視覺、感覺等復(fù)雜行為的調(diào)節(jié)，額葉參與姿勢(shì)調(diào)節(jié)，頂葉參與視覺和空間信息處理等平衡相關(guān)功能。因此，SBI患者的認(rèn)知功能與平衡功能之間可能存在相關(guān)性。

平衡主要依賴軀體感覺、視覺、前庭覺三種感覺及中樞整合進(jìn)行調(diào)控，維持正常姿勢(shì)體位、調(diào)整隨意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)、對(duì)外來干擾做出及時(shí)有效的反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，與認(rèn)知正常者相比，SBI伴輕度認(rèn)知功能障礙者具有較大的視覺依賴性、更大的重心偏移幅度和更差的平衡指數(shù)，提示其平衡功能損害可能與視覺、空間信息處理功能受損相關(guān)，符合預(yù)期結(jié)果。同時(shí)既往研究也表明，認(rèn)知功能與靜態(tài)平衡功能之間存在一定的相關(guān)性，注意缺陷多動(dòng)障礙兒童經(jīng)平衡儀治療后認(rèn)知功能有所改善^[13]，中老年人群中重心移動(dòng)軌跡越短，空間記憶能力越好^[14]，而認(rèn)知訓(xùn)練可以減緩老年人平衡能力的下降^[15]，這些研究亦支持本次研究的結(jié)果。同時(shí)本次研究發(fā)現(xiàn)，兩者在平衡穩(wěn)定系數(shù)評(píng)價(jià)、本體感覺系數(shù)評(píng)價(jià)方面無明顯差異，提示兩者的本體感覺和前庭系統(tǒng)功能相近。靜態(tài)平衡是動(dòng)態(tài)平衡的基礎(chǔ)，靜態(tài)平衡的穩(wěn)定決定了動(dòng)態(tài)平衡的發(fā)展，進(jìn)而影響步態(tài)穩(wěn)定性。研究表明，認(rèn)知功能障礙、平衡功能障礙及步態(tài)穩(wěn)定性下降是老年人發(fā)生跌倒的主要原因^[16-19]。因此，認(rèn)知功能及平衡功能篩查有利于評(píng)估SBI患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

基于本研究結(jié)果，我們推測(cè)，合并認(rèn)知功能障礙的SBI患者，其靜態(tài)平衡功能很可能也存在受損的情況。加強(qiáng)對(duì)該類人群的平衡篩查，并針對(duì)性地給予改善認(rèn)知和平衡的相關(guān)干預(yù)，對(duì)于降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)、改善SBI預(yù)后可能有益。已知運(yùn)動(dòng)對(duì)于認(rèn)知和平衡的改善具有一定作用^[20-22]，且具有低成本、普適性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，然目前尚無針對(duì)SBI患者的公認(rèn)運(yùn)動(dòng)指南。針對(duì)SBI患者，尤其合并認(rèn)知障礙者，探索不同運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)對(duì)于認(rèn)知、平衡和預(yù)后的影響可能具有一定價(jià)值。多項(xiàng)國內(nèi)外研究表明，針對(duì)老年人群，尤其合并輕度認(rèn)知障礙或癡呆者，太極拳訓(xùn)練顯示出良好的改善認(rèn)知和平衡功能的潛能^[23-25]。然而，目前探索太極拳干預(yù)SBI患者臨床療效的相關(guān)研究尚不多見，是值得探索的研究方向。

綜上所述，與認(rèn)知正常者相比，SBI伴輕度認(rèn)知功能障礙者具有較大的視覺依賴性、更大的重心偏移幅度和更差的平衡指數(shù)，推測(cè)SBI患者的認(rèn)知功能障礙與靜態(tài)平衡功能的下降可能具有一定相關(guān)性，建議對(duì)SBI伴認(rèn)知障礙者進(jìn)行平衡功能篩查以評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2023-03-27） （本文編輯：郝天煜）

*基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（82004441）；2021年度福建中醫(yī)藥大學(xué)科研項(xiàng)目（XB2021021）

①福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 福建 福州 350003

通信作者：尹蓮花