基于羅森塔爾效應理念的心理護理對老年骨質疏松性骨折患者圍手術期心理彈性的影響

鮑榮幸 江茶花 鄧貴紅

【摘要】 目的：探討基于羅森塔爾效應理念的心理護理對老年骨質疏松性骨折患者圍手術期心理彈性的影響。方法：選取2020年1月—2022年10月于南方醫(yī)科大學附屬廣東省人民醫(yī)院就診的老年骨質疏松骨折患者108例，以隨機數字表法分組，分為對照組（n=54，予以常規(guī)護理）與研究組（n=54，在對照組基礎上實施羅森塔爾效應理念指導的心理護理）。觀察兩組心理彈性、依從性、康復效果、生活質量。結果：出院時兩組心理彈性各維度評分均高于入院時，研究組心理彈性各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組鍛煉、心理、治療依從性評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組優(yōu)良率（94.44%）高于對照組（79.63%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后3個月兩組生活質量各維度評分均高于入院時，研究組生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：老年骨質疏松性骨折患者圍手術期采用羅森塔爾效應理念指導的心理護理，可提高患者心理彈性和依從性，促進機體康復，提高術后生活質量。

【關鍵詞】 骨質疏松性骨折 羅森塔爾效應 心理護理 心理彈性

Effect of Mental Nursing Based on Rosenthal Effect Concept on Perioperative Period Resilience of Elderly Patients with Osteoporotic Fracture/BAO Rongxing， JIANG Chahua， DENG Guihong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the effect of mental nursing based on Rosenthal effect concept on perioperative period resilience of elderly patients with osteoporotic fracture. Method： A total of 108 elderly patients with osteoporotic fracture treated in Guangdong Provincial People's Hospital， Southern Medical University from January 2020 to October 2022 were selected and divided into control group （n=54， given routine nursing） and study group （n=54， implemented the mental nursing based on Rosenthal effect concept on the basis of the control group） according to random number table method. The resilience， compliance， rehabilitation effect and quality of life of the two groups were observed. Result： The scores of each dimensions of resilience in both groups were higher at discharge than those at admission， and the scores of each dimensions of resilience in study group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance scores of exercise， mental and treatment of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent rate of the study group （94.44%） was higher than that of the control group （79.63%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of each dimensions of quality of life in the two groups were higher 3 months after surgery than those at admission， and the scores of each dimensions of quality of life in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mental nursing based on Rosenthal effect concept in the patients with osteoporotic fracture during perioperative period can improve the resilience and compliance of patients， promote the rehabilitation of the body and improve the quality of life after surgery.

[Key words] Osteoporotic fracture Rosenthal effect Mental nursing Mental resilience

First-author's address： Guangdong Provincial People's Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510080， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.019

骨質疏松癥為老年群體常見的骨量下降、骨微觀結構破壞、骨脆性增加的有骨折風險的疾病，流行病學報道，≥60歲群體中30%～40%有骨質疏松風險，超66%的人存在不同程度的骨量降低^[1-2]。骨質疏松性骨折常見有髖部骨折、脊柱骨折等，而髖部骨折、脊柱骨折所致死亡風險均在10%左右^[3]。此外，老年人因骨質疏松癥發(fā)生后會伴不同程度的慢性疼痛、行為受限、日常生活能力下降，給患者生理及心理上造成不適，影響患者治療配合依從性。據報道，骨質疏松壓縮性骨折患者術后配合依從性僅有40%^[4]。因此，提高老年骨質疏松性骨折患者圍手術期心理干預至關重要。老年人因對骨質疏松癥了解較少，自我認知能力下降，傳統(tǒng)的心理干預較難達到理想效果。羅森塔爾效應理念為常用的社會心理效應，經態(tài)度、表情、行為等不同手段實現對個體的積極心理暗示，進一步讓患者取得樂觀的情緒，實現個體行為轉變^[5]。近年來，羅森塔爾效應理念指導的心理護理已廣泛應用于兒科^[6]、腫瘤^[7]等護理中，取得了良好的護理效果，但在老年骨質疏松性骨折護理中的應用報道較少。本次研究重點分析基于羅森塔爾效應理念指導的心理護理對老年骨質疏松性骨折患者圍手術期心理彈性的影響，報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年10月于南方醫(yī)科大學附屬廣東省人民醫(yī)院就診的老年骨質疏松性骨折患者108例。納入標準：（1）結合臨床癥狀、影像學等檢查確診為骨質疏松性骨折；（2）根據骨折類型擇期手術治療；（3）自行跌倒所致的低能量損傷，新鮮骨折；（4）神志及認知功能正常。排除標準：（1）馬尾神經或脊髓損傷；（2）胸腰椎骨折椎體后壁異常；（3）合并多處骨折；（4）骨存在炎癥改變或腫瘤等；（5）病理性骨折；（6）合并臟器器質性病變或功能不全，如腎衰竭等。根據隨機數字表法行隨機分組，分為對照組（n=54）與研究組（n=54）。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，均取得患者知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括入院就診陪護、術前準備、病情嚴重程度評估、基本的疾病相關健康教育、手術后患者情況觀察、切口保護、疼痛護理、術后早期康復鍛煉等。

研究組在對照組基礎上實施羅森塔爾效應理念指導的心理護理。（1）建立護理小組。包括主治醫(yī)師1名、心理咨詢師1名、護士長1名、責任護士2名，邀請領域專家實施羅森塔爾效應理念的相關培訓工作，保障入組成員均掌握，收集現有的理論文獻資料，總結臨床實際經驗，制訂圍手術期護理干預方案。（2）術前。①入院后，收集患者基本資料，并對患者性格、病情、癥狀等采取系統(tǒng)性評估，建立健康檔案；營造良好的病房氣氛，盡量布置的溫馨，將相同病情、性格相近的患者安排在相同病房，邀請患者之間多多溝通，降低患者的住院孤獨感。②采取一對一健康教育，為患者及家屬講解骨質疏松性骨折發(fā)生機制、骨折部位診斷結果、所制訂的治療方案、預后如何，讓患者掌握積極面對疾病的心態(tài)。③心理護理：通過清晰簡單易理解的語言、視頻、PPT等方式，強調不良情緒對術后恢復的不良影響，讓患者正確明白自己的心境，可通過日記記錄、聽音樂、聊天、做手工、冥想等手段轉移對疾病過度的關注，達到放松心境的目的。（3）入室前。進入手術室前，觀察患者的面部表情、肢體語言變化，了解其心境情況，如是否恐懼、擔憂，然后對患者進行語言安撫，還可握住患者的手進行鼓勵。（4）術后。在患者完全清醒后，主動縮短與患者的距離，通過提問的方式傾聽與開導患者，比如“您現在覺得疼痛嗎”“您有信心堅持配合術后康復治療嗎”“您現在是否覺得存在什么困擾”，整個過程中不中斷患者表達，充分理解患者感受，借助正念干預、握手、擁抱等給予患者社會支持，同時遵醫(yī)囑給予藥物等轉移因術后疼痛帶來的負面情緒。（5）離院前。邀請患者加入建立的老年骨質疏松性骨折病友微信群，定期推送疾病康復有關知識、生活習慣、心理疏導等，建立24 h咨詢熱線，隨時為解決患者需求而服務。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）心理彈性。入院時及出院時采用Connor-Davidson心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評估，其中有堅韌性（13條）、力量性（8條）、樂觀性（4條）3個維度，共25個條目，均以0～4分評分，總分0～100分，分值越高則提示患者心理彈性水平越高，量表Cronbach's α系數為0.902^[8]。（2）依從性。術后3個月采用本院骨科自制的《鍛煉依從性量表》評估，有鍛煉依從性、心理依從性及治療依從性3個維度，各5個條目，共15個條目，以1～5分評分，總分15～75分，分值越高則提示患者治療依從性越高，量表Cronbach's α系數為0.834。（3）康復效果。術后3個月復診時，醫(yī)生結合影像學手段評估患者康復效果，優(yōu)：骨折部位疼痛感完全消失，可正?；顒樱跋駥W檢查顯示骨折已恢復；良：久坐久站仍伴疼痛，不影響日常活動，影像學檢查顯示骨折尚未完全恢復；差：仍伴疼痛，影響日常活動，影像學檢查顯示骨折尚未完全恢復。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數/總例數×100%。（4）生活質量。入院時及術后3個月采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評估，有軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活4個維度，共74個條目，每個維度0～100分，分值越高說明患者生活質量越好，量表Cronbach's α系數為0.884^[9]。物質生活與經濟水平有關，本研究不納入。

1.4 統(tǒng)計學處理

比較用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男30例、女24例；年齡66～81歲，平均（68.26±6.84）歲；骨折部位：髖部骨折22例，胸椎骨折17例，腰椎骨折15例；文化程度：小學12例，初中31例，高中9例，高中以上2例。研究組男32例、女22例；年齡66～79歲，平均（68.31±6.91）歲；骨折部位：髖部骨折19例，胸椎骨折21例，腰椎骨折14例；文化程度：小學15例，初中29例，高中7例，高中以上3例。兩組上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組入院時及出院時心理彈性比較

兩組入院時心理彈性各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；出院時兩組心理彈性各維度評分均高于入院時，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組出院時心理彈性各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組依從性比較

研究組鍛煉、心理、治療依從性評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組康復效果比較

研究組優(yōu)良率（94.44%）高于對照組（79.63%），差異有統(tǒng)計學意義（χ²=5.252，P=0.022），見表3。

2.5 兩組入院時及術后3個月生活質量比較

兩組入院時生活質量各維度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后3個月兩組生活質量各維度評分均高于入院時（P<0.05）；術后3個月研究組生活質量各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化迅速加劇，骨質疏松性骨折發(fā)病率逐年增長。手術是治療骨質疏松性骨折的常用方案，盡早治療及積極康復有助于患者恢復，但嚴重的髖部骨折、脊柱骨折仍有一定的致死風險^[10-11]。老年骨質疏松性骨折多因意外突然發(fā)生導致，患者擔憂恐懼情緒較多，且身體不適、術后恢復等增加負面情緒，阻礙后期康復配合依從性，影響其恢復和遠期生活質量^[12-13]。

臨床越來越重視患者的心理健康，而老年骨質疏松性骨折患者對舒適、優(yōu)質的個體化服務的需求也較高^[14]。本次結果發(fā)現，出院時研究組心理彈性各維度評分均高于對照組（P<0.05）；研究組鍛煉、心理、治療依從性評分均高于對照組（P<0.05）。羅森塔爾效應是借助期望效應理論，利用培養(yǎng)信任、提高期待等心理干預，引導患者樹立對疾病的信心，帶動患者積極情緒。鄢舞玲等^[15]同樣發(fā)現，羅森塔爾效應理念可改善患者心理彈性，提高護理依從性。分析原因：在該理念指導下，在入院時、術前及術后全程展開心理護理，實施個體化健康教育與指導，可提升患者對疾病的認知，便于患者正確了解疾病，充分掌握不良情緒對疾病恢復的負面作用，從而優(yōu)化情緒，提高依從性。本次研究結果還發(fā)現，研究組優(yōu)良率（94.44%）高于對照組（79.63%）（P<0.05）；術后3個月研究組生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），說明該護理方案可促進患者恢復，提高生活質量。研究發(fā)現，患者術后康復、遠期生活質量與積極情緒密切相關^[16-17]。既往學者發(fā)現，羅森塔爾效應理念指導的心理護理，能夠幫助患者取得歸屬感與情感支持，解決患者因疾病困擾所致的不良情緒，積極實現自我調節(jié)，建立良好心態(tài)面對術后疼痛、康復^[18-19]。骨質疏松性骨折康復療程較長，先需長時間臥床制動然后進行長期康復鍛煉，加之術后疼痛，患者極易產生抵觸放棄行為^[20]。本研究以羅森塔爾效應理念為基礎，掌握患者圍手術期心理發(fā)展規(guī)律，全程給予積極肯定的心理暗示，幫助患者找到自信，滿足患者情感需求，故能加快術后康復，有利于改善生活質量。

綜上所述，以羅森塔爾效應理念為指導的心理護理，可改善老年骨質疏松性骨折患者圍手術期心理彈性，提高治療依從性，促進術后康復，從而提升患者生活質量。

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（收稿日期：2023-04-03） （本文編輯：陳韻）

①南方醫(yī)科大學附屬廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院） 廣東 廣州 510080

通信作者：江茶花