微波消融術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果和安全性

洪慧 徐良土 李源豐 王炫凱 翁劍鋒

【摘要】 目的：探討微波消融術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果和安全性。方法：回顧性分析上饒市人民醫(yī)院2021年10月—2022年6月收治的86例甲狀腺良性腫瘤患者資料。根據(jù)治療方案不同，將43例行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療患者作為A組，43例行腔鏡輔助小切口切除術(shù)治療的患者作為B組，比較兩組的手術(shù)效果、甲狀腺功能和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：A組治療總有效率為95.35%（41/43），高于B組的88.37%（38/43），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均短于B組，A組術(shù)中失血量少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間短于B組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前，兩組FT₃、FT₄、TSH比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d兩組FT₃、FT₄均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組TSH均較術(shù)前降低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，A組FT₃、FT₄均高于B組，TSH低于B組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后7 d內(nèi)，A組未發(fā)生并發(fā)癥，B組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%（6/43），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)和腔鏡輔助小切口切除術(shù)均是目前治療甲狀腺良性腫瘤的先進(jìn)治療手段，微波消融術(shù)的效果略優(yōu)于腔鏡輔助小切口切除術(shù)，同時(shí)還具有更明顯的安全性優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺良性腫瘤 超聲引導(dǎo)下微波消融 腔鏡輔助小切口切除術(shù) 甲狀腺功能

Efficacy and Safety of Microwave Ablation in the Treatment of Benign Thyroid Tumors/HONG Hui， XU Liangtu， LI Yuanfeng， WANG Xuankai， WENG Jianfeng. //Medical Innovation of China， 2023， 20（35）： 0-067

[Abstract] Objective： To explore the efficacy and safety of microwave ablation in the treatment of benign thyroid tumors. Method： A retrospective analysis of the data about 86 patients with benign thyroid tumors admitted to Shangrao People's Hospital from October 2021 to June 2022 was conducted. According to the different treatment plan， 43 patients who underwent ultrasound-guided microwave ablation were selected as group A， and 43 patients who underwent endoscopic-assisted small incision resection were selected as group B. The surgical effect， thyroid function and postoperative complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of group A was 95.35% （41/43）， which was higher than 88.37% （38/43） of group B， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incision length and the length of hospital stay in group A were shorter than those of group B， intraoperative blood loss in group A was less than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the operation time of group A was shorter than that of group B， but there was no significant difference between two groups （P>0.05）. Before operation， there were no significant differences in FT₃， FT₄， and TSH between the two groups （P>0.05）; 3 d after operation， FT₃and FT₄in the two groups were higher than those before operation， the differences were statistically significant （P<0.05）， TSH in the two groups was lower than that before operation， the differences were not statistically significant （P>0.05）. 3 d after operation， FT₃and FT₄in group A were higher than those in group B， and TSH was lower than that in group B， but the differences were not statistically significant （P>0.05）. Within 7 d after operation， no complications occurred in group A， while the incidence of complications in group B was 13.95% （6/43）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound-guided microwave ablation and endoscopic-assisted small incision resection are the treatment of thyroid benign tumor of the advanced treatment， the effect of microwave ablation is slightly better than that of endoscopic-assisted small incision resection， and it also has the safety of the more obvious advantages.

[Key words] Thyroid benign tumor Ultrasound-guided microwave ablation Laparoscopy-assisted small incision resection Thyroid function

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.35.014

甲狀腺良性腫瘤是臨床上常見(jiàn)的頭頸部腫瘤，主要有甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫和結(jié)節(jié)等，源自甲狀腺濾泡細(xì)胞，多發(fā)生在甲狀腺功能活動(dòng)期，初期多無(wú)特異性癥狀，隨著腫瘤體積增大對(duì)局部血管和組織形成壓迫后會(huì)出現(xiàn)吞咽困難等癥狀^[1-2]。甲狀腺良性腫瘤患者整體預(yù)后較好，但流行病學(xué)資料顯示：約10%的甲狀腺良性腫瘤有發(fā)展為惡性腫瘤的可能^[3]，因此早期治療具有重要的臨床意義。就目前的醫(yī)療水平來(lái)看，手術(shù)切除是治療甲狀腺良性腫瘤的主要手段，傳統(tǒng)的開(kāi)放術(shù)式雖然能夠滿足治療的基本需求，但治療本身造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者的康復(fù)周期長(zhǎng)、并發(fā)癥率高，加上術(shù)后遺留瘢痕等問(wèn)題，臨床價(jià)值相對(duì)受限^[4]。腔鏡下小切口切除術(shù)通過(guò)腔鏡輔助極大地控制了手術(shù)本身對(duì)患者機(jī)體造成的損傷，在保證治療效果的同時(shí)也規(guī)避了并發(fā)癥和術(shù)后瘢痕遺留的問(wèn)題^[5-6]。微波消融術(shù)則是近幾年來(lái)新興的一種治療方法，通過(guò)超聲引導(dǎo)置入微波長(zhǎng)針，在加熱狀態(tài)下對(duì)腫瘤進(jìn)行消融，在手術(shù)過(guò)程中能夠根據(jù)患者的情況控制消融范圍，從根本上滅活腫瘤細(xì)胞，該術(shù)式也屬于微創(chuàng)治療范疇，兼具效果和安全性^[7-8]。為探討微波消融術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果和安全性，本研究選取上饒市人民醫(yī)院的86例甲狀腺良性腫瘤患者資料進(jìn)行回顧性研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院2021年10月—2022年6月收治的86例甲狀腺良性腫瘤患者資料進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合良性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[9]；（2）術(shù)前超聲結(jié)果提示腫瘤直徑≤2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌證；（2）既往接受過(guò)硬化劑治療；（3）合并凝血功能障礙或其他惡性腫瘤；（4）妊娠期 或哺乳期女性。根據(jù)治療方案不同將患者分為A組和B組，各43例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

A組行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療，術(shù)前借助彩色多普勒超聲掃查患者頸部，以確定腫瘤的數(shù)量、大小、位置及病變程度，同時(shí)檢測(cè)患者的甲狀腺功能指標(biāo)。入室后取常規(guī)仰臥位，局部消毒鋪巾后根據(jù)超聲引導(dǎo)確定穿刺點(diǎn)和路徑，以1%的鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)廠家：山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格：5 mL︰0.1 g）對(duì)穿刺點(diǎn)做浸潤(rùn)麻醉。完成上述操作后，將微波消融儀的頻率調(diào)節(jié)至2 450 MHz并在穿刺點(diǎn)做1.5 mm的切口，穿刺病變部位后啟動(dòng)微波消融儀，輸出功率35 W。借助超聲造影靜脈推注造影劑和生理鹽水5 mL，并使用生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗；消融過(guò)程中通過(guò)超聲影像監(jiān)測(cè)在病變組織上消融的范圍，消融完成后對(duì)實(shí)性病灶行穿刺活檢。B組行腔鏡輔助小切口切除術(shù)，行氣管插管全麻，取仰臥位并墊高頸部，維持頭頸部后仰姿勢(shì)；在胸骨上窩上側(cè)約2 cm的位置做長(zhǎng)度3 cm左右的切口，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織至頸前肌層表面，縱行切開(kāi)頸白線至甲狀腺被膜后置入腔鏡以明確腫瘤的數(shù)量、大小、位置及與周?chē)M織的關(guān)系。單發(fā)腫瘤患者直接進(jìn)行病灶切除，多發(fā)腫瘤患者則行腺葉切除術(shù)，于腔鏡輔助下借助超聲刀分別凝斷懸韌帶、上動(dòng)脈、腺靜脈、中靜脈、下靜脈及甲狀腺峽部，對(duì)腺葉游離并提起以充分暴露喉返神經(jīng)避免損傷，完成分離后切斷甲狀腺背側(cè)分支血管，凝斷甲狀腺腺葉后切除，將切除的標(biāo)本置于標(biāo)本袋中術(shù)后進(jìn)行活檢。兩組均在完成各項(xiàng)操作后以生理鹽水沖洗并置管引流，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組的手術(shù)參數(shù)指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）分別在術(shù)前、術(shù)后3 d抽取空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)兩組血清游離三碘甲腺原氨酸（FT₃）、游離甲狀腺素（FT₄）和促甲狀腺激素（TSH）水平。（3）術(shù)后7 d比較兩組的治療效果，分4個(gè)級(jí)別：治愈，頸部壓迫癥狀消失，甲狀腺功能正常；有效，頸部壓迫癥狀緩解，甲狀腺功能正常；好轉(zhuǎn)，頸部壓迫癥狀及甲狀腺功能改善；無(wú)效，不滿足上述3項(xiàng)條件?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）比較兩組術(shù)后7 d內(nèi)喉返神經(jīng)麻痹、切口粘連、吞咽不適等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件作數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

A組男12例、女31例；年齡31～71歲，平均（61.3±5.2）歲；病程1～5年，平均（2.7±0.4）年；單發(fā)腫瘤26例、多發(fā)腫瘤17例。B組男14例、女29例；年齡34～74歲，平均（61.9±5.9）歲；病程1～6年，平均（2.9±0.7）年；單發(fā)腫瘤25例、多發(fā)腫瘤18例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)參數(shù)指標(biāo)比較

A組切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均短于B組，A組術(shù)中失血量少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間短于B組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組FT₃、FT₄、TSH比較

術(shù)前兩組FT₃、FT₄、TSH比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d兩組FT₃、FT₄均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），TSH均較術(shù)前降低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，A組FT₃、FT₄均高于B組，TSH低于B組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組總有效率比較

A組總有效率雖高于B組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=0.622，P=0.430），見(jiàn)表3。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后7 d內(nèi)，A組未發(fā)生并發(fā)癥，B組出現(xiàn)喉返神經(jīng)麻痹1例、切口粘連1例、吞咽不適4例，并發(fā)癥發(fā)生率13.95%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.479，P=0.034）。

3 討論

流行病學(xué)顯示，我國(guó)甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。甲狀腺良性腫瘤的占比超過(guò)80%^[10-11]，外科手術(shù)是目前治療甲狀腺良性腫瘤的主要方法。傳統(tǒng)手術(shù)雖然治療效果良好，但切口過(guò)大患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，局部瘢痕形成也會(huì)對(duì)頸部美觀造成巨大的影響。得益于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡輔助小切口切除術(shù)，在患者的鎖骨或胸骨處以較小的切口置入腔鏡進(jìn)行輔助手術(shù)，一方面提升了手術(shù)的精準(zhǔn)度，降低了失血量和術(shù)后引流量，在能夠取得與傳統(tǒng)手術(shù)相同效果的同時(shí)，降低了手術(shù)創(chuàng)傷并規(guī)避了術(shù)后并發(fā)癥^[12-13]；另一方面，由于切口更小，患處愈合后基本不會(huì)遺留明顯的瘢痕，不會(huì)對(duì)患者術(shù)后的正常生活造成直接影響，更利于患者接受^[14-15]。

超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)則是一種新的治療理念；腔鏡輔助小切口切除術(shù)的治療理念與傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)明顯差異，主要是通過(guò)技術(shù)和設(shè)備上的革新，在保證治療效果的同時(shí)降低手術(shù)本身對(duì)患者造成的傷害。微波消融則是在超聲引導(dǎo)下，通過(guò)微波消融儀釋放的能量，對(duì)腫瘤細(xì)胞和組織進(jìn)行破壞，從根本上杜絕了手術(shù)過(guò)程中的傷害，如喉返神經(jīng)的誤傷等^[16-17]。相對(duì)于腔鏡小切口而言在安全性上更進(jìn)一步。本次研究中對(duì)兩組手術(shù)參數(shù)的比較來(lái)看，A組切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均短于B組，A組術(shù)中失血量少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組手術(shù)時(shí)間短于B組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明了微波消融能夠更加有效地降低手術(shù)創(chuàng)傷。從治療效果來(lái)看，A組治療總有效率高于B組，甲狀腺功能的恢復(fù)也有一定的優(yōu)勢(shì)，但兩組組間甲狀腺功能相關(guān)參數(shù)指標(biāo)的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表示兩種治療方法在甲狀腺良性腫瘤的治療中取得的效果基本一致。黃國(guó)聰?shù)?sup>[18]在一項(xiàng)關(guān)于120例良性甲狀腺腫瘤患者治療方法的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn)，微波消融術(shù)的治療有效率和甲狀腺功能的改善程度均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)和腔鏡下輔助小切口術(shù)（P<0.05），結(jié)果上的差異考慮與研究納入的樣本總數(shù)較少有關(guān)。本次研究中A組術(shù)后未見(jiàn)并發(fā)癥病例，B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)分析：微波消融術(shù)的切口更小、失血量更少，而且從機(jī)制上是通過(guò)能量對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行滅活；加上該術(shù)式在治療過(guò)程中能夠根據(jù)患者的情況調(diào)整消融范圍，能夠?qū)⒅委煹陌踩宰畲蠡?sup>[19-20]。

綜上所述，在甲狀腺良性腫瘤的治療中腔鏡輔助下小切口切除術(shù)和超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)均是目前成熟且安全有效的治療手段，兩種方法的效果無(wú)明顯的差異，但超聲引導(dǎo)下微波消融能夠更有效地控制患者術(shù)后并發(fā)癥，安全性更高。

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（收稿日期：2023-03-27） （本文編輯：郝天煜）

①江西省上饒市人民醫(yī)院 江西 上饒 334000

通信作者：洪慧