生化檢驗(yàn)在病毒性肝炎患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

鄧慧，王彬階，盧寧，婁紅，鄭良鵬，汪闖

1.麻城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北麻城 438300；2.麻城市人民醫(yī)院輸血科，湖北麻城 438300

病毒性肝炎是臨床上較為常見的一種傳染性極強(qiáng)的疾病，發(fā)病率較高[1]。按照病情發(fā)展程度可分為急性肝炎、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、重型肝炎，若未及時(shí)治療可發(fā)展為肝癌，病情發(fā)展可累及全身器官與組織，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2]。因此早期檢出并給予有效治療，對(duì)控住病情、改善預(yù)后具有重要意義[3-5]。生化檢驗(yàn)是當(dāng)前診斷病毒性肝炎的有效手段，有研究表明，根據(jù)病毒性肝炎患者的生化指標(biāo)水平變化能夠?yàn)樵缙谠\斷病毒性肝炎提供依據(jù)[6]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，生化檢驗(yàn)診斷病毒性肝病的特異度及靈敏度有限，需進(jìn)一步探究[2]?；诖?，本研究選取2022年3月—2023年3月于麻城市人民醫(yī)院診治的60 例病毒性肝炎患者作為觀察組（乙型病毒性肝炎31 例，丙型病毒性肝炎29例），同時(shí)選取同期健康體檢者40 例作為對(duì)照組，旨在分析生化檢驗(yàn)對(duì)病毒性肝炎患者診斷作用及影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院診治的病毒性肝炎患者60 例作為觀察組（乙型病毒性肝炎31 例，丙型病毒性肝炎29 例），同時(shí)選取同期健康體檢者40 例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男20 例，女20 例；年齡39～80 歲，平均（60.51±5.60）歲；體質(zhì)指數(shù)18～25 kg/m2，平均（22.50±1.04）kg/m2。觀察組中男31 例，女29 例；年齡39～78 歲，平均（60.03±5.54）歲；體質(zhì)指數(shù)18～25 kg/m2，平均（21.47±1.12）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國《病毒性肝炎防治方案》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②近期未服用影響肝功能藥物者；③年齡39～80 歲者；④無溝通障礙，依從性較好，能夠配合完成本研究內(nèi)容者；⑤愿意接受本研究方案，且簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病、凝血功能障礙者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；④不能配合本研究者。

剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，或資料不全者，需予剔除；②自行退出或未完成整個(gè)過程而影響研究結(jié)果者，均應(yīng)視為脫落；③因其他重要疾病需?？浦委熁蜣D(zhuǎn)院者。

1.3 方法

兩組患者均采血前8～12 h 禁食，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行抽血，進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)。采用溴甲酚綠法檢測(cè)清蛋白（albumin, ALB），采用速率法檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase, ALT），采用重氮法檢測(cè)總膽紅素（total bilirubin, TBIL），使用計(jì)算法檢測(cè)清蛋白/球蛋白（albumin/globulin, A/G）。上述檢驗(yàn)設(shè)備采用貝克曼公司全自動(dòng)生化分析儀AU5800 及其配套試劑，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比對(duì)照組和觀察組、乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎患者的ALB、ALT、TBIL、A/G 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較

觀察組ALB、A/G 水平均低于對(duì)照組，ALT、TBIL 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組研究對(duì)象生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=60）t 值P 值A(chǔ)LB（g/L）47.97±6.52 39.74±3.36 8.729＜0.001 ALT（U/L）34.37±18.24 112.34±56.53-8.423＜0.001 TBIL（μmol/L）15.33±6.80 27.37±9.34-7.004＜0.001 A/G 1.80±0.28 1.14±0.13 15.896＜0.001

2.2 不同肝炎類型患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較

丙型病毒性肝炎患者ALB、A/G 水平均低于乙型病毒性肝炎患者，ALT、TBIL 水平均高于乙型病毒性肝炎患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同肝炎類型患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 不同肝炎類型患者生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較(±s)

類型乙型病毒性肝炎（n=31）丙型病毒性肝炎（n=29）t 值P 值A(chǔ)LB（g/L）46.94±2.38 41.38±2.40 9.006＜0.001 ALT（U/L）52.16±9.36 98.24±10.30-18.154＜0.001 TBIL（μmol/L）26.25±10.79 40.34±10.40-5.144＜0.001 A/G 1.25±0.20 0.94±0.11 7.367＜0.001

3 討論

近年來，病毒性肝炎的發(fā)生率及惡化風(fēng)險(xiǎn)呈逐年增長趨勢(shì)，且日趨年輕化[8]。其臨床表現(xiàn)主要為乏力、嘔吐、惡心、食欲降低等。若未及時(shí)進(jìn)行治療導(dǎo)致患者病情不斷加重惡化，甚至對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅[9-10]。病毒性肝炎患者，肝臟往往存在復(fù)發(fā)性損傷，在病情不斷加重的情況下，肝細(xì)胞出現(xiàn)異常，導(dǎo)致相應(yīng)指標(biāo)呈現(xiàn)異常。因此，對(duì)多種生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)能夠直接作為評(píng)價(jià)肝細(xì)胞是否存在壞死以及壞死程度的重要標(biāo)準(zhǔn)，也可將此指標(biāo)作為評(píng)價(jià)肝功能的重要參照指標(biāo)[11]。臨床中可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行不斷地調(diào)整與優(yōu)化治療的方案，抑制病情，提高患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，觀察組ALB（39.74±3.36）g/L、A/G（1.14±0.13）水平均低于對(duì)照組，ALT（112.34±56.53）U/L、TBIL（27.37±9.34）μmol/L 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見病毒性肝炎患者ALB、A/G 水平呈低表達(dá)，ALT、TBIL 水平呈高表達(dá)。徐丹丹[12]研究中通過對(duì)55 例病毒性肝病患者和55 例健康體檢者生化指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示病毒性肝病患者血清ALB（39.57±3.34）g/L、A/G（1.13±0.12）水平均低于健康體檢者，而ALT（112.37±56.57）U/L、TBIL（27.37±9.32）μmol/L 水平均高于健康體檢者（P＜0.05），與本研究結(jié)果相一致。分析原因主要是病毒性肝炎患者發(fā)生疾病時(shí)往往會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，代謝受到阻礙，導(dǎo)致肝功能下降，肝細(xì)胞攝取總膽汁酸的能力降低，TBIL 水平升高[13]。同時(shí)，病毒性肝炎患者肝細(xì)胞中的物質(zhì)向血清滲透，ALT 是干細(xì)胞合成的一類生化酶，分布范圍較廣，人類各種器官、骨骼、肌肉中均可見，其中以肝臟細(xì)胞胞漿中最多，當(dāng)肝臟出現(xiàn)損傷時(shí)，其ALT 水平會(huì)快速升高[14]。ALB 由肝臟合成，其水平變化能夠直接反映肝臟損傷程度，其水平越低高，表明肝臟損傷程度越嚴(yán)重。因此對(duì)此類指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠?qū)Ω螌?shí)質(zhì)細(xì)胞的具體病變情況進(jìn)行準(zhǔn)確的反映，有助于臨床了解肝臟的具體儲(chǔ)備能力以及合成能力。

本研究結(jié)果顯示，丙型病毒性肝炎患者ALB（41.38±2.40）g/L、A/G（0.94±0.11）水平均低于乙型病毒性肝炎患者，ALT（98.24±10.30）U/L、TBIL（40.34±10.40）μmol/L 水平均高于乙型病毒性肝炎患者（P＜0.05）。李榮等[15]研究中通過檢測(cè)病毒性肝炎患者的生化指標(biāo)，研究結(jié)果表明丙型病毒性肝炎患者與乙型病毒性肝炎患者的生化指標(biāo)水平相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），丙型病毒性肝炎患者ALB（38.33±2.69）g/L 水平低于乙型病毒性肝炎患者，ALT（98.23±10.27）U/L、TBIL（76.37±10.38）μmol/L 水平均高于乙型病毒性肝炎患者（P＜0.05），與本研究結(jié)果相一致。分析其原因?yàn)楸筒《拘愿窝缀鸵倚筒《拘愿窝拙鶠檠簜鞑橹鞯牟《拘愿窝住６筒《拘愿窝字饕怯杀尾《綡CV 所導(dǎo)致的，主要是通過輸血或血制品、腎移植、透析等多種血液途徑傳播所引起的，較乙型病毒性肝炎而言，丙型病毒性肝炎更為嚴(yán)重，肝功能會(huì)產(chǎn)生不可逆性的損傷，導(dǎo)致ALB、A/G、ALT、TBIL 水平較難回歸正常，因此兩者生化水平差異較大。

綜上所述，病毒性肝炎患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平與健康人群有顯著的差異，采用生化指標(biāo)對(duì)病毒性肝炎患者進(jìn)行檢驗(yàn)，能夠有效掌握患者的病情，為后期治療提供參考，提高治療效果。