當(dāng)失眠/焦慮碰上新冠，如何安全用藥

鄭楠

失眠和焦慮是常見的精神疾病，很多患者可能需要服用藥物來控制病情的發(fā)展。飽受失眠和焦慮折磨的患者一旦感染新冠病毒，心理上的不安和身體上的不適就可能加重失眠或焦慮程度。那么，正在服用安眠藥物或抗焦慮藥物的患者，該如何科學(xué)地服用新冠用藥呢？

一、常用藥物

根據(jù)國務(wù)院于2022年12月7日發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療指南》，新冠病毒感染居家治療常用藥以及目前國內(nèi)引進(jìn)的新冠病毒治療用藥如表1所示；常見的鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥則如表2所示。

二、用藥原則

1.針對新冠病毒感染短期癥狀的用藥

對于大多數(shù)沒有嚴(yán)重軀體疾病的人，感染新冠病毒后，發(fā)熱、咽痛、流涕和鼻塞等癥狀的持續(xù)時(shí)間通常較短，此時(shí)合用新冠治療藥物與鎮(zhèn)靜催眠藥或抗焦慮藥通常不會有明顯的相互作用。對于老年人、體質(zhì)較弱者以及一些對藥物反應(yīng)敏感的人，若在使用桂利嗪止吐或氯苯那敏緩解流涕癥狀時(shí)合用苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥以及褪黑素類藥物，則可能會比普通人多一些乏力和犯困的感覺，但持續(xù)時(shí)間較短且程度較輕，一般不會對生活造成影響。但是，如果出現(xiàn)了明顯的鎮(zhèn)靜作用，比如摔倒或嚴(yán)重的嗜睡，建議立即就醫(yī)處理。

2.針對新冠病毒感染長期癥狀的用藥

新冠病毒感染恢復(fù)期，很多人會有持續(xù)時(shí)間較長的干咳癥狀，此時(shí)如果合用右美沙芬和具有鎮(zhèn)靜催眠或抗焦慮作用的抗抑郁藥，可能會增加發(fā)生5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，癥狀表現(xiàn)為輕躁狂、激越、反射亢進(jìn)、震顫、共濟(jì)失調(diào)、高熱、出汗等，其中一些可能會被新冠病毒感染癥狀所掩蓋，因此不推薦這兩種藥物合用。如果出現(xiàn)了較頑固的干咳，推薦使用福爾可定或一些具有止咳效果的中成藥；同時(shí)，多飲水、少食刺激性食物也可以改善干咳。

3.奈馬特韋/利托那韋片（Paxlovid）

Paxlovid是一種組合制劑，可以用于治療成人伴有進(jìn)展為重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素的輕至中度新冠病毒感染患者，建議服藥療程為5天?，F(xiàn)有研究證實(shí)，本品與艾司唑侖、地西泮、咪達(dá)唑侖、曲唑酮合用，會升高這4種藥物的血藥濃度。其中，Paxlovid與地西泮、艾司唑侖和咪達(dá)唑侖（口服）嚴(yán)禁合用；如果正在服用曲唑酮，應(yīng)在醫(yī)生慎重指導(dǎo)下降低曲唑酮的用藥劑量，待停用Paxlovid后，再根據(jù)醫(yī)生建議，逐漸調(diào)整曲唑酮的劑量。

阿普唑侖、丁螺環(huán)酮、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和安非他酮在體內(nèi)的代謝可能會受到Paxlovid的影響，使它們的濃度升高或降低；Paxlovid與唑吡坦合用，可能會增加鎮(zhèn)靜作用，因此長期服用前述藥物的患者應(yīng)在醫(yī)生評估后方可加用Paxlovid，且應(yīng)在合用過程中密切監(jiān)測是否出現(xiàn)過度的乏力、困倦、頭暈、頭疼、胃腸道不適等不良反應(yīng)，同時(shí)關(guān)注自己的焦慮和失眠癥狀是否出現(xiàn)波動，必要時(shí)就醫(yī)。