預(yù)防早產(chǎn)兒代謝性骨病，做好這些就對(duì)啦

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)孕期不足37周的嬰兒，他們的體重通常在5斤以下，身體的組織、器官、系統(tǒng)發(fā)育都不成熟，稍有不慎就容易引起生命危險(xiǎn)。不過(guò)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的不斷提高，越來(lái)越多的早產(chǎn)兒得以救治存活，很多以往可能會(huì)造成極嚴(yán)重后果的問(wèn)題，危害逐漸減弱，影響也逐漸可控。

比如，現(xiàn)在早產(chǎn)兒的骨骼發(fā)育不完全主要表現(xiàn)在骨骼中的鈣、磷等礦物質(zhì)含量較低，骨密度不足，骨骼易受外力影響而發(fā)生骨折等情況。而當(dāng)早產(chǎn)兒的鈣、磷等礦物質(zhì)攝入不足或吸收不良時(shí)，就可能引起代謝性骨病。

代謝性骨病是一種由于鈣、磷及有機(jī)蛋白質(zhì)基質(zhì)含量不足或骨代謝紊亂引起的骨骼疾病，可能導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、骨折、身材矮小、骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重后果，對(duì)早產(chǎn)兒的生存、生活質(zhì)量都會(huì)造成影響，因此，預(yù)防代謝性骨病對(duì)早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。早產(chǎn)兒代謝性骨病的臨床治療自有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)；至于預(yù)防，則需要家長(zhǎng)的參與，根據(jù)醫(yī)生的建議，給予早產(chǎn)兒足夠的營(yíng)養(yǎng)支持、必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥物或保健品、適當(dāng)?shù)墓庹?、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，并定期進(jìn)行檢查，以確保早產(chǎn)兒的健康成長(zhǎng)。下面，我們就逐個(gè)來(lái)了解預(yù)防的相關(guān)措施。

一、足夠的營(yíng)養(yǎng)支持

相比足月嬰兒，早產(chǎn)兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要更高，特別是鈣、磷等營(yíng)養(yǎng)素的攝入量要充足。此時(shí)，最好進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。母乳中含有豐富的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如果母乳不足或無(wú)法喂養(yǎng)，應(yīng)選擇適合早產(chǎn)兒的配方奶粉，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)生的建議適當(dāng)添加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

同時(shí)，建議在母乳喂養(yǎng)達(dá)到每天50～80 mL/kg時(shí)開(kāi)始添加母乳強(qiáng)化劑。母乳強(qiáng)化劑最好在醫(yī)生或?qū)I(yè)人員的指導(dǎo)下購(gòu)買并評(píng)估劑量，因?yàn)椴煌放频哪溉閺?qiáng)化劑中鈣磷等營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的含量可能不同。對(duì)于早產(chǎn)兒，每天鈣的推薦攝入量為100～160 mg/kg，磷的推薦攝入量為60～90 mg/kg。需要注意的是，對(duì)于配方奶粉，在計(jì)算營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的劑量時(shí)，不要忘記同時(shí)計(jì)算配方奶粉中含有的營(yíng)養(yǎng)成分，因?yàn)榇蟛糠衷绠a(chǎn)兒配方奶粉都強(qiáng)化了很多營(yíng)養(yǎng)素。營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化的喂養(yǎng)方案至少需要維持到矯正40孕周，一般到矯正3～4月齡，直至定期監(jiān)測(cè)嬰兒生長(zhǎng)情況良好，醫(yī)生確認(rèn)無(wú)合并代謝性骨病的證據(jù)。

此外，早產(chǎn)兒的胃腸道功能尚未完全發(fā)育，容易出現(xiàn)消化不良等問(wèn)題，因此要注意控制喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)頻率，避免過(guò)度喂養(yǎng)。

二、必要的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥物或保健品

當(dāng)母乳強(qiáng)化劑中鈣磷的劑量無(wú)法達(dá)到要求時(shí)，則可能需要通過(guò)服用藥物或保健品來(lái)補(bǔ)充。

鈣是骨骼中的主要成分，對(duì)于骨骼發(fā)育和維持骨密度具有重要作用。在早產(chǎn)兒代謝性骨病的治療中，鈣劑的補(bǔ)充可以促進(jìn)鈣的吸收和代謝，從而改善骨骼疾病的癥狀。常見(jiàn)的鈣劑包括碳酸鈣D3復(fù)合制劑或醋酸鈣制劑；也有一些有機(jī)鈣制劑屬于保健品（如乳鈣），家長(zhǎng)可以根據(jù)嬰兒的口味偏好以及接受程度自行購(gòu)買使用。需要提醒的是，如果嬰兒對(duì)某種食物成分過(guò)敏，服用前記得關(guān)注每一種輔料，避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。對(duì)于鈣劑，如果能與強(qiáng)化的母乳和配方奶粉間隔一段時(shí)間服用，則更有利于吸收。如果服用鈣劑后出現(xiàn)便秘且情況比較嚴(yán)重，可以和醫(yī)生協(xié)商是否需要調(diào)整鈣劑的品種、劑量、服用時(shí)間等；必要時(shí)，也可根據(jù)病情停用藥物一段時(shí)間。

磷是骨骼中的另一種重要成分，對(duì)于骨骼發(fā)育和維持骨密度同樣具有重要作用。在早產(chǎn)兒代謝性骨病的治療中，磷劑的補(bǔ)充可以促進(jìn)磷的吸收和代謝，從而改善骨骼疾病的癥狀。磷劑既可以通過(guò)口服的方式補(bǔ)充，也可以通過(guò)注射的方式補(bǔ)充，具體劑量和用法要根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行。目前，很多醫(yī)院都會(huì)選擇院內(nèi)制劑用于口服補(bǔ)磷，如磷酸鹽合劑就是一種很好的口服補(bǔ)磷制劑，但院內(nèi)制劑一般只用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)或區(qū)域內(nèi)調(diào)撥使用，故缺點(diǎn)也很明顯：沒(méi)有批量可購(gòu)買的市售藥品。如果使用其他復(fù)方含磷制劑（如復(fù)方磷酸氫鉀）補(bǔ)磷，在補(bǔ)磷的同時(shí)，一定要確保其他電解質(zhì)的濃度不會(huì)失衡，需要頻繁地抽血監(jiān)測(cè)。

另外，使用藥物治療早產(chǎn)兒代謝性骨病時(shí)還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①用藥前進(jìn)行全面的身體檢查，了解患兒的病情和身體狀況，確定用藥方案。②按照醫(yī)生的建議用藥，不可自行增加或減少劑量，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)或影響療效。③用藥期間注意觀察患兒的病情和身體狀況，及時(shí)和醫(yī)生溝通，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。④用藥期間注意飲食營(yíng)養(yǎng)的均衡，增加鈣、磷等礦物質(zhì)的攝入，有利于藥物的吸收和代謝。

三、適當(dāng)?shù)墓庹?/p>

維生素D是促進(jìn)鈣吸收的重要物質(zhì)，而光照是維生素D的主要來(lái)源。早產(chǎn)兒出生后，往往需要在保溫箱中接受治療，有時(shí)會(huì)有較長(zhǎng)時(shí)間不能接觸太陽(yáng)光，因此需要額外補(bǔ)充維生素D。出院后，家長(zhǎng)要設(shè)法為嬰兒提供更多獲得光照的機(jī)會(huì)—注意：接受光照時(shí)，最好不要在關(guān)閉的玻璃窗內(nèi)，因?yàn)椴ＡЭ赡茏钃醮蟛糠值淖贤饩€，在有樹(shù)蔭的斑駁陽(yáng)光下仍能獲得比室內(nèi)更多的日照。同時(shí)，不要讓陽(yáng)光直射孩子的眼部、生殖器等部位，可以用黑色布或眼罩等進(jìn)行遮擋；相對(duì)來(lái)說(shuō)，大腿和后背等部位更適宜裸露，有助于更好地接受光照。

除此之外，對(duì)于早產(chǎn)兒，仍建議口服補(bǔ)充維生素D，推薦劑量為每日400～1000 U。常見(jiàn)的適合0～1歲嬰兒的維生素D補(bǔ)充劑劑量為每粒400～500 U，其中有些是維生素D的單方制劑，還有一些是維生素AD的復(fù)方制劑，對(duì)此，我們更推薦維生素A和維生素D同補(bǔ)。不過(guò)，需要強(qiáng)調(diào)的是，如果希望增加補(bǔ)充維生素D的劑量，請(qǐng)不要選擇同時(shí)服用兩粒維生素AD滴劑，因?yàn)檫@樣可能造成維生素A過(guò)多，對(duì)嬰兒產(chǎn)生危害—更好的辦法是選擇加用一粒維生素D單方制劑，因?yàn)榫S生素D的安全性更高，長(zhǎng)期較大劑量補(bǔ)充時(shí)，也少見(jiàn)不良反應(yīng)。嬰兒出生后1～2周就可以通過(guò)添加母乳強(qiáng)化劑、早產(chǎn)兒配方奶粉等補(bǔ)充維生素D，但需定期到醫(yī)院抽血監(jiān)測(cè)血清25（OH）D的濃度，以維持其水平≥50 nmol/L。

對(duì)于部分因?yàn)樘厥馇闆r不能使用普通維生素D制劑的患兒，也可以根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑選用維生素D活性制劑（如骨化三醇、阿法骨化醇）。但是，切記不可自行購(gòu)買使用，避免不當(dāng)用藥發(fā)生血鈣過(guò)高甚至異位鈣化等不良反應(yīng)。

四、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)鈣的吸收和骨骼發(fā)育，但對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)量要適度，不能過(guò)量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)早產(chǎn)兒的情況制訂適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃，主要以做被動(dòng)操來(lái)訓(xùn)練，包括輕柔的按摩、適當(dāng)?shù)捏w位訓(xùn)練、促進(jìn)手腳活動(dòng)等。家長(zhǎng)要嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議進(jìn)行操作，建議仔細(xì)觀看醫(yī)生提供的視頻學(xué)習(xí)。做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意動(dòng)作力度適宜，避免造成骨折的不良后果—對(duì)于代謝性骨病嚴(yán)重、需要嚴(yán)格制動(dòng)的患兒，不適合做被動(dòng)操運(yùn)動(dòng)。

五、定期檢查

如果檢查發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒有骨骼發(fā)育異常的情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，接受專業(yè)治療。代謝性骨病的發(fā)生與鈣、磷等礦物質(zhì)代謝異常有關(guān)，而早產(chǎn)兒的骨量減少大多出現(xiàn)于糾正胎齡40周左右，易被忽視。但是，通過(guò)早期篩查和診斷并及時(shí)治療，多數(shù)代謝性骨病都可在2歲前恢復(fù)或自行消退，預(yù)后相對(duì)良好，家長(zhǎng)不必過(guò)度擔(dān)心，出院后定期回醫(yī)院隨訪即可。

除了上述措施，家長(zhǎng)還可以注意以下幾點(diǎn)，幫助早產(chǎn)兒預(yù)防代謝性骨?。?/p>

（1）保持室內(nèi)溫度適宜，避免過(guò)度保暖。

（2）避免使用過(guò)硬的床墊和枕頭，以免影響早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量和骨骼發(fā)育。

（3）定期帶早產(chǎn)兒到戶外呼吸新鮮空氣，增加運(yùn)動(dòng)量和光照時(shí)間。

（4）避免給早產(chǎn)兒使用含有鋁、鎂等成分的藥物，這些成分會(huì)影響鈣、磷的吸收和代謝。

同時(shí)，家長(zhǎng)也要注意其他方面的細(xì)節(jié)，為早產(chǎn)兒健康成長(zhǎng)提供全面的保障。

孟瑤，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院藥師；2013年起任新生兒專業(yè)臨床藥師，2022年5月起參與新生兒保健多學(xué)科聯(lián)合出院后隨訪門診，已參與高危兒隨訪340人次。致力于新生兒、早產(chǎn)兒合理用藥指導(dǎo)、兒童科普宣教等藥學(xué)服務(wù)工作，主要作品包括：北京醫(yī)管原創(chuàng)科普《兒童季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎的藥物及綜合管理》《抗組胺藥物在兒童過(guò)敏性疾病中的合理使用》《說(shuō)說(shuō)腹瀉那些藥》《先天性甲狀腺功能減退癥的藥物治療》《藥師，我吃藥了，還能哺乳嗎？》等。