應(yīng)用“1+X”備藥管理模型減少病區(qū)備藥損耗的實(shí)踐

徐冬梅 張軼 張淵

（上海大學(xué)附屬孟超腫瘤醫(yī)院 上海 201805）

2019年國(guó)務(wù)院頒布的國(guó)辦發(fā)〔2019〕47號(hào)文件[1]指出，通過(guò)加強(qiáng)用藥監(jiān)管和考核、指導(dǎo)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥目錄和藥品處方集等措施，促進(jìn)基本藥物優(yōu)先配備使用，提升基本藥物使用占比，推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”（“1”為國(guó)家基本藥物、“X”為非基本藥物，由各地根據(jù)實(shí)際確定）用藥模式，優(yōu)化和規(guī)范用藥結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄遴選、采購(gòu)、使用等全流程管理，促進(jìn)科學(xué)合理用藥。空軍軍醫(yī)大學(xué)劉驥博士在此文件精神的指導(dǎo)下，結(jié)合本院臨床備用藥品出現(xiàn)的問(wèn)題，提出“1+X備藥管理”的概念，認(rèn)為病區(qū)備藥應(yīng)實(shí)施“保證基礎(chǔ)+靈活搭配”的原則?！?”代表本院各臨床科室之間保證最基本用藥需求的一組標(biāo)準(zhǔn)備藥，“X”代表各臨床科室根據(jù)自己的診療特點(diǎn)靈活配置藥品。上海大學(xué)附屬孟超腫瘤醫(yī)院從2022年1月開(kāi)始引入“1+X備藥管理模型”優(yōu)化管理備用藥，病區(qū)備用藥品損耗明顯降低，備藥數(shù)量趨于合理。本文所提出的觀點(diǎn)是對(duì)國(guó)辦發(fā)〔2019〕47號(hào)文件精神的引申和實(shí)踐，首次將“1+X”概念實(shí)際用于醫(yī)院備用藥品管理工作，對(duì)提高醫(yī)院綜合管理水平具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于住院病區(qū)備用藥的相關(guān)記錄，實(shí)施“1+X備藥管理模型”的對(duì)照周期設(shè)置為“基礎(chǔ)期”（2021年7-12月）和“改進(jìn)期”（2022年1-6月），統(tǒng)計(jì)引入模型改進(jìn)前后病區(qū)備用藥品種數(shù)、備藥金額和藥品損耗金額的變化。

病區(qū)備用藥產(chǎn)生損耗的主要原因可歸結(jié)為以下類別：①藥品過(guò)期占比87%；②藥品變質(zhì)[2]占比11%；③其他原因[3]占比2%。

1.2 方法

1.2.1 確定備藥目錄

應(yīng)用“1+X備藥管理模型”需要首先確定“1”項(xiàng)的基礎(chǔ)備藥目錄和“X”項(xiàng)靈活配備的藥品目錄。調(diào)取HIS中2021年7-12月間病區(qū)備用藥品消耗數(shù)據(jù)，繪制成“基礎(chǔ)期”各病區(qū)統(tǒng)一備藥目錄及消耗情況（表1）。經(jīng)過(guò)專項(xiàng)小組評(píng)估和討論，將6個(gè)月內(nèi)累計(jì)消耗為零的品種剔除備藥目錄，將“腎上腺素”等12種藥物列為“1”項(xiàng)的保證基礎(chǔ)用藥，將“吲哚美辛栓”等6種藥物列為“X”項(xiàng)靈活配置備用藥，建立“改進(jìn)期1+X備用藥品”管理目錄（表2），并在實(shí)施過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

表1 “基礎(chǔ)期”各病區(qū)統(tǒng)一備藥目錄及消耗

表2 “改進(jìn)期”各病區(qū)“X”項(xiàng)備藥情況

1.2.2 觀察指標(biāo)與數(shù)據(jù)對(duì)比

“改進(jìn)期”觀察以下方面：①“X”項(xiàng)靈活配備藥品調(diào)整；②效期臨近藥品金額；③報(bào)損藥品金額。將記錄的“基礎(chǔ)期”及“改進(jìn)期”兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比（表3）。

表3 備藥品種、備藥金額及損耗金額對(duì)比

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)“表2”數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，備用藥種類、金額和損耗分別下降33.31%、45.2%、53.98%（表4，P＜0.05）。

表4 備用藥在改進(jìn)前后的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

在各病區(qū)實(shí)施“1+X”改進(jìn)后，病區(qū)備藥品種數(shù)、備藥金額、損耗金額有所改變，主要改進(jìn)目標(biāo)--藥品損耗下降9 194.58元，降幅53.98%（P＜0.05）。這些數(shù)據(jù)表明，“1+X備藥管理模型”對(duì)減少病區(qū)備藥數(shù)量和金額及降低備藥損耗具有顯著作用，有推廣應(yīng)用價(jià)值，對(duì)規(guī)范藥品管理和提高醫(yī)院綜合管理水平具有積極意義。

3 討論

住院病區(qū)的備用藥品是病區(qū)治療的重要環(huán)節(jié)，是病區(qū)質(zhì)量管理的重要項(xiàng)目。備用藥品的質(zhì)量安全管理直接影響患者的用藥安全和生命安全。由于備用藥品使用的隨機(jī)性和偶然性，同時(shí)也會(huì)反饋性地影響藥品采購(gòu)和供應(yīng)，不可避免地導(dǎo)致藥品積壓和過(guò)期，產(chǎn)生損耗。所以備用藥品的管理反映了藥學(xué)、護(hù)理及臨床的綜合管理水平，是藥學(xué)部門(mén)參與醫(yī)院質(zhì)量管理的重要途徑，因?yàn)橛蓚溆盟幤饭芾聿簧贫鴮?dǎo)致的不良事件屢見(jiàn)不鮮。

3.1 備用藥損耗原因分析

筆者就藥品損耗問(wèn)題組織專項(xiàng)小組，集體討論備藥損耗產(chǎn)生的原因，成員包含醫(yī)師、護(hù)師、藥師、醫(yī)政管理人員等。經(jīng)討論并采用魚(yú)骨圖分析造成備用藥過(guò)期的原因，發(fā)現(xiàn)藥品過(guò)期造成的損耗金額占總損耗金額的87%，是造成備用藥品損耗的最主要原因（圖1）。

圖1 備用藥品效期臨近原因分析

我院首次采用“1+X備藥管理模型”對(duì)病區(qū)備用藥品進(jìn)行優(yōu)化管理，對(duì)“基礎(chǔ)期”所暴露出來(lái)的主要問(wèn)題進(jìn)行了改進(jìn)[4-6]。

3.2 改進(jìn)過(guò)程

1）各個(gè)病區(qū)根據(jù)診療特點(diǎn)有所不同，依據(jù)“1+X備藥管理模型”，統(tǒng)計(jì)“基礎(chǔ)期”全院備用藥品消耗種類和數(shù)量[7]，排除“1”項(xiàng)中所列保證基礎(chǔ)用藥品種，其余用量排在前6位的藥品品種列為“X”項(xiàng)（表2），其代表著每個(gè)臨床科室的診療特點(diǎn)有所不同，根據(jù)診療特點(diǎn)修訂備用藥品目錄，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教部批準(zhǔn)后于藥劑科備案執(zhí)行。

2）統(tǒng)一各項(xiàng)登記表格模板和規(guī)范書(shū)寫(xiě)，病區(qū)領(lǐng)取和報(bào)損格式應(yīng)與藥劑科一致。備用藥品“X”項(xiàng)每6個(gè)月重新評(píng)估一次，評(píng)估方法為從HIS中提取過(guò)去6個(gè)月各個(gè)病區(qū)備用藥品消耗匯總，排除基礎(chǔ)必備藥品后，消耗量在前10名的藥品品種，修訂目錄上報(bào)藥事委員會(huì)討論，通過(guò)后予以實(shí)施。

3）每個(gè)病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)備用藥品基數(shù)管理，包括領(lǐng)取、保管和清理工作。補(bǔ)充藥品應(yīng)遵循“先入先出、近效先出、左進(jìn)右出”的原則。藥師每月定時(shí)與病區(qū)備藥管理員共同實(shí)施盤(pán)點(diǎn)工作，互相監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有備用藥臨近有效期，應(yīng)及時(shí)將其流轉(zhuǎn)到消耗較快的科室，督促近效期藥品優(yōu)先消耗，避免過(guò)期而產(chǎn)生損耗。

4）規(guī)范藥品管理，近效期藥品需要有醒目標(biāo)志[8]，便于識(shí)別。臨近效期藥品的報(bào)損應(yīng)由臨床科室填寫(xiě)《藥品報(bào)損申請(qǐng)表》，提交藥劑科等相關(guān)部門(mén)，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后予以報(bào)損[2]。

5）根據(jù)“1+X備藥管理模型”，病區(qū)備用藥還需要實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，對(duì)于一定時(shí)間內(nèi)使用較少或周轉(zhuǎn)較慢的藥品，應(yīng)減少備藥基數(shù)或取消備藥。具體評(píng)估方法同2）。

病區(qū)備藥既是藥品管理的一種形式，又是臨床治療的一種延伸，是對(duì)病區(qū)常見(jiàn)病癥診療用藥和急救治療用藥的一種臨時(shí)儲(chǔ)存形式，嚴(yán)格管理病區(qū)備藥是保障患者用藥安全的必要措施。減少備藥和降低損耗是降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本和產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的有效手段。近年來(lái)，科學(xué)的管理備用藥品[9]，降低病區(qū)備藥損耗和其他醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的精細(xì)化管理逐漸普及，并且取得實(shí)際效果。

本研究采用“1+X備藥管理模型”使我院備用藥品管理具有顯著成效，顯著降低了備藥金額和損耗金額，在為期6個(gè)月的“改進(jìn)期”內(nèi)，藥品損耗相較“基礎(chǔ)期”減少9 194.58元，節(jié)約了藥品資源和醫(yī)院成本，間接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，體現(xiàn)了醫(yī)院綜合管理水平的提升。同時(shí)，病區(qū)備用藥品是根據(jù)臨床工作需要而配置的，應(yīng)當(dāng)遵循“必須、少量、急救”的原則而配置[10-11]。我們通過(guò)觀察、比對(duì)和總結(jié)實(shí)施“1+X備藥管理模型”在病區(qū)備用藥管理中的成效，構(gòu)建“藥-醫(yī)-護(hù)”三位一體聯(lián)動(dòng)模式[2]，持續(xù)監(jiān)控臨床科室備藥的規(guī)范性，促進(jìn)全院備用藥體系的建設(shè)。同時(shí)，在病區(qū)備用藥管理中應(yīng)用“1+X備藥管理模型”還可以降低備用藥管理缺陷[12]，提高護(hù)理人員的藥品管理能力，是提高醫(yī)院綜合診療服務(wù)質(zhì)量的有效手段。