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    王氏保赤丸治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床觀察

    2024-01-09 00:47:54陳龍飛
    上海醫(yī)藥 2023年23期
    關(guān)鍵詞:淋巴結(jié)炎雙歧腸系膜

    陳龍飛

    (平和縣醫(yī)院兒科 漳州 363700)

    腸系膜淋巴結(jié)炎是幼兒及學(xué)齡前兒童急性腹痛及慢性腹痛的常見疾病之一[1]。其常見的病原體有柯薩奇病毒B型、鏈球菌和金黃色葡萄球菌,多在上呼吸道感染病程中或腸道感染后發(fā)病[2]。患兒在臨床中主要表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、低熱、嘔吐、便秘或腹瀉等癥狀[3]。在臨床診療工作中,習(xí)慣采用廣譜抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑療法,雖能取得良好的近期療效,但復(fù)發(fā)率較高,很難達(dá)到根治目的。近幾年來,中醫(yī)治療對兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的研究取得很大進(jìn)展,療效顯著[4]。因此,本項(xiàng)研究選用王氏保赤丸治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎,觀察其治療效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年4月-2022年3月本院兒科門診診治的確診腸系膜淋巴結(jié)炎的80例患兒,臨床主要表現(xiàn)為間歇性或陣發(fā)性腹痛,以右下腹痛或臍周疼痛者為主,少數(shù)患兒腹痛部位不固定;部分患兒伴有嘔吐、腹瀉或便秘,或伴有低熱、流涕。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)正常[(4.81~10.00)×109/L]或增高[(10.20~18.14)×109/L];超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平正常(≤5 mg/L)或增高(5.12~37.39 mg/L);白介素-6(IL-6)水平正常(<7.0 pg/mL)或增高(7.28~40.39 pg/mL)。腹部多普勒彩色超聲檢查提示:回盲部腸系膜上超過2個腫大的淋巴結(jié),且最大縱徑>1 cm或最大橫徑>0.5 cm或最大縱橫徑比大于2∶1,并且排除了急性闌尾炎、急性胰腺炎、肝膽結(jié)石、腸結(jié)核、淋巴瘤等疾病。

    1.2 分組

    隨機(jī)分成兩組,各40例。觀察組:男性23例,女性17例;年齡2歲5月~3歲6例,3歲1月~7歲28例,7歲1月~14歲6例;病程2~38 d,平均病程(15.00±1.75)d。對照組:男性22例,女性18例;年齡2歲9月~3歲4例,3歲1月~7歲31例,7歲1月~14歲5例;病程1~33 d,平均病程(14.00±2.35)d。

    1)入組標(biāo)準(zhǔn) ①符合腸系膜淋巴結(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患兒及其家屬愿意配合治療。

    2)排除標(biāo)準(zhǔn) ①有高熱、疲乏等感染中毒癥狀不宜服藥治療者;②有心、肺、肝、腎等重要器官疾病及免疫缺陷者;③有藥物過敏史及特異性體質(zhì)者。

    兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合醫(yī)院倫理委員會規(guī)定,患兒家屬充分了解研究內(nèi)容。

    1.3 研究方法

    對照組患兒用克林霉素棕櫚酸酯顆粒(廣州一品紅,國藥準(zhǔn)字H20093865)+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠(yuǎn)大生物,國藥準(zhǔn)字S20060010)治療,克林霉素棕櫚酸酯顆粒按8~15 mg/(kg·d),分3次口服,雙歧桿菌四聯(lián)活菌片,≤6歲齡患兒每次1 g(2片)、>6歲齡每次1.5 g(3片),每天3次,與克林霉素棕櫚酸酯顆粒間隔2 h服用。觀察組患兒用王氏保赤丸治療(精華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z32020645),每天服用1次,2~6歲齡每歲服用10丸(最大劑量60丸),>6歲齡統(tǒng)一服用60丸。兩組均連續(xù)治療2周,治療期間加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)及心理指導(dǎo)等,觀察治療效果及療程結(jié)束后3月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患兒的治療效果。顯效:患兒腹痛、嘔吐、便秘、低熱等癥狀完全消失,炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:患兒腹痛、嘔吐、便秘、低熱等癥狀基本消失,炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常;無效:患兒腹痛、嘔吐、便秘、低熱等癥狀無改善或加重,炎癥指標(biāo)未恢復(fù)正常甚至惡化??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察兩組患兒療程結(jié)束后3月內(nèi)復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總有效例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用Graphpad Prism 8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)+連續(xù)性校正;計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    1)臨床治療效果對比見表1。

    表1 臨床療效對比[n(%)]

    2)治療前后炎癥指標(biāo)對比見表2。

    表2 治療前后炎癥指標(biāo)對比

    3 討論

    腸系膜淋巴結(jié)炎引起的腹痛是兒科門急診的常見疾病之一。因?yàn)閮和讵?dú)特的腸道解剖生理特點(diǎn),末端回腸腸壁內(nèi)含有豐富的淋巴管網(wǎng),末端回腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于空腸系膜內(nèi)的淋巴結(jié),而且受到回盲瓣的影響,食糜在末端回腸內(nèi)潴留時間延長,腸道病原體及其毒素的吸收機(jī)會大大增加,這是感染好發(fā)于此的基礎(chǔ)[6]。兒童期腸系膜發(fā)育尚未成熟,可由于感染、飲食不節(jié)等因素導(dǎo)致機(jī)體炎性因子大量釋放,從而引起腸系膜淋巴結(jié)腫大,出現(xiàn)反復(fù)腹痛、低熱、嘔吐、便秘或腹瀉、炎癥指標(biāo)增高等臨床表現(xiàn)。目前西醫(yī)采用廣譜抗生素迅速控制感染及解痙止痛等對癥治療,病情較重者常予靜脈補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂,針對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎治療的研究也較多集中于抗菌藥物方面[7]。克林霉素棕櫚酸酯顆??诜孜?,且不受食物影響,其作用機(jī)制為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成,對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等均有較好抗菌作用,但有一定肝腎毒性,長期應(yīng)用可引起腸道菌群失調(diào)甚至偽膜性腸炎。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片含有蠟樣芽孢桿菌、嗜酸乳桿菌、嬰兒雙歧桿菌、糞腸球菌,可抑制某些致病菌,維持腸道菌群平衡,有研究發(fā)現(xiàn),它能有效調(diào)控腸道菌群,提高腸道屏障能力,而且可促進(jìn)抗菌活性因子生成[8]。本研究對照組應(yīng)用克林霉素棕櫚酸酯顆粒聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療,迅速控制患兒腹痛、低熱等癥狀,改善了患兒嘔吐、腹瀉或便秘癥狀,療效滿意,但炎癥指標(biāo)未完全恢復(fù)正常,隨訪3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率仍較高(27.27%),達(dá)不到徹底根治目的。

    兒童腸系膜淋巴炎臨床多表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、低熱、嘔吐、便秘或?yàn)a泄、腸系膜淋巴結(jié)腫大等,屬于中醫(yī)“腹痛”“積聚”“痰核”等范疇。乃因小兒臟氣嬌嫩,脾土未健,常因乳食不節(jié),脾胃運(yùn)化失常導(dǎo)致食滯疳積,腸道氣機(jī)不暢,氣滯而血滯成瘀,脾失健運(yùn)水濕不化,聚濕成痰,痰瘀互結(jié)于腸膜;亦因小兒體弱、肺衛(wèi)不固,外感寒邪,邪毒入肺,而肺與大腸相表里,邪毒結(jié)于大腸,而致寒凝氣滯,腸道傳導(dǎo)失常,或泄或秘;寒痰瘀積聚化熱,寒熱痰瘀諸邪相互搏結(jié)于腸膜,而致氣機(jī)阻滯,不通則痛,遂發(fā)本病[9]。秦艷紅教授認(rèn)為脾胃為后天之本,氣血生化之源,小兒脾胃虛弱,運(yùn)化功能尚未健全,稍有飲食不當(dāng)即可發(fā)病[10]。小兒肝常有余,肝失疏泄或肝郁化火亦可導(dǎo)致氣滯血瘀而出現(xiàn)腹痛[11]。王氏保赤丸乃清代王臚卿兒科秘方,具有180多年應(yīng)用歷史。其功在祛滯、健脾、祛痰。研究表明其能明顯提高松馳狀態(tài)的胃腸道平滑肌緊張度,對處于緊張狀態(tài)的胃腸道平滑肌有明顯的松馳作用,表現(xiàn)為明顯的雙向調(diào)節(jié)作用[12]。實(shí)驗(yàn)表明,本品能加速胃排空速度及推進(jìn)腸道內(nèi)容物的速度,對消化酶中的胃蛋白酶活性有明顯的激活作用。動物毒性試驗(yàn)表明,大劑量王氏保赤丸在用藥期間具有良好的耐受性[13],但由于兒童個體差異,臨床應(yīng)用當(dāng)中仍應(yīng)注意觀察其不良反應(yīng),包括腹痛、腹瀉、嘔吐、皮疹、瘙癢、乏力等。另有研究表明,王氏保赤丸不僅對腸道菌群具有調(diào)節(jié)作用,而且其調(diào)節(jié)作用與臨床治療效果相一致[14]。最新研究證實(shí)王氏保赤丸可以上調(diào)腸連接蛋白,增加雙歧桿菌屬、脫硫弧菌屬的豐度,抑制腸道微生物群中的脆弱類桿菌群,增加腸絨毛長度,并降低炎癥細(xì)胞因子的血液水平[15]。本研究中觀察組應(yīng)用王氏保赤丸治療效果雖與對照組相當(dāng),但炎癥指標(biāo)恢復(fù)情況更好,復(fù)發(fā)率更低(8.57%),且治療過程未見上述不良反應(yīng)。究其原因,王氏保赤丸方中大黃苦寒入脾胃大腸經(jīng),瀉下攻積,清熱瀉火、解毒;黃連苦寒入心肝胃大腸經(jīng),清熱燥濕,瀉火解毒。全方組方嚴(yán)謹(jǐn),寒溫并調(diào),補(bǔ)中兼消[16]。

    綜上所述,王氏保赤丸具有通瀉導(dǎo)滯、清熱化痰、溫中健脾、暢通氣機(jī)、通則不痛之功,治療兒童腸系膜淋巴結(jié)炎療效顯著,能明顯降低復(fù)發(fā)率、改善炎癥指標(biāo)、減少抗生素的使用,又兼具服藥簡單、價格便宜等“簡、便、廉”諸多優(yōu)點(diǎn),尤其適合在基層兒科進(jìn)一步試用。

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