哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合喜炎平治療老年急性肺部感染的臨床效果

朱亮英 鐘瑜琳

【關(guān)鍵字】老年急性肺部感染；喜炎平；哌拉西林鈉舒巴坦鈉

急性肺部感染是臨床上較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽，咳痰，胸部疼痛或伴有發(fā)燒等為主要臨床表現(xiàn)，是由多種病原微生物（包括細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等）引起的肺部炎癥，而老年人免疫功能低下，對(duì)于致病菌的抵抗力較低，屬于急性肺部感染的高發(fā)人群[1]。目前，臨床對(duì)于老年急性肺部感染患者的治療以抗菌治療為主，哌拉西林鈉舒巴坦鈉為常用藥物，作為固定復(fù)方制劑，是按照哌拉西林鈉和舒巴坦鈉2∶1比例制成的，前者是青霉素類抗菌藥物，后者是β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，不僅增加了抗厭氧菌的作用，同時(shí)對(duì)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLE）細(xì)菌也有較強(qiáng)的殺滅作用，可增強(qiáng)哌拉西林鈉的抗菌效果。但對(duì)于老年急性肺部感染患者而言，受免疫力低下，經(jīng)常使用抗生素等因素影響，易導(dǎo)致多重耐藥菌出現(xiàn)，各大診療指南推薦需要加大給藥劑量或聯(lián)合使用兩種或3種藥物進(jìn)行抗感染治療，給醫(yī)院控制抗菌藥物使用強(qiáng)度帶來了不小的壓力。同時(shí)單一使用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，難以取得理想療效[2-3]。喜炎平屬于中成藥制劑，主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有清熱解毒、止咳止痢功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，此藥具有抗菌、抗病毒、解熱消炎、鎮(zhèn)咳、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用，將其作為老年急性肺部感染患者哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療基礎(chǔ)上的聯(lián)合用藥，可有效彌補(bǔ)其單一用藥的局限，取得理想效果[4]?；诖耍狙芯烤瓦呃髁肘c舒巴坦鈉聯(lián)合喜炎平治療老年急性肺部感染的療效進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年8月龍南市第一人民醫(yī)院收治的59例老年急性肺部感染患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為單一組（29例）與聯(lián)合組（30例）。單一組男15例，女14例；年齡60～90歲，平均（78.98±8.11）歲；合并癥：高血壓9例，糖尿病8例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例。聯(lián)合組男17例，女13例；年齡60～90歲，平均（78.47±7.73）歲；合并癥：高血壓10例，糖尿病9例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查確診為急性肺部感染；2）既往病史資料完整；3）無(wú)免疫系統(tǒng)疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）心腎功能不全、肝臟代謝異常、其他感染性疾病及精神病史；2）研究期間需接受其他治療或失聯(lián)、轉(zhuǎn)院；3）對(duì)本研究所用藥物不耐受；4）拒絕隨訪。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予化痰、氧療及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，單一組患者給予注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（湖北威爾曼制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051606，規(guī)格：1.5 g∶哌拉西林1.0 g與舒巴坦0.5 g），3 g/次，用0.9%氯化鈉注射液溶解或5%葡萄糖注射液稀釋，滴注時(shí)間為30～60 min，每8小時(shí)或12小時(shí)靜脈滴注1次）治療。

聯(lián)合組在單一組治療基礎(chǔ)上采用喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格：每支裝2 ml∶50 mg），250～500 mg/次，2～3次/d，靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、胸痛、胸悶、氣促等癥狀及肺部炎癥病灶均完全消失；有效：各項(xiàng)癥狀顯著改善，肺部炎癥病灶較治療前縮小70%及以上；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）觀察兩組患者治療期間胃腸道不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、腹脹腹瀉）、頭暈頭痛、食欲缺乏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。3）比較兩組患者白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與住院時(shí)間。4）采集兩組患者治療前后晨起空腹靜脈血3 ml，均經(jīng)常規(guī)離心處理（離心時(shí)間：15 min；轉(zhuǎn)速：3 000 r/min）后，將同一患者血清標(biāo)本均分為A、B兩份，A份以瑞士TeCan公司生產(chǎn)的Infiniti F50自動(dòng)酶標(biāo)儀采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin,PCT），以Sysmex生產(chǎn)的XT-4000i或XT-2000i全自動(dòng)五分類血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell,WBC）；B份采用免疫比濁法檢測(cè)免疫蛋白G（immunoprotein G,IgG）、免疫蛋白A（immunoprotein G,IgA）等免疫指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

聯(lián)合組治療有效率顯著高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

聯(lián)合組與單一組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間

聯(lián)合組白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于單一組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較(d,±s)

表3 兩組患者癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 肺啰音消失時(shí)間 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 住院時(shí)間單一組 29 10.46±2.15 10.32±3.46 12.24±2.54 3.25±1.25 15.21±2.22聯(lián)合組 30 6.78±1.04 7.85±1.87 6.36±1.79 2.59±0.17 10.21±1.71 t值 8.414 3.427 10.307 2.866 9.712 P值 0.000 0.001 0.000 0.006 0.000

2.4 炎癥因子

兩組治療前血清炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組血清IL-6、hs-CRP、PCT、WBC水平均顯著低于單一組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表4 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-6(ng/ml) hs-CRP(mg/L) PCT(ng/ml) WBC(×109/L)單一組 29治療前 356.43±20.87 11.17±2.52 0.54±0.06 15.16±3.19治療后 234.61±15.42a 4.38±1.18a 0.42±0.04a 10.54±2.11a聯(lián)合組 30治療前 355.98±20.14 11.12±2.76 0.55±0.05 15.38±3.26治療后 175.43±10.89ab 3.79±0.87ab 0.37±0.02ab 7.74±1.52ab

2.5 免疫指標(biāo)

兩組治療前免疫指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組IgG、IgA均顯著高于單一組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者免疫指標(biāo)比較(g/L,±s)

表5 兩組患者免疫指標(biāo)比較(g/L,±s)

組別 例數(shù)IgG IgA治療前 治療后 治療前 治療后單一組 29 1 155.96±220.84 1 446.32±252.15 202.36±25.96 232.01±32.69聯(lián)合組 30 1 160.17±221.72 1 615.39±262.85 205.63±27.51 265.38±45.82 t值 0.073 2.520 0.469 3.320 P值 0.942 0.015 0.941 0.002

3 討論

急性肺部感染屬于呼吸道危重疾病，若病情未得到有效控制，可導(dǎo)致膿毒血癥、感染性休克及多器官衰竭等發(fā)生，甚至出現(xiàn)肺功能不可逆損傷或死亡[5]。老年患者受機(jī)體器官功能降低等因素影響，一旦引發(fā)重癥肺部感染，其病情進(jìn)展速度較快，同時(shí)此類患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，治療難度較大[6]。

哌拉西林鈉舒巴坦鈉是廣譜抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌效果，但作為廣譜類抗菌藥物，在臨床上的濫用情況越來越嚴(yán)重，細(xì)菌對(duì)其的耐藥性逐年升高，而老年急性肺部感染患者身體機(jī)能退化，對(duì)于細(xì)菌的易感性增加，導(dǎo)致此類患者單一使用哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療時(shí)，難以取得理想療效[7-8]。喜炎平是一種中藥注射劑，主要成分是穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物，具有清熱解毒、止咳止痢作用，常用于上呼吸道感染治療中，將其作為老年急性肺部感染患者哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療基礎(chǔ)上的聯(lián)合用藥，可通過抑制炎癥因子的合成與釋放，以及加快白細(xì)胞的合成，以此達(dá)到雙途徑的消炎、抗炎目標(biāo)，取得理想治療效果[9-10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率顯著高于單一組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合組臨床癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間均顯著短于單一組，且聯(lián)合組治療后血清IL-6、hs-CRP、PCT、WBC水平均顯著低于單一組，IgG、IgA均顯著高于單一組。分析原因，喜炎平中的主要成分穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物可抑制細(xì)菌與病毒的繁殖，有效緩解患者的臨床癥狀（如高熱、咳嗽、咳痰等），減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體免疫功能的不良影響，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，再聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉的顯著抗炎作用，即可在短時(shí)間內(nèi)取得較佳效果。而通過提高其機(jī)體免疫力，可進(jìn)一步促進(jìn)炎癥因子吸收，快速改善患者的臨床癥狀[11]。喜炎平作為中成藥制劑，不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可增加聯(lián)合用藥的安全性[12]。

綜上所述，對(duì)老年急性肺部感染患者采用哌拉西林鈉舒巴坦鈉與喜炎平聯(lián)合治療，可快速改善患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高免疫功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，臨床效果顯著。