常規(guī)干預配合耳穴貼壓干預缺血性卒中后便秘臨床觀察※

宋書香 田 偉 何 紅

(1.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科,北京 100010;2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院護理部,北京 100010)

便秘屬于臨床上較為常見的一種癥狀,主要是指排便形態(tài)發(fā)生明顯改變以及排便次數(shù)顯著減少,排出糞便十分堅硬,排便不暢以及排便困難等[1]。缺血性卒中患者因受高齡以及臥床時間較長等因素的影響,具有較高的便秘發(fā)病率,并發(fā)便秘不僅增加了患者的痛苦,甚至會對病情的恢復產生負面影響,繼而影響患者神經功能恢復效果[2]。因此,制定并實施科學合理的干預措施干預卒中后便秘顯得尤為重要。既往臨床上針對卒中后便秘患者以常規(guī)藥物輔助排便、飲食指導、健康宣教、心理疏導等干預措施為主,但效果并不十分理想。耳穴貼壓屬于中醫(yī)學中較為常見的一種耳穴療法,其主要是通過將王不留行及磁珠等物質敷貼在相應的耳穴處,繼而實現(xiàn)干預疾病的目的[3]。2019年1月至2021年1月,我們應用常規(guī)干預配合耳穴貼壓干預缺血性卒中后便秘60例,并與常規(guī)干預60例對照觀察,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院針灸科住院患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。觀察組60例,男35例,女25例;年齡34～77歲,平均(57.02±10.36)歲。對照組60例,男37例,女23例;年齡35～78歲,平均(57.09±10.38)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 入選病例均符合缺血性卒中的相關診斷標準[4];均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中便秘相關診斷標準;均為首次發(fā)生卒中;患者意識清晰,可配合試驗的開展;患者及家屬均對試驗知情、同意,得到我院醫(yī)學倫理委員會授權。

1.2.2 排除標準 心、肝、腎等臟器發(fā)生嚴重病變者;對膠布過敏或(和)無法配合干預者;既往有慢性便秘病史、精神病史者;合并直腸、結腸器質性病變者。

在不少企業(yè)管理中，存在著成本控制職能分散的現(xiàn)象，各業(yè)務部門缺乏有效的成本控制，造成了企業(yè)預算資金時常都需要予以追加?，F(xiàn)在通過財務管理的倒逼功能，其他部門與資金流之間建立相應的能量交換，對資金予以監(jiān)管；通過業(yè)績考核等方式一方面對業(yè)務部門的活動進行了約束，另一方面在財務管理技術支持的指標監(jiān)控下，確保成本控制的目標予以實現(xiàn)。

某變量貢獻率是指敏感系數(shù)與該變量多年相對變化率的乘積，即為該變量對ET0的貢獻，若貢獻率大于0，則稱為正貢獻；反之則為負貢獻（Yin et al.，2010）。其計算公式如下：

2.6 2組干預前后BSFS評分比較 2組干預后BSFS評分均較本組干預前升高(P<0.05),干預后觀察組BSFS評分高于對照組(P<0.05)。見表6。

地表水主要為槽谷的溝谷水，為涪江二級支流的支流，接受大氣降水補給，順河流排泄于下游。地下水為松散堆積層孔隙水、基巖裂隙水?？紫端邮艽髿饨邓难a給，并與溝(河)水互為補排關系，具有含水層厚，分布較窄，補給源近，富水性、透水性差的特征。裂隙水賦存基巖裂隙中，接受大氣降水、地表水和上覆松散層地下水補給，順地形就近向坡下及溪溝中排泄，總體貧乏。根據(jù)水質簡分析成果，地表水、地下水均屬弱堿性、低礦化度的HCO3-Ca·Mg型水，對鋼筋、混凝土存在微腐蝕性。

2.3 2組干預前后PAC-QOL評分比較 2組干預后PAC-QOL各項評分均較本組干預前降低(P<0.05),干預后觀察組PAC-QOL各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

1.3 治療方法

1.5 療效標準 顯效:腹脹消失,且排便基本規(guī)律,2天內至少排便1次,且大便較軟,排便通暢;有效:腹脹有所好轉,3天內至少排便1次;無效:便秘情況無好轉,甚至加重[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標及方法 ①主癥積分[6]。排便困難、過度用力排便、下墜、不盡、脹感、腹脹,按照無、偶爾、時有、經常分別記0、1、2、3分;排便時間<10 min/次、10～15 min/次、15～25 min/次、>25 min/次分別記0、1、2、3分;頻率1～2天1次、3天1次、4～5天1次、>5天1次分別記0、1、2、3分。②觀察2組排便情況。首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間。③Bristol大便分型量表(BSFS)評分[7]。大便硬塊狀記1分,硬塊成條狀記2分,干裂香腸狀記3分,柔軟香腸狀記4分,軟的團塊狀記5分,糊狀記6分,水樣便記7分。④心理狀態(tài)評估用正性負性情緒量表(PANAS)[8]。主要包括正性情緒(PA)和負性情緒(NA)兩方面,根據(jù)情緒描述詞的程度嚴重性實施五點等級評分,總分共50分,正、負情緒和相應分值呈正比。⑤生活質量評估主要用便秘患者生活質量量表(PAC-QOL)[9]。主要涵蓋生理、社會心理、擔憂、滿意度4個維度,總分112分,得分以低者為佳。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率91.67%(55/60),對照組總有效率63.33%(38/60),觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

施工段進口的圍巖主要是凝灰?guī)r，其中夾雜少量的夾凝灰質砂頁巖。該巖石的巖體比較完整，但是其抗風化能力比較弱。在檢測段的斜井范圍內，雖然也是凝灰?guī)r，但是巖體不太完整。隧道內部的基巖裂縫比較多，產生的裂隙水較多，一般在構造節(jié)理裂隙、風化裂隙以及基巖分化帶中因構造原因會存在大量裂隙水，特別是下雨后，隨著地下水位的增高，水量也會不斷增大。

2.2 2組干預前后PANAS評分比較 2組干預后PA評分均較本組干預前升高(P<0.05),NA評分均較本組干預前降低(P<0.05);干預后觀察組PA評分高于對照組(P<0.05),NA評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后PANAS評分比較 分,

1.3.2 觀察組 在對照組干預基礎上配合耳穴貼壓。耳穴貼壓部位選擇受試者的左側或右側耳廓直腸、大腸、便秘點、肺、交感以及三焦反射點。隨后以75%乙醇棉球對耳廓進行消毒處理,待其自然干燥之后,操作者左手固定耳廓,右手使用血管鉗將粘有王不留行籽小膠布準確地壓貼于上述耳穴之上。之后以拇指、示指按壓,以受試者感覺到熱、脹、痛為宜,每日3次,每次3 min,第2天壓貼對側耳穴,交替進行。4天為1個療程,共干預4個療程。

表3 2組干預前后PAC-QOL評分比較 分,

2.4 2組干預前后主癥積分比較 2組干預2、4個療程主癥積分均較本組干預前降低(P<0.05),干預2、4個療程觀察組主癥積分均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后主癥積分比較 分,

2.5 2組排便情況比較 觀察組首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間均較對照組短(P<0.05)。見表5。

表5 2組排便情況比較

1.3.1 對照組 予常規(guī)干預。患者入院后給予簡單的心理疏導,以語言安撫為主,同時給予一般性口頭宣教和飲食指導,必要時使用藥物開塞露輔助排便等。注意監(jiān)測患者心理狀態(tài),給予簡單的口頭宣教和心理疏導,對于患者及家屬疑問應及時解答,囑咐患者清淡飲食,告知飲食禁忌。連續(xù)干預16天。

表6 2組干預前后BSFS評分比較 分,

3 討論

缺血性卒中為臨床常見的一類缺血性腦血管疾病,其發(fā)病率高、危害性大,嚴重者可致殘或致死,目前臨床對該病尚無特效方法。隨著醫(yī)療技術不斷進步,缺血性卒中患者的致殘率和致死率有所下降,但并發(fā)癥發(fā)生率依舊高,便秘是較為常見的一類并發(fā)癥。缺血性卒中后便秘的影響因素較為復雜,可能與下述幾項因素有關[10-12]:①缺血性卒中的發(fā)生會對患者的排便中樞造成影響,進一步導致排便反射弧異常,使其完整度降低,繼而無法順利形成正常的排便反射,增加了便秘發(fā)生的幾率。②缺血性卒中患者普遍存在著不同程度的緊張、焦慮以及抑郁等不良情緒,從而使其于心理上難以迅速適應病情,繼而引起交感神經興奮,影響胃腸蠕動功能,極易引發(fā)便秘。③卒中后患者的自理能力顯著下降,加之擔心麻煩他人而選擇強忍便意或推遲排便,從而導致排便生物節(jié)律受影響,繼而引起糞便過分干燥,最終誘發(fā)便秘。另有研究報道顯示,便秘的發(fā)生會促使患者顱內壓異常升高,進一步導致卒中患者腦組織受損,從而加劇卒中病情,不利于預后[13-15]。

現(xiàn)在有許多培訓機構都在努力進行教師微課技術培訓，主要圍繞微課制作的片頭、片尾、轉場等細節(jié)進行。以筆者的實踐來看，微課的制作本質上是內容的制作，哪怕沒有背景音樂，沒有教師的出鏡，沒有花里胡哨的轉場，沒有配置字幕，也可以是一個好的微課。微課制作得好壞的評判標準是學生在自主學習的時候能否準確地利用微課進行攻堅克難。學生利用微課是要學習到本來應該學會的知識，而不是看出鏡教師的著裝是否正式，也不是聽背景音樂是如何優(yōu)美，更不是看各種轉場效果是否炫酷。一個微課時間一般在10分鐘以內，學生如果樂意進行微課學習，自然能夠在這短短的時間內將注意力集中并學會其中的知識要點。

耳穴是連接人體耳廓表皮與臟腑經絡的重要橋梁,且耳存在與肛門、胃腸等臟器所對應的反射區(qū)域,通過耳穴貼壓干預可有效對穴下神經刺激,進一步刺激患者胃腸道副交感神經興奮,從而促進腸道蠕動,繼而有利于便秘的緩解,能在短期內改善其臨床癥狀[16]。本研究耳穴貼壓所選大腸、直腸及便秘點可增強腸道蠕動,通調腸腑,下氣通便;三焦可化氣輸精,有助運化;交感可對大腦皮質及自主神經功能調節(jié),從而提升排便反射興奮性,促進通便;肺與大腸相表里,前者主肅降,有助于大腸行氣通滯,疏導糟粕[17-18]。

湖北華貴銷售的產品以藕帶為主、其他蓮藕制品及水生蔬菜為輔，目前藕帶銷售占比為80%。因藕帶為加工制品，存放時間較長，線上銷售量變化不大，不受季節(jié)因素影響，線上年推廣投入費用約為300萬；線下銷售量受節(jié)日因素影響，在年底需求量較大。公司的運營成本主要包括人工成本、原材料采集成本、物流成本以及推廣成本，加上目前企業(yè)還沒有專項物流，完全依靠與各大物流公司合作完成，年物流成本約為360萬。

本研究結果發(fā)現(xiàn),觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組干預2、4個療程主癥積分均較本組干預前降低(P<0.05),干預2、4個療程觀察組主癥積分均低于對照組(P<0.05)。觀察組首次排便時間、排便間隔時間、每次排便時間均較對照組短(P<0.05),干預后觀察組BSFS評分高于對照組(P<0.05)。提示常規(guī)干預配合耳穴貼壓干預缺血性卒中后便秘臨床療效較好,可改善患者病情。此外,干預后觀察組PA評分高于對照組(P<0.05),NA評分低于對照組(P<0.05)。說明常規(guī)干預配合耳穴貼壓干預缺血性卒中后便秘,可改善患者心理狀態(tài)。究其原因,耳穴貼壓過程中通過對耳穴大腸及直腸穴進行刺激,可有效疏通臟腑,促進下氣通便,而交感及三焦穴的刺激有助于調節(jié)交感、副交感神經系統(tǒng)功能,繼而緩解患者焦慮、緊張等不良情緒,進一步促進患者排便反射的順利完成,繼而減輕了便秘對患者心理造成的負面影響[19-20]。本研究結果還顯示,干預后觀察組PAC-QOL評分低于對照組(P<0.05)。表明常規(guī)干預配合耳穴貼壓干預缺血性卒中后便秘,有助于患者生活質量的提升,主要原因可能是耳穴貼壓干預可通過對相關耳穴進行刺激,繼而發(fā)揮調理腸胃氣機、潤腸通便功效,進一步減輕患者便秘癥狀,改善病情,使其盡早恢復正常生活,為患者生活質量改善創(chuàng)造了積極有利的條件[21-22]。

綜上所述,常規(guī)干預基礎上應用耳穴貼壓干預缺血性卒中后便秘,可改善患者便秘癥狀、排便情況、大便性狀、心理狀態(tài)及生活質量,值得研究推廣。