劉艷,沈倩云,程文國
揚州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 揚州市婦幼保健院檢驗科,江蘇揚州 225001
人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)是隸屬于乳多空病毒科乳頭瘤病毒屬的一組無包膜環(huán)狀雙鏈DNA病毒,有極強的嗜上皮細胞屬性,可引起人類皮膚及黏膜組織的病變,目前已鑒定出 200多種亞型,40余種與生殖道感染有關。HPV感染不但可引起生殖器疣,還可能引起女性宮頸癌和外陰癌、男性陰莖癌及男女性肛門癌和口咽癌等[1-5]。近年來,隨著女性HPV感染情況的研究和宮頸癌防治工作的深入,男性HPV感染情況也逐漸引起研究者的重視[5-7]。男性HPV感染大多數(shù)為隱性感染或亞臨床感染,容易被忽略,且男性感染HPV后可通過性接觸傳染給性伴侶,從而增加性伴侶被感染的風險[6-9],因此對男性進行HPV篩查顯得尤為重要。本研究回顧性分析258例男科門診患者37種HPV基因分型檢測結果,為男性HPV感染的干預和治療提供科學依據(jù),現(xiàn)報道如下。
收集2018年7月至2022年12月就診于揚州市婦幼保健院男科門診的258例男性患者的外生殖器脫落細胞樣本,年齡20~67歲,平均(33.99±9.26)歲。收集同期就診的1436例女性體檢者及931例宮頸疑似HPV感染的婦科患者宮頸脫落細胞樣本作為對照組,年齡19~87歲,平均(42.96±11.86)歲。納入標準:①患者于揚州市婦幼保健院初次采樣檢測;②未行相關治療措施;③無性病史?;颊呒凹覍倬獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺1狙芯拷?jīng)揚州市婦幼保健院倫理委員會審批通過。
樣本采集前24h內患者無性行為。男性樣本用一次性采樣拭子稍用力對龜頭、冠狀溝、系帶、包皮和尿道口反復進行3~6次旋轉摩擦,取得脫落上皮細胞,然后將拭子放入裝有專用細胞保存液的試管中,擰緊管蓋,作好標識。女性樣本由醫(yī)生以窺陰器暴露宮頸,將一次性宮頸采樣刷于宮頸口輕輕地順時針旋轉5圈,取出宮頸刷放入裝有專用細胞保存液的試管中,擰緊管蓋,作好標識。樣本立即送檢或置于4℃冰箱保存,2周內檢測。
采用潮州凱普生物化學有限公司提供的HPV分型檢測試劑盒,包括DNA提取試劑盒、聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction,PCR)試劑盒、雜交試劑盒以及杭州博日科技有限公司的TC-96/G/H(b)C型基因擴增儀和凱普HHM-3型醫(yī)用核酸分子快速雜交儀進行HPV基因分型檢測。
采用PCR體外擴增和導流雜交的方法檢測37種HPV基因亞型,其中包括18種高危型:HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、26、73、82;19種低危型:HPV6、11、42、43、44、81(CP8304)、34、40、54、55、57、61、67、69、70、71、72、83、84。
1.4.1 HPVDNA 分離提取樣本振蕩均勻,取0.5ml樣本至離心管中,14 000轉/min離心1min,棄上清液,加入細胞裂解液提取DNA,嚴格按照DNA提取試劑盒說明書進行操作,取1μl提取好的DNA樣本作為模板。
1.4.2 PCR擴增 按PCR擴增試劑說明書進行操作,反應體系為25μl,包括PCR混合液23.25μl、Taq酶0.75μl、提取的DNA模板1μl,混勻。PCR擴增程序:95℃預變性9min,95℃變性20s,55℃退火30s,72℃延長30s,共40個循環(huán);72℃延長5min;4℃保持。
1.4.3 雜交過程擴增產(chǎn)物 95℃變性5min,冰水浴2min,加入雜交孔內進行導流雜交10min,雜交液沖洗、加封阻液、加酶標液和顯色液等操作步驟按照雜交試劑盒說明書進行。
1.4.4 結果判定 根據(jù)膜條HPV亞型分布位置判斷結果,陽性點為清晰可見的藍紫色圓點,多個圓點即為多重感染。
采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析,計數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
258例男科門診患者(男性患者組)中HPV陽性者103例,感染率39.92%。1436例女性體檢者(女性體檢組)中HPV陽性者195例,感染率13.58%。931例宮頸疑似HPV感染的婦科患者(女性患者組)HPV陽性者348例,感染率37.38%。男性患者組感染率與女性體檢組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001);男性患者組與女性患者組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P=0.456)。男性患者組感染類型與女性體檢組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.032);男性患者組與女性患者組差異無統(tǒng)計學意義(P=0.192),見表1。
表1 三組受試者的HPV感染類型比較[n(%)]
103例男科門診陽性患者單一亞型感染59例,占57.28%,二重及以上感染(多重感染)44例,占42.72%,最多十重感染;單一亞型感染以高危型為主,二重及多重感染以高危型及高低?;旌闲蜑橹鳎姳?、表3。男性患者組感染狀態(tài)與女性體檢組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),男性患者組與女性患者組差異無統(tǒng)計學意義(P=0.102)。
表2 男性HPV陽性患者感染狀態(tài)與女性組的比較[n(%)]
表3 男性HPV陽性患者不同感染狀態(tài)時的感染類型(n)
男科門診患者及HPV陽性者年齡分布均主要集中于20~29歲和30~39歲階段,其次為40~49歲,50歲以上年齡段相對較少。HPV感染的高峰年齡為20~39歲,占74.75%,各年齡段HPV檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.297),見表4。
表4 258例男性就診者HPV感染的年齡分布
37種HPV基因亞型中,男性患者組除HPV57、67、69、83型外,其他亞型均有檢出。男性患者組檢出率位列前5位的是HPV52、58、51、54、61型。女性體檢組和女性患者組除HPV57、69、72、26型外,其他亞型均有檢出,位列前5位的是HPV52、16、58、53、61型。HPV各基因亞型檢出率見表5。
表5 男性患者組與女性體檢組和女性患者組基因亞型分布比較[n(%)]
103例男性感染者就診主要原因:健康查體(包括患者性伴侶確診HPV感染主動要求檢測者)75例,占72.82%;生育檢驗15例,占14.56%;不育癥5例,占4.85%;外生殖器炎癥或有贅生物5例,占4.85%;病毒性疣2例,占1.94%;男性勃起障礙1例,占0.97%。
HPV能引起人體皮膚及黏膜的鱗狀上皮增生,且不同型別HPV的致病力存在差異,國際癌癥研究協(xié)會(International Agency for Research on Cancer,IARC)根據(jù)其與腫瘤發(fā)生危險性的高低,把HPV亞型分為低危型和高危型,其中低危型HPV感染尤其是HPV6型和HPV11型與外生殖器尖銳濕疣等良性病變有關,高危型HPV持續(xù)性感染與女性宮頸癌的發(fā)病及男性陰莖癌和口咽癌等病變密切相關[1-5]。HPV感染被認為是男性和女性感染相關癌癥的主要原因之一[1]。本研究主要探討男科門診患者HPV感染及其基因型的分布特點及與女性兩組結果的比較,有助于男性HPV相關性疾病的防治及降低HPV相關腫瘤的發(fā)生。
根據(jù)流行病學調查發(fā)現(xiàn)我國男性HPV的總體感染率與西方國家相比處于較低的水平,且國內普通男性HPV感染情況及基因亞型分布特征存在地區(qū)性差異[10]。耿見忠[11]報道貴州地區(qū)男性HPV感染率為76.59%;張新鵬等[12]報道北京東南地區(qū)男性HPV感染率為64.30%;鐘陽青等[13]報道東莞地區(qū)男性HPV感染率為58.33%,與本研究結果存在不同程度的差異。本研究檢測258例男科門診患者樣本,HPV感染率為39.92%,與程連娜等[14]報道麗水地區(qū)男性HPV感染情況相似,與其他地區(qū)比較處于相對較低的水平,分析原因可能為樣本來源不同,本研究采集樣本多為無癥狀健康體檢或生育檢查患者。本研究顯示HPV陽性樣本中感染HPV高危型占58.25%,與貴州地區(qū)及北京東南地區(qū)以低危、高?;旌细腥緸橹鞑煌赡転榈貐^(qū)性差異[11-12];本研究以單一亞型感染為主,占57.28%,與東莞地區(qū)、麗水地區(qū)及海南地區(qū)的報道基本一致[13-15]。
本研究顯示男科門診患者及HPV陽性患者年齡均主要集中于20~29歲和30~39歲,HPV感染的高峰年齡為20~39歲,占74.76%,與鐘文英等[16]報道基本一致;各年齡組HPV檢出率差異無統(tǒng)計學意義,但50歲以上患者HPV檢出率較高,因此中老年男性的生殖健康也值得重視。本研究檢測的37種HPV基因亞型中,男性患者組除HPV57、67、69、83型外,其他亞型均有檢出。
目前HPV感染已成為全球最常見的性傳播疾病之一,配偶感染HPV可增加性伴侶被感染的風險,有研究報道配偶宮頸HPV感染男性外生殖器HPV感染率高[6-7]。吳正沐等[17]研究女性HPV感染患者的男性性伴侶感染HPV型別與女方基本一致,吻合率高達97.70%。本研究顯示男性患者HPV感染率和感染類型及感染狀態(tài)與女性患者差異無統(tǒng)計學意義,與女性體檢者相比差異有統(tǒng)計學意義,表明除與女性健康體檢者有差異,男性患者與女性患者HPV感染情況基本一致,均以高危型感染為主,且以單一亞型感染為主。女性組除HPV57、69、72、26型外,其他亞型均有檢出,女性組檢出率位列前5位的是HPV52、16、58、53、61型,低危型以HPV61(7.73%)、HPV81(6.45%)、HPV54(5.89%)為常見亞型,高危型以HPV52(22.285)、HPV16(14.92%)、HPV58(11.79%)為常見亞型,與男性患者相比略有不同,這與邵玲俐等[18]研究結果相似。
隨著HPV在人群中篩查工作的開展,研究發(fā)現(xiàn)與異性戀男性相比,男男性行為者的口腔和生殖器HPV感染率更高[8-9]。研究表明在男男性行為者中,HPV疫苗接種對預防肛門生殖器和口腔HPV是有效的,尤其是在年輕時接種[19]。2018年10月5日,美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration,F(xiàn)DA)批準九價HPV疫苗的補充申請,將使用該疫苗的年齡范圍擴大到27~45歲女性和男性成人的接種,而此前九價HPV疫苗只適用于9~26歲女性或男性。近年來,隨著女性HPV感染研究和宮頸癌防治工作的深入,男性HPV疫苗接種也將逐漸引起大家的重視[20]。有研究顯示男性HPV感染可能影響精子活力、增加畸形率,從而降低精液質量,影響男性生育能力,尤其是對單純精子活力減低的原發(fā)性不育男性,應當考慮到精液HPV感染的可能并予以檢測[21-22]。
綜上所述,本研究結果顯示男科門診患者HPV感染率較高,以高危型感染為主,且以單一亞型感染為主,感染的高峰年齡為20~39歲,各地區(qū)應重視男性HPV感染患者及各基因型的檢測。由于HPV可通過性接觸傳播,因此對男性生殖健康的監(jiān)測還可降低性伴侶感染HPV的風險,減少HPV相關疾病的發(fā)生。本研究采集的樣本量較小,不能完全反映本地區(qū)的男性HPV感染情況,因此還需大量數(shù)據(jù)進一步研究,為男性HPV感染的干預和治療提供科學依據(jù)。