超聲對甲狀旁腺結(jié)節(jié)的診斷價值

林若旋，唐麗娜，黃偉欽，柯曉慧

福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院 福建省腫瘤醫(yī)院超聲科，福建福州 350014

甲狀旁腺體積較小，且毗鄰甲狀腺，周圍有神經(jīng)、結(jié)締組織、食管、脂肪、肌肉及血管等組織結(jié)構(gòu)，解剖關(guān)系復(fù)雜，導(dǎo)致其發(fā)生病變的臨床癥狀不明顯，診斷較困難[1]。高頻超聲檢查因其具有的實時、無輻射、可重復(fù)及分辨率高等優(yōu)點成為甲狀旁腺病變的主要檢查手段之一。本研究通過回顧性分析93例甲狀旁腺病變患者的臨床資料，旨在探討彩色多普勒超聲對甲狀旁腺病變的診斷價值，為甲狀旁腺的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析福建省腫瘤醫(yī)院2007年9月至2023年4月收治住院并經(jīng)術(shù)后病理證實的93例（102個結(jié)節(jié)）甲狀旁腺病變患者的臨床資料。其中男28例，女65例；年齡20～72歲，平均（49.38±8.03）歲。91例患者均以發(fā)現(xiàn)頸部無痛性腫塊就診，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實。全部患者術(shù)后檢測甲狀旁腺激素（parathvroid homone，PTH）水平，術(shù)前查血鈣、血磷；62例患者術(shù)前查血清PTH。本研究經(jīng)福建省腫瘤醫(yī)院倫理委員會審批通過（倫理審批號：K2023-166-01）。

1.2 儀器

采用美國Philips公司生產(chǎn)的Philips iu22、Philips Elite及法國SuperSonic公司生產(chǎn)的AixPlor彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10MHz。

1.3 超聲檢查

患者取仰臥位，對頸前腫塊行縱、橫、斜切等多方位掃查，觀察并記錄腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界是否清楚及內(nèi)部回聲是否均勻，同時觀察病變和周圍組織的關(guān)系，并采用彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging，CDFI）探測腫塊的內(nèi)部及周邊是否存在血流信號。結(jié)節(jié)的血流分級[2]：Ⅰ級：結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均未見血流信號；Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)部可見點狀、條狀和小斑片狀彩色血流信號，無融合，結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號分布面積≤1/3切面面積，周邊的血流信號分布≤1/3切面周長；Ⅲ級：結(jié)節(jié)內(nèi)部散布斑片狀血流信號，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號分布面積>1/3切面面積，周邊血流信號分布>1/3切面周長。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果與超聲表現(xiàn)

93例甲狀旁腺病變患者中，42例為單純甲狀旁腺病變，1例合并周圍淋巴結(jié)腫大，50例合并甲狀腺病變（包括濾泡擴張2例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例，甲狀腺腺瘤4例，橋本甲狀腺炎2例，乳頭狀癌23例，髓樣癌3例）；單側(cè)單發(fā)88例，其中左側(cè)47例，右側(cè)41例；單側(cè)雙發(fā)2例；雙側(cè)單發(fā)2例；雙側(cè)多發(fā)1例。

93例患者中共102個甲狀旁腺結(jié)節(jié)：最大者4.8cm×3.0cm，最小者0.1cm×0.2cm；病理證實甲狀旁腺腺瘤80個（78.43%），甲狀旁腺增生15個（14.71%），甲狀旁腺囊腫2個（1.96%），甲狀旁腺癌5個（4.90%），其中3個為原發(fā)，2個為轉(zhuǎn)移性。

超聲共檢出結(jié)節(jié)90個（88.24%），超聲提示與病理結(jié)果比較見表1；12個結(jié)節(jié)（11.76%）未檢出，其中5例為甲狀旁腺腺瘤，7例為甲狀旁腺增生。超聲對甲狀旁腺病變的總診斷準(zhǔn)確率為65.69%（67/102），對甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌診斷率為100.00%；對甲狀旁腺腺瘤診斷率為75.00%（60/80），其中5個未檢出，12個診斷為甲狀腺來源，2個診斷為淋巴結(jié)腫大；對甲狀旁腺增生診斷率為0，7個未檢出結(jié)節(jié)，8個檢出的結(jié)節(jié)診斷為甲狀旁腺腺瘤。

表1 超聲提示與病理結(jié)果比較[n（%）]

2.2 甲狀旁腺病變超聲表現(xiàn)

根據(jù)病理結(jié)果，將90個結(jié)節(jié)按甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌分為四組，超聲表現(xiàn)比較見表2。甲狀旁腺腺瘤多位于甲狀腺下部（53/75，70.67%），呈低回聲（60/75，80.00%），邊界清（74/75，98.67%），內(nèi)部回聲多不均勻（50/75，66.67%），血流信號多較豐富（40/75，53.33%），見圖1；甲狀旁腺增生多位于下部（5/8，62.50%），均呈低回聲（8/8，100.00%），邊界清（8/8，100.00%），內(nèi)部回聲不均（8/8，100.00%），血流信號豐富（8/8，100.00%），見圖2；甲狀旁腺囊腫均位于左葉下部（2/2，100.00%）；呈無回聲（2/2，100.00%），邊界清楚（2/2，100.00%），內(nèi)部回聲均勻（2/2，100.00%），無明顯血流信號（2/2，100.00%）；甲狀旁腺癌多位于下部（4/5，80.00%），呈低回聲（5/5，100.00%），邊界不清，內(nèi)部回聲不均，血流信號較豐富。

圖1 甲狀旁腺腺瘤

圖2 甲狀旁腺增生

表2 甲狀旁腺病變超聲表現(xiàn)

2.3 實驗室檢查

患者術(shù)前均行血鈣、血磷測定，62例（66.67%）患者術(shù)前行PTH值測定、其中34例（54.84%）患者PTH增高，最高約365pmol/L，15例（16.13%）患者血清PTH增高的同時伴血鈣升高、血磷降低，其中包括13例甲狀旁腺瘤，2例甲狀旁腺原發(fā)癌；患者術(shù)后均行PTH檢測，除2例（2.15%）患者轉(zhuǎn)移性甲狀旁腺癌為陰性外，其余91例（97.85%）患者均為陽性。

3 討論

甲狀旁腺疾病是常見內(nèi)分泌疾病之一，常見病理類型為甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺增生；與男性相比，女性群體，尤其是50歲以上女性，患甲狀旁腺疾病的風(fēng)險更高[3]；與本研究結(jié)果基本一致。本研究未檢出甲狀旁腺結(jié)節(jié)的比例與李卓原等[4]報道的未檢出率15.60%（7/45）相仿?；仡檲D像資料發(fā)現(xiàn)12例患者的病灶均較小，直徑0.1～0.5cm，且均位于中央?yún)^(qū)，即頸6區(qū)、氣管旁及喉返神經(jīng)旁，這可能與該部位組織較多、回聲復(fù)雜、結(jié)節(jié)多呈低回聲、不易顯示而被忽略有關(guān)。

本研究中，2個被誤診為腫大淋巴結(jié)的結(jié)節(jié)分別位于頸2區(qū)、氣管旁，直徑1.2～1.3cm，呈低回聲。12個被誤診為甲狀腺來源的結(jié)節(jié)中有5個結(jié)節(jié)位于甲狀腺內(nèi)，可歸因于甲狀旁腺發(fā)育過程發(fā)生異位有關(guān)。Lappas等[5]研究發(fā)現(xiàn)，部分甲狀旁腺可異位于頸側(cè)方、胸骨上窩，也可異位于胸腺旁、縱隔、顱底、下頜角處，甚至有2%位于甲狀腺內(nèi)[6]。因此，超聲醫(yī)師應(yīng)對甲狀旁腺的正常及異位的解剖部位有充分了解，擴大掃查范圍。李秀梅等[7]研究表明，超聲造影對甲狀旁腺結(jié)節(jié)顯像的敏感度和準(zhǔn)確率分別為98.59%、94.37%。另外7個結(jié)節(jié)被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，筆者發(fā)現(xiàn)這些結(jié)節(jié)均位于甲狀腺下部，與甲狀腺關(guān)系密切，之所以誤診可能是與甲狀腺內(nèi)同時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)而未給予逐一辨析結(jié)節(jié)位置有關(guān)；免疫組化中的PTH、甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1和甲狀腺球蛋白有助于鑒別結(jié)節(jié)是否來源于甲狀腺[8]。本研究中1例甲狀旁腺腺瘤誤診為甲狀旁腺增生，8例甲狀旁腺增生均誤診為甲狀旁腺腺瘤，這可能與二者疾病在結(jié)節(jié)回聲、大小及血流分布等方面相似且常規(guī)超聲無法準(zhǔn)確區(qū)分有關(guān)；本研究也顯示兩者在結(jié)節(jié)大小、內(nèi)部回聲、邊界、血流分布等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。郭良云等[9-10]研究認為超聲彈性成像可提高甲狀旁腺增生、甲狀旁腺腺瘤的鑒別診斷效能。因此，在對甲狀旁腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別診斷中，超聲醫(yī)師可考慮常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性技術(shù)加以應(yīng)用。

本研究有一定的局限性，入組病例均為單中心，且病例選取醫(yī)院為腫瘤?？漆t(yī)院，患者多為無癥狀甲狀旁腺疾病，存在一定的選擇偏倚，有待增加樣本量進一步深入研究。

綜上所述，超聲可較準(zhǔn)確地診斷甲狀旁腺腺瘤、甲狀旁腺囊腫、甲狀旁腺癌，但對甲狀旁腺增生檢出及診斷準(zhǔn)確率較低。因此臨床中發(fā)現(xiàn)頸部結(jié)節(jié)患者，若外周血鈣和（或）血磷異常，應(yīng)高度懷疑甲狀旁腺病變的可能，結(jié)合超聲造影或彈性成像技術(shù)加以鑒別診斷，必要時行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢以提高診斷準(zhǔn)確率。