胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的病原菌分布藥敏性及影響因素分析

涂 秀, 張克昌, 吳 戰(zhàn)

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬滁州醫(yī)院/滁州市第一人民醫(yī)院檢驗科, 安徽 滁州 239057)

胃腸疾病發(fā)病率隨生活節(jié)奏加快、飲食習(xí)慣及生活方式變化而增加,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示全球范圍內(nèi)胃腸疾病發(fā)病人數(shù)為20.5億人,占全所有疾病的27.81%[1]?，F(xiàn)階段臨床常采用手術(shù)治療胃腸道疾病,手術(shù)能促進胃腸功能恢復(fù)。胃腸疾病手術(shù)后患者易發(fā)生醫(yī)院感染,其中呼吸道感染相對常見,易增加多器官衰竭風(fēng)險,引起不良預(yù)后,嚴重者甚至死亡[2]。胃腸道存在微生物生態(tài)平衡,手術(shù)及抗菌藥物應(yīng)用會破壞微生物生態(tài)平衡,影響感染病原菌的種類和耐藥性,從而增加診療難度及手術(shù)效果。因此,明確胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的風(fēng)險因素、病原菌分布及藥敏性對制定后續(xù)治療方案、促進患者轉(zhuǎn)歸具有重要的價值。本研究對比胃腸疾病手術(shù)后呼吸道感染患者及未感染患者的臨床資料,并分析病原菌分布和藥敏性,旨在為臨床控制胃腸疾病手術(shù)后呼吸道感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年4月至2023年4月105例胃腸疾病手術(shù)后呼吸道感染患者作為感染組,另取同期105例胃腸疾病手術(shù)后未發(fā)生呼吸道感染患者作為非感染組。納入標準:①接受胃腸手術(shù)治療;②既往無胃腸疾病手術(shù)史;③年齡不低于18歲;④術(shù)前不存在呼吸道感染;⑤思維正常,具備基本交流及表達能力。排除標準:①切口感染及肺部感染等其他類型感染者;②智力殘疾、精神殘疾、語言及多重殘疾等心智障礙者;③缺乏完整的臨床資料者;④精神疾病,認知及視聽功能損傷者;⑤血液系統(tǒng)疾病者;⑥近期行其他手術(shù)者。胃腸疾病手術(shù)后呼吸道感染標準:①上呼吸道感染:(1)持續(xù)發(fā)熱≥38.0℃不低于2d,伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn);(2)泌物涂片或培養(yǎng)存在有意義的病原微生物。②下呼吸道感染:(1)存在咳嗽、痰粘稠,肺部出現(xiàn)濕羅音,伴有X線顯示肺部有炎性浸潤性病變、發(fā)熱、白細胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細胞比例升高等情況之一;(2)痰液連續(xù)兩次分離到相同病原體;分離到非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體;血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體;痰細菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/mL;免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù),滿足上述之一即可診斷。

1.2方 法

1.2.1一般資料收集:通過詢問患者、查閱電子病歷等途徑收集患者資料:年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、肺部疾病史、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間、留置胃管及預(yù)防應(yīng)用抗生素情況。吸煙史判定:10年內(nèi)存在規(guī)律吸煙,且吸煙數(shù)量不低于100支;飲酒史判定:累計飲酒時間不低于6個月或每個月飲酒次數(shù)不低于1次。

1.2.2病原菌分布:在術(shù)后患者發(fā)生疑似感染癥狀(發(fā)熱、咳嗽等)時,采集感染組患者痰液標本,并放置于收集管中送檢,使用微生物鑒定系統(tǒng)(生物梅里埃公司,VITEK-2 COMPACT型)鑒定病原菌。

1.2.3藥敏性試驗:Kirby-Bauer紙片擴散法進行藥敏性試驗,革蘭陰性菌選擇復(fù)方新諾明、慶大霉素、左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦、環(huán)丙沙星等11種抗菌藥物;革蘭陽性菌選擇左氧氟沙星、頭孢曲松、四環(huán)素、慶大霉素、青霉素等12種抗菌藥物。結(jié)果判定參考美國臨床和實驗室標準化協(xié)會標準[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析:采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗;采用多因素Logistic回歸分析探尋胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的風(fēng)險因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1感染組患者病原菌分布情況:105例感染組患者共從痰液樣本中分離出121株病原菌,革蘭陰性菌78株(64.46%),其中銅綠假單胞菌31株(25.62%)、肺炎克雷伯菌20株(16.53%)、大腸埃希菌13株(10.74%)、鮑曼不動桿菌10株(8.26%)、其他革蘭陰性菌4株(3.31%);革蘭陽性菌37株(30.58%),其中金黃色葡萄球菌17株(14.05%)、溶血性葡萄球菌10株(8.26%)、表皮葡萄球菌7株(5.79%)、其他革蘭陽性菌3株(2.48%);真菌6株(4.96%),均為白假絲酵母菌。

2.2胃腸疾病手術(shù)后呼吸道感染患者病原菌的耐藥性分析:銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及鮑曼不動桿菌對氨芐西林的耐藥率均為100%;銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為6.45%、15.00%、7.69%。見表1。金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥率分別為100.00%、90.00%、100.00%;金黃色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及表皮葡萄球菌對喹奴普丁/達福普丁的耐藥率均為0.00%。見表2。

表1 革蘭陰性菌耐藥情況分析n(%)

表2 革蘭陽性菌耐藥情況分析n(%)

2.3胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的單因素分析:兩組在年齡、吸煙史、糖尿病、肺部疾病史、手術(shù)方式、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間及留置胃管等方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組在性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)部位、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級、飲酒史、預(yù)防應(yīng)用抗生素等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的單因素分析n(%)

2.4胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的多因素分析:以年齡、吸煙史、糖尿病、肺部疾病史、手術(shù)方式、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間及留置胃管等具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量,術(shù)后呼吸道感染情況為因變量,賦值見表4。二分類Logistic回歸分析顯示,吸煙史(OR=1.772,P=0.002)、糖尿病(OR=2.212,P<0.001)、肺部疾病史(OR=1.950,P=0.001)、開腹手術(shù)(OR=2.522,P<0.001)、急診手術(shù)(OR=2.389,P<0.001)、手術(shù)時間≥2h(OR=2.102,P=0.002)及留置胃管(OR=1.857,P<0.001)均為胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的危險因素。見表5。

表4 變量賦值

表5 胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的多因素分析

3 討 論

本研究中105例感染組患者共從痰液樣本中分離出121株病原菌,其中革蘭陰性菌78株(64.46%),與國內(nèi)研究結(jié)果相近[4],表明胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染主要是革蘭陰性菌感染所致。本研究顯示,銅綠假單胞菌是胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的主要革蘭陰性菌,分析原因為:銅綠假單胞菌能釋放多種胞外毒素,并能于缺乏營養(yǎng)、潮濕的環(huán)境中長時間存活,故易增加感染率,這一結(jié)果提示臨床需加強對其的清除工作。進一步的藥敏性試驗顯示,革蘭氏陰性菌對氨芐西林的耐藥性較高、革蘭氏陽性菌對青霉素的耐藥性較高,這可能與臨床存在濫用藥物有關(guān)。因此,臨床需加強消毒隔離、規(guī)范無菌操作,以減少病原菌傳播。同時,臨床應(yīng)重視藥敏性試驗結(jié)果,并據(jù)此選擇合理、有效的抗菌藥物,降低病原菌耐藥性風(fēng)險。

本研究中兩組年齡、吸煙史、糖尿病、肺部疾病史、手術(shù)方式、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)時間及留置胃管等方面存在統(tǒng)計學(xué)差異,表明胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染可能是不同因素綜合所致,與國內(nèi)研究結(jié)果相符[5]。進一步的Logistic回歸分析顯示,吸煙史、糖尿病、肺部疾病史、開腹手術(shù)、急診手術(shù)、手術(shù)時間≥2h及留置胃管均為胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的危險因素,提示胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染與多種風(fēng)險因素有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),吸煙史為胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的危險因素,與上述研究結(jié)果相符,這可能是因為煙草燃燒時釋放有害顆粒及氣體,損傷呼吸道及支氣管功能,增加小氣道痙攣風(fēng)險,進而損傷肺換氣功能,增加呼吸道感染風(fēng)險。本研究顯示,糖尿病對胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的影響重大,與國內(nèi)報道相符[6],究其原因:長期處于糖代謝異常狀態(tài)會破壞機體免疫平衡狀態(tài),引起免疫功能抑制,為病原菌侵入及增殖創(chuàng)造了條件,從而誘發(fā)呼吸道感染。臨床研究發(fā)現(xiàn),肺部疾病史與術(shù)后感染密切相關(guān),肺部疾病史患者無法完全排除肺部分泌物,術(shù)后發(fā)生痰液殘留的風(fēng)險較高,更易誘發(fā)呼吸道感染[7]。本研究中肺部疾病史是胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染的風(fēng)險因素,符合上述研究結(jié)果。

本研究結(jié)果顯示,胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染與開腹手術(shù)、急診手術(shù)等因素有關(guān)。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn),手術(shù)方式及手術(shù)性質(zhì)是影響胃腸疾病術(shù)后感染的主要因素[8],與本研究結(jié)果相符。分析原因為:開腹手術(shù)對機體的創(chuàng)傷較大,會破壞免疫功能,為病原菌侵入創(chuàng)造條件,從而增加呼吸道感染風(fēng)險。急診手術(shù)患者多為急重癥,術(shù)前準備時間偏短,無法進行充足的術(shù)前準備,可能增加感染風(fēng)險。此外,急診手術(shù)患者存在不同程度驚慌及緊張等負性情緒,極易引起心理應(yīng)激反應(yīng),造成血流動力學(xué)紊亂,增加圍術(shù)期感染風(fēng)險。有報道顯示,手術(shù)操作時間過長會增加術(shù)后感染的可能性[9]。本研究也發(fā)現(xiàn),手術(shù)時間≥2h的胃腸疾病患者術(shù)后更易發(fā)生呼吸道感染,與上述研究一致,這可能是因為手術(shù)時間增加會影響麻醉藥物劑量,引起呼吸及循環(huán)功能抑制,使痰液無法完全排除,易增加呼吸道感染風(fēng)險。此外,手術(shù)時間過長會延長免疫功能抑制時間,易引起病原菌入侵,誘發(fā)呼吸道感染。本研究還發(fā)現(xiàn),留置胃管亦是術(shù)后呼吸道感染的危險因素。究其原因:留置胃管屬于侵襲性操作,為病原菌侵入創(chuàng)造了通道,易誘發(fā)呼吸道感染。以上結(jié)果提示,臨床需密切關(guān)注吸煙史、糖尿病、肺部疾病史、開腹手術(shù)、急診手術(shù)、手術(shù)時間>2h及留置胃管的患者,警惕術(shù)后呼吸道感染,并予以針對性措施以降低感染風(fēng)險。

綜上所述,胃腸疾病手術(shù)患者術(shù)后呼吸道感染以革蘭陰性菌為主,革蘭陰性菌對氨芐西林具有較高的耐藥性,革蘭陽性菌對青霉素具有較高的耐藥性,術(shù)后呼吸道感染的發(fā)生與多種風(fēng)險因素有關(guān)。