婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防性護(hù)理研討

陳燕琴，蔡彩霞，張玉花

莆田九十五醫(yī)院婦兒科，福建莆田 351100

下肢深靜脈血栓是臨床常見術(shù)后并發(fā)癥，是多種原因?qū)е碌南轮铎o脈血液凝固，并形成血栓[1]。下肢深靜脈血栓發(fā)生原因主要與血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷、血液流動(dòng)緩慢有關(guān)，重癥患者需要接受藥物、手術(shù)治療[2]。婦科盆腔手術(shù)是臨床常見手術(shù)治療方式，是治療婦科疾病的常見方式，術(shù)后需要患者臥床休息，容易在術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，增加患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[3]。下肢深靜脈血栓進(jìn)入肺部后，會(huì)引發(fā)肺栓塞，危及患者生命[4]。預(yù)防性護(hù)理措施屬于預(yù)制護(hù)理措施，能夠通過(guò)提前給予各項(xiàng)護(hù)理降低風(fēng)險(xiǎn)事件形成率[5]。有研究指出，下肢深靜脈血栓預(yù)防過(guò)程中采用預(yù)防性護(hù)理措施，可以降低婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)癥形成率，應(yīng)用價(jià)值高[6]?；诖?，回顧性分析2019年6月—2022年12月莆田九十五醫(yī)院收治的40例婦科盆腔手術(shù)后患者的臨床資料，開展婦科盆腔手術(shù)后護(hù)理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的40例婦科盆腔手術(shù)后患者的臨床資料，開展婦科盆腔手術(shù)后護(hù)理研究。通過(guò)數(shù)字隨機(jī)法分為護(hù)常組與護(hù)預(yù)組，每組20例。護(hù)常組中年齡20～57歲，平均（40.39±1.71）歲；病程2.7～10.3年，平均（5.07±1.36）年。護(hù)預(yù)組中年齡20～57歲，平均（40.38±1.72）歲；病程2.2～10.8年，平均（5.06±1.38）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦科手術(shù)診斷指南；②符合婦科盆腔手術(shù)指征；③患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②中途退出者。

1.3 方法

護(hù)常組（常規(guī)護(hù)理）：①對(duì)婦科盆腔手術(shù)后患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；②根據(jù)醫(yī)囑給予患者抗凝藥物；③指導(dǎo)家屬為婦科盆腔手術(shù)后患者進(jìn)行下肢按摩；④護(hù)理人員密切觀察婦科盆腔手術(shù)后患者下肢腫脹情況，如果有異常情況則及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生；⑤根據(jù)醫(yī)生臨床指導(dǎo)意見給予已經(jīng)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者藥物。

護(hù)預(yù)組（常規(guī)護(hù)理+預(yù)防性護(hù)理）：①病情評(píng)估。護(hù)理人員根據(jù)婦科盆腔手術(shù)后患者年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間、既往病史對(duì)其下肢深靜脈血栓形成率進(jìn)行評(píng)估，篩查出高?；颊?，重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。②病情觀察。護(hù)理人員每日為患者檢查下肢腫脹情況，觀察皮膚顏色，手試皮膚溫度，根據(jù)各項(xiàng)數(shù)值變化狀況判斷患者下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)與行婦科盆腔手術(shù)患者進(jìn)行交流，安撫患者情緒的同時(shí)獲取更加完善的病情信息。③肢體按摩。護(hù)理人員為行婦科盆腔手術(shù)患者實(shí)施肢體按摩，從肢體遠(yuǎn)端到下肢核心，通過(guò)揉、捏、搓的手法幫助患者改善下肢血液循環(huán)狀況，5～8次/d，5～10 min/次。④體位改善。幫助患者改善體位，將下肢抬高，讓下肢深靜脈血能夠更好地回流。⑤護(hù)理操作。護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺等容易損傷患者血管內(nèi)皮操作時(shí)，要注意操作的精準(zhǔn)度，并且給予藥物時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求按照順序配制藥物、給藥，避免刺激性藥物損傷患者血管。⑥設(shè)備使用。護(hù)理人員使用專用的空氣波壓力循環(huán)治療儀對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，將設(shè)備穿戴在腿部，并調(diào)整好設(shè)備壓力值、時(shí)間，啟動(dòng)電源，詢問(wèn)患者舒適情況，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，婦科盆腔手術(shù)后患者2次/d，8～10 min/次。

1.4 觀察指標(biāo)

①深靜脈血栓形成狀況：分為完全栓塞和不完全栓塞。

②舒適評(píng)價(jià)：用Kolcaba研制的簡(jiǎn)化的舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）對(duì)婦科盆腔手術(shù)后患者的舒適情況進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值高舒適體驗(yàn)好。

③生活質(zhì)量：用SF-36生活質(zhì)評(píng)價(jià)量表（Short Form 36 Questionnaire, SF-36）對(duì)婦科盆腔手術(shù)后患者的舒適情況進(jìn)行評(píng)估，包含8個(gè)維度，即生理功能（10～30分）、生理職能（4～8分）、身體疼痛（2～12分）、健康狀況（5～25分）、活力（4～8分）、社會(huì)功能（2～10分）、情感職能（3～6分）、精神健康（5～30分）。分值高對(duì)應(yīng)項(xiàng)目生活體驗(yàn)好。

④滿意度：用院內(nèi)自制對(duì)婦科盆腔手術(shù)后患者滿意度評(píng)價(jià)表，滿分100分，≥80分表示滿意，＜80分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有婦科盆腔手術(shù)后患者數(shù)據(jù)資料信息。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓形成狀況比較

護(hù)理后，護(hù)預(yù)組深靜脈血栓形成率低于護(hù)常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成狀況比較

2.2 兩組患者舒適評(píng)價(jià)比較

護(hù)理后，護(hù)預(yù)組舒適評(píng)價(jià)高于護(hù)常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適評(píng)價(jià)比較[（），分]

表2 兩組患者舒適評(píng)價(jià)比較[（），分]

組別護(hù)常組（n=20）護(hù)預(yù)組（n=20）t值P值護(hù)理前64.21±0.31 64.22±0.30 0.104 0.918護(hù)理后71.69±0.55 79.02±0.19 56.335＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后，護(hù)預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3、表4。

表3 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量比較[（），分]

組別護(hù)常組（n=20）護(hù)預(yù)組（n=20）t值P值生理功能15.56±0.39 15.57±0.40 0.080 0.937身體疼痛4.84±0.26 4.85±0.27 0.119 0.906活力5.36±0.17 5.37±0.18 0.181 0.858健康狀況7.84±0.64 7.85±0.65 0.049 0.961情感職能4.81±0.49 4.82±0.50 0.064 0.949精神健康10.55±0.65 10.56±0.66 0.048 0.962生理職能5.26±0.34 5.27±0.35 0.092 0.928社會(huì)功能3.19±0.17 3.20±0.18 0.181 0.858

表4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較[（），分]

組別護(hù)常組（n=20）護(hù)預(yù)組（n=20）t值P值生理功能19.11±1.06 26.10±1.12 20.272＜0.001身體疼痛7.56±0.14 9.07±0.23 25.080＜0.001活力6.46±0.23 7.45±0.16 15.802＜0.001健康狀況10.34±2.11 17.49±2.02 10.947＜0.001情感職能5.45±0.16 5.88±0.01 11.995＜0.001精神健康14.56±0.19 21.41±0.13 133.066＜0.001生理職能6.57±0.41 7.36±0.14 8.155＜0.001社會(huì)功能4.55±0.08 6.16±0.17 38.322＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，護(hù)預(yù)組護(hù)理滿意度高于護(hù)常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

臨床調(diào)查研究顯示，女性由于受到飲食、激素、生活習(xí)慣、生殖器官特殊結(jié)構(gòu)影響，容易患上婦科疾病，多種婦科疾病臨床癥狀相似度高，不容易引起患者重視[7]。許多患者就診時(shí)病情已經(jīng)十分嚴(yán)重，需要盡早接受手術(shù)[8]。婦科盆腔手術(shù)主要包括盆腔內(nèi)器官腫瘤異物的切除術(shù)、盆腔內(nèi)器官修復(fù)術(shù)等多種，適用于重癥婦科疾病患者，效果十分顯著[9]。大型婦科盆腔手術(shù)需要患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息，避免手術(shù)切口裂開，再加上術(shù)后疼痛、虛弱等因素影響，導(dǎo)致患者術(shù)后對(duì)肢體活動(dòng)存在一定的抵觸心理。多種因素綜合情況下增加了行婦科盆腔手術(shù)后患者并發(fā)癥形成率，其中下肢深靜脈血栓則屬于常見并發(fā)癥，會(huì)顯著增加患者術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此臨床護(hù)理工作中應(yīng)該對(duì)相關(guān)內(nèi)容應(yīng)該引起充分的重視[10]。

本研究可以發(fā)現(xiàn)：①護(hù)預(yù)組深靜脈血栓形成率（0）低于護(hù)常組（20.00%）（P＜0.05）。黃莉紅[11]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予預(yù)防性護(hù)理措施后深靜脈血栓形成率為5.00%明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)后的27.5%（P＜0.05），與本文所得結(jié)果相近。究其原因，可能為下肢深靜脈血栓的形成主要與下肢血液流動(dòng)過(guò)緩、手術(shù)藥物使用、患者凝血功能異常多方面因素有關(guān)，改變了下肢血流動(dòng)力學(xué)狀況，容易形成血栓，堵塞血管。研究中所采用的預(yù)防性護(hù)理措施篩查了高?；颊?，不僅僅是簡(jiǎn)單的藥物干預(yù)，強(qiáng)化了對(duì)患者病情的監(jiān)管，并且重視按摩、體位干預(yù)、設(shè)備使用等關(guān)鍵性護(hù)理措施，從各方面降低深靜脈血栓形成率，所以護(hù)預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成率更低。②護(hù)理后護(hù)預(yù)組舒適評(píng)價(jià)高于護(hù)常組（P＜0.05）。婦科盆腔手術(shù)后患者因?yàn)樾g(shù)后疼痛、長(zhǎng)期臥床等因素影響，會(huì)感到焦慮、抑郁，并且存在著生理與心理上的肌肉疲乏感，舒適感差。預(yù)防性護(hù)理措施能夠加強(qiáng)了對(duì)下肢深靜脈血栓形成預(yù)防，并采用按摩、器械設(shè)備多種方式改善下肢血液循環(huán)狀況，能夠有效緩解患者肌肉疲乏感，所以護(hù)預(yù)組舒適評(píng)價(jià)要更高[12-13]。③護(hù)理后護(hù)預(yù)組生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)常組（P＜0.05）。婦科盆腔手術(shù)后患者受到疾病、疼痛、手術(shù)等各方面因素影響，導(dǎo)致生理、心理方面的生活質(zhì)量均十分低，不愿意與外界交流，不利于患者病情恢復(fù)[14-15]。預(yù)防性護(hù)理措施雖然以下肢深靜脈血栓預(yù)防為核心，但關(guān)注患者各方面的狀況，通過(guò)多項(xiàng)護(hù)理措施能夠改善患者生理健康、心理狀況，所以護(hù)預(yù)組生活質(zhì)量更高。④護(hù)預(yù)組護(hù)理滿意度高于護(hù)常組（P＜0.05）。研究中的預(yù)防性護(hù)理措施實(shí)施后能夠顯著提升婦科盆腔手術(shù)后患者生活質(zhì)量，并且給予患者更好的護(hù)理體驗(yàn)，所以護(hù)預(yù)組在婦科盆腔手術(shù)后患者滿意度評(píng)價(jià)中給予更高評(píng)價(jià)。

綜上所述，婦科盆腔手術(shù)后在預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)后能夠顯著降低深靜脈血栓形成率，可以給予患者更好的舒適體驗(yàn)，提升生理、心理各方面的生活質(zhì)量，對(duì)婦科盆腔手術(shù)后護(hù)理工作更加滿意。