護理臨床路徑結合情境式視頻宣教在產科護理中的效果研究

李坤珍，龔小玲，馮燕純，何梅

深圳市龍華區(qū)婦幼保健院產科，廣東深圳 518110

護理臨床路徑是護理領域中于20世紀90年代逐步開展的一種新型的護理模式，已有較多研究證實在婦產科護理應用臨床路徑有顯著的護理效果，護理滿意度更高[1-2]。對于產科而言，孕產婦的護理質量對產后母嬰護理質量、母嬰安全、產婦產后喂養(yǎng)及整體的護理質量和滿意度則至關重要。產科的護理健康教育質量是影響孕產婦護理質量的一項重要因素，可通過改善孕產婦對產后母嬰護理知識及后續(xù)育兒知識掌握程度，從而提高產婦產后護理質量，因此健康教育模式的創(chuàng)新顯得尤為重要[3-4]。目前國內醫(yī)院產科關于孕產婦的健康教育模式多為傳統(tǒng)健康教育方式，主要依托護士與產婦單一溝通指導，模式單一且效果有限[5-6]。近年來隨著移動醫(yī)療不斷發(fā)展，視頻健康教育在醫(yī)院不同領域獲得較多應用[7]。本研究隨機選取2022年1—12月在深圳市龍華區(qū)婦幼保健院產檢并分娩的200例孕產婦，研究在產科應用護理臨床路徑結合情境式視頻宣教模式對產婦母嬰知識水平改善及產后母乳喂養(yǎng)等方面的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取于本院產檢并分娩的200例孕產婦為研究對象，根據住院編號單雙數分為對照組和研究組，各100例。對照組年齡20～42歲；孕周34～41+2周。研究組年齡22～41歲；孕周36+6～41+2周。兩組孕產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組孕產婦一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①定期常規(guī)產前檢查且沒有嚴重合并癥；②初中及以上文化水平；③產婦及家屬對本研究內容知曉、簽署同意書并積極配合。

排除標準：①精神異常者；②伴發(fā)嚴重妊娠并發(fā)癥者；③感染、應激狀態(tài)及心、肝、腎功能不全者。

1.3 方法

兩組均采用護理臨床路徑。具體內容包括：①成立研究小組及制訂臨床護理路徑。科室內部組建研究小組，篩選研究對象、設計護理路徑表、制訂流程圖，并負責對臨床護理路徑的實施進行指導、總結和改進并進行評價。②護理人員培訓。對產科護理人員進行培訓，詳細講解護理路徑中的重點和實施過程中容易出現的問題，確保臨床護理路徑能夠得到有效實施。③編制護理路徑表。結合產科過去的相關護理經驗與實際的工作情況，由研究小組制訂最適合的臨床護理路徑表。

對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式。①孕產婦在入院后由責任護士向孕產婦及其家屬詳細介紹醫(yī)院的住院環(huán)境、規(guī)章制度以及產科的主任、護士長及其他醫(yī)務人員，使患者能對醫(yī)院有更為全面的了解；②責任護士根據分娩前后的不同時期，分別向孕產婦詳細講解護理的具體內容，包括產前處理、產后護理、藥物使用、新生兒護理等，提高孕產婦的依從性，從而最大限度地提高護理效果；③責任護士定期與孕產婦進行溝通，進一步了解孕產婦在住院期間的各項需求，并聽取孕產婦對護理內容的意見和建議，適當調整護理路徑。

研究組在對照組基礎上，添加情境式視頻宣教模式。實施流程：①將孕產婦護理知識健康宣教內容制成視頻文件。②充分利用各病房的床旁可移動式顯示屏，在責任護士的指導下，根據臨床路徑選擇對應的宣教模塊，在床旁播放相應的健康宣教視頻。孕產婦可根據自己對健康教育內容的掌握程度反復多次播放，也可選擇自己感興趣的健康教育視頻播放。如有不解的地方，當班護士或責任護士可為其解答。③護士長或護理組長根據臨床路徑模塊，詢問孕產婦對視頻觀看的效果評價，并通過自制母嬰知識問卷調查孕產婦對母嬰知識的掌握情況，對掌握不到位的知識再次給予講解指導。

1.4 觀察指標

護理滿意度。根據本院自制評分準則進行護理滿意度評分，由孕產婦對護理人員的入院介紹、服務態(tài)度、技術水平、母嬰知識指導、出院指導等方面進行評價，總分100分，分數越高護理質量越好。

母嬰護理知識評分。產前及產后根據產科制訂的母嬰護理知識評分表進行分項評分，從產前護理、產褥期護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理進行評估，每題2.5分，總分100分，分數越高表示母嬰護理知識掌握程度越好。

母乳喂養(yǎng)效能評分。針對孕產婦制訂的母乳喂養(yǎng)自我效能量表，共14題，每題1～5分代表“一點沒信心”到“非常有信心”，共14題，總分70分，分數越高表示母乳喂養(yǎng)自我效能越好。

產后乳房脹痛率。統(tǒng)計產婦產后是否乳房脹痛。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進行t檢驗；計數資料以例數（n）和率（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦母嬰護理知識及母乳喂養(yǎng)效能評分比較

兩組產前母嬰護理知識評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組產后母嬰護理知識評分顯著提升，且研究組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組母乳喂養(yǎng)效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕產婦母嬰護理知識及母乳喂養(yǎng)效能評分比較[（），分]

表2 兩組孕產婦母嬰護理知識及母乳喂養(yǎng)效能評分比較[（），分]

注：a表示與同組產前比較，P＜0.05。

組別對照組（n=100）研究組（n=100）t值P值母乳喂養(yǎng)效能60.22±5.73 64.43±5.09 5.493＜0.001母嬰護理知識產前74.57±8.53 75.13±7.63 0.806 0.421產后（81.33±9.03）a（89.62±8.37）a 6.733＜0.001

2.2 兩組孕產婦產后乳房脹痛率及護理滿意度比較

研究組產后乳房脹痛率為3%（3/100），低于對照組的12%（12/100），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.838，P=0.016）。研究組護理滿意度（91.57±8.04）分，高于對照組（86.69±13.02）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.189，P=0.002）。

3 討論

護理臨床路徑是一項綜合、全面的護理服務，護理人員與醫(yī)生針對某項醫(yī)護救治而共同制訂、實施的一項工作，該護理模式適用性高、時效性高，可提高臨床護理質量與護理時效。近年來婦產科的護理臨床路徑應用得到逐步應用推廣[8-9]。余毅宏等[10]在產科護理中應用護理臨床路徑模式，妊娠糖尿病產婦對健康宣教知識的理解、產后母嬰護理知識水平及相關護理操作等均有明顯提升。徐靜靜等[11]對產科產婦實施護理臨床路徑后，可以通過針對性地改善產婦血壓、血脂情況來有效預防產婦產后暈厥的發(fā)生。深圳市龍華區(qū)婦幼保健院產一科自2021年開始實施護理臨床路徑，對產科護理質量改善具有重大幫助，科室整體護理水平得到提高。但是護理臨床路徑中的健康宣教往往是傳統(tǒng)的護患一對一或一對多的溝通、答疑來實現，尤其對產科來說，產婦入院待產后會加劇分娩及產后的焦慮，這對產科護士與孕產婦的溝通造成一定阻礙，而且傳統(tǒng)的護患面對面溝通也可能受限于護理人員的表達能力、表達方式以及患者的理解力和記憶力。因此，在產科護理臨床路徑中如何讓孕產婦快速、輕松自然掌握產前及產后母嬰護理相關知識至關重要。

目前產科創(chuàng)新性健康教育宣教方式多種多樣，顏玲等[12]對陰道分娩產婦進行互聯網微信平臺聯合品管圈的健康宣教，幫助孕婦提前理解分娩時情形及產后相關護理知識，顯著提升了產婦自我照護及產后嬰兒護理技能。曾少云[13]對產科100例產婦實施互聯網科普的健康教育，可幫助產婦提高分娩技能，掌握產后產褥期母嬰護理知識。近年來視頻健康宣教模式隨著移動多媒體的鋪開而逐步應用在醫(yī)院臨床和護理當中。研究認為相對傳統(tǒng)的面對面溝通或紙質宣教方式，視頻的輔助宣教方式具有直觀性、簡單易懂、可視化高的優(yōu)勢，患者接收面廣且接受度高[14]。甘宇等[15]認為護理臨床路徑結合視頻健康教育可以使臨床路徑具有更好的操作性和執(zhí)行性，護理臨床路徑更真實、有效，可幫助患者更好理解疾病及術后護理事項，進而提高護理質量。本研究結合護理臨床路徑增加情境式視頻宣教取得顯著效果。通過將產前分娩知識、產后母嬰護理知識等以情境式方式制成視頻，并通過可移動式顯示屏在床頭進行播放，孕產婦還可根據個人對孕產及母嬰知識的了解程度選擇自己需要的情境視頻加深理解。因此研究組產婦產后母嬰護理知識評分（89.62±8.37）分顯著高于對照組（81.33±9.03）分（P＜0.05）。與艾春節(jié)[16]研究結果類似，其研究中觀察組應用臨床護理路徑獲得更好的知識評分（88.15±6.72）分，高于對照組（67.30±9.44）分（P＜0.05）。同時，還可根據情境式視頻向產科護士咨詢，護士通過答疑解惑還可順便掌握產婦對視頻知識的理解程度，并結合護理臨床路徑給予修正，使產婦更易理解，進而提升宣教效果及護理質量，母乳喂養(yǎng)效果更好，對產科護理滿意度更高（P＜0.05）；產后研究組產婦乳房脹痛率比對照組低（P＜0.05），同樣艾春節(jié)[16]研究中也表現出更低的并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。

綜上所述，護理臨床路徑結合情景式視頻宣教對產科產婦關于孕育知識的掌握具有較大幫助，產婦產后母嬰知識水平得到提升，母乳喂養(yǎng)效能更好，提升產科護理質量，護理滿意度更高。