中醫(yī)綜合理療技術(shù)在全胃切除術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

徐曉玲，蘇琳，程春燕，楊惠敏，李瑞閣，陳文靜

1.菏澤市立醫(yī)院病房服務(wù)管理部，山東菏澤 274000；2.菏澤市立醫(yī)院護(hù)理部，山東菏澤 274000；3.菏澤市立醫(yī)院醫(yī)保辦，山東菏澤 274000

胃切除術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，由于術(shù)中切除了胃部組織，致使其原有的生理功能受到損傷，所以術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的吸收功能障礙或消化功能障礙，甚至影響機體營養(yǎng)狀況，降低免疫功能，干擾患者的康復(fù)進(jìn)程、舒適度與整體生存質(zhì)量[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，胃切除術(shù)患者受麻醉、手術(shù)機械刺激等多種因素的影響，能夠抑制腸道功能，導(dǎo)致腸道蠕動消失或減弱，引起腹痛、腹脹、腸麻痹等癥狀[2]。目前，亟需通過合理的措施促進(jìn)胃癌術(shù)后患者的腸道恢復(fù)，保障其舒適度與生存質(zhì)量。中醫(yī)理療技術(shù)是利用自然界物理因素或人工因素作用于人體，形成有利的反應(yīng)，繼而達(dá)到防治疾病的目的[3]。為了進(jìn)一步保障胃切除術(shù)患者的康復(fù)效果，本研究方便選取2020年10月—2022年9月期間菏澤市立醫(yī)院收治的84例全胃切除術(shù)的胃癌患者為研究對象，探討中醫(yī)綜合理療技術(shù)在此類患者護(hù)理中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的全胃切除術(shù)胃癌患者84例，按照隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，各42例。對照組中男23例，女19例；年齡43～79歲，平均（62.49±4.80）歲；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）為18.05～27.85 kg/m2，平均（22.86±2.02）kg/m2；TNM分期為Ⅲ期28例，Ⅳ期14例。研究組中男23例，女19例；年齡44～79歲，平均（62.50±5.02）歲；BMI為18.08～27.80 kg/m2，平均（22.84±1.98）kg/m2；TNM分期為Ⅲ期28例，Ⅳ期14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌參照《中華醫(yī)學(xué)會胃癌臨床診療指南（2021版）》[4]中的標(biāo)準(zhǔn)確診，具有胃切除手術(shù)指征患者；預(yù)計生存期超過3個月患者；患者生命體征平穩(wěn)，具有良好的溝通能力；患者及其家屬對研究方案知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙者；合并其他惡性腫瘤者；待理療處皮膚存在皮疹、破潰、感染等問題者；營養(yǎng)不良者；免疫系統(tǒng)疾病者；患有精神疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理。即加強患者的病情監(jiān)護(hù)及與生命體征觀察；注意保護(hù)手術(shù)創(chuàng)口，及時更換敷料；加強胃腸減壓管與導(dǎo)尿管護(hù)理；臥床期間定時翻身，鼓勵患者盡早離床活動?；謴?fù)排氣后攝入少量流質(zhì)食物，若患者腸道可以耐受則適當(dāng)攝入半流質(zhì)食物，逐漸過度至普食。采用通俗易懂的語言向患者講解全胃切除術(shù)的目的、方法、術(shù)后注意事項等，提高其配合度。通過溝通了解患者存在的顧慮與不良情緒，針對性地予以解釋與疏導(dǎo)。

研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)綜合理療技術(shù)進(jìn)行護(hù)理。①穴位按摩：術(shù)后6 h時協(xié)助患者取仰臥屈膝體位，選取足三里穴，以大拇指指腹對兩側(cè)穴位以點、揉、按等方式進(jìn)行按摩，以穴位處有脹痛與酸麻感為度，3次/d，10～15 min/次，持續(xù)5 d。②耳穴按壓：術(shù)后1 d時，采用王不留行籽，選取耳穴胃、三焦、大腸、小腸，常規(guī)消毒耳廓后將王不留行籽貼置在對應(yīng)穴位上，按壓5次/d，輕壓5～10 min/次，持續(xù)5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①舒適度：采用中文版舒適度狀況量表（General Comfort Questionnaire, GCQ）對兩組患者干預(yù)前后的舒適度進(jìn)行比較，量表共28個條目，分為4個維度，即心理精神維度（10～40分）、生理維度（5～20分）、社會文化維度（6～24分）、環(huán)境維度（7～28分），總分值28～112分，分值與舒適度呈正相關(guān)。

②護(hù)理滿意度：通過自擬《胃切除術(shù)患者護(hù)理服務(wù)調(diào)查問卷》進(jìn)行評價，問卷中的內(nèi)容涵蓋主動服務(wù)意識、護(hù)理效果、人文關(guān)懷、工作態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境等項目，0～＜80分為不滿意，80～＜90分為較為滿意，90～100分為滿意。總滿意率=較為滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者舒適度評分比較

干預(yù)前，兩組生理、心理精神、社會文化、環(huán)境維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組社會文化、環(huán)境評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究組心理精神、生理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者舒適度評分比較[（），分]

表1 兩組患者舒適度評分比較[（），分]

組別研究組（n=42）對照組（n=42）t值P值心理精神干預(yù)前17.32±3.89 17.20±2.70 0.164 0.870干預(yù)后26.52±4.56 21.60±3.45 5.576＜0.001生理干預(yù)前8.02±1.08 8.05±1.50 0.105 0.917干預(yù)后12.85±1.02 10.08±1.51 9.852＜0.001環(huán)境干預(yù)前22.45±1.95 22.50±2.02 0.115 0.908干預(yù)后22.43±2.08 22.80±1.96 0.839 0.404社會文化干預(yù)前19.98±1.52 19.89±1.49 0.274 0.785干預(yù)后20.88±1.10 20.78±1.80 0.307 0.760

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

胃癌屬于消化系統(tǒng)惡性病變，手術(shù)是其唯一的根治措施，其中胃切除術(shù)是治療胃癌的常用術(shù)式，雖然可以有效切除病變組織，但卻造成了胃部生理功能受損，加之術(shù)中操作與麻醉的影響，極易引起術(shù)后消化功能障礙，干擾術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低舒適度與生活質(zhì)量[5-6]。

近年來，隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)理療措施在疾病診療、健康保健等多方面均取得了較為理想的效果，且對促進(jìn)腸道恢復(fù)也具備完整的理論體系及實踐方法[7-8]。中醫(yī)理療是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)、中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的外治技術(shù)，其利用自然界物理因素或人工因素促使臟腑在生理上達(dá)到互相促進(jìn)與協(xié)調(diào)的作用，繼而達(dá)到防治疾病的目的[9-10]。現(xiàn)代研究認(rèn)為，中醫(yī)理療技術(shù)能夠直接作用于人體局部，間接作用于體液與神經(jīng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)與新陳代謝，加快細(xì)胞修復(fù)速度，抑制病理進(jìn)程，消除致病因素[11-13]。全胃切除術(shù)患者胃腸經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯，致使脾失健運，胃失和降，脾胃受損，阻滯胃腸氣機運行，繼而引起腹痛、腹脹、腸麻痹等，影響舒適度[14-15]。

學(xué)者李玥熠等[16]選取158例胃癌手術(shù)患者作為研究對象，隨機分組后79例患者接受中醫(yī)綜合理療干預(yù)，結(jié)果顯示本組干預(yù)后GCQ量表中心理精神（35.31±5.54）分、生理（14.71±2.51）分均高于常規(guī)護(hù)理對照組的（31.69±3.94）分、（11.32±1.75）分（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組GCQ量表中心理精神（26.52±4.56）分、生理維度（12.85±1.02）分均高于對照組的（21.60±3.45）分、（10.08±1.51）分（P＜0.05）。本研究結(jié)果略低于李玥熠等[16]研究結(jié)果，考慮與患者個體情況的差異性有關(guān)，但結(jié)果均說明，采用中醫(yī)綜合理療技術(shù)進(jìn)行護(hù)理可以有效提高全胃切除術(shù)患者的舒適度，考慮原因可能為：中醫(yī)綜合理療將人體作為一個有機整體，可以恢復(fù)腸道氣機運行，促使腸道蠕動，促進(jìn)腸道正常生理功能恢復(fù)，其中穴位按摩取穴足三里，本穴為足陽明胃經(jīng)的重要穴位，具有降逆化濁、健脾和胃、通調(diào)腸腑、益氣升清的功效，可以理氣消脹、疏通經(jīng)絡(luò)[17]；耳廓與臟腑功能具有對應(yīng)關(guān)系，通過按壓耳廓穴位能夠調(diào)節(jié)胃腸功能，聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步緩解了患者術(shù)后的腸道不適癥狀，增強了患者的舒適度[18-19]。此外，中醫(yī)綜合理療不僅能夠促進(jìn)胃切除術(shù)后腸道功能恢復(fù)，為患者提供了良好的飲食與消化支持，且提高了心理與生理的舒適。趙菡潔等[20]學(xué)者對140例胃腸道手術(shù)患者應(yīng)用了中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組對于護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.9%，高于常規(guī)護(hù)理對照組的89.7%（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，研究組對于護(hù)理服務(wù)的總滿意率為97.62%，較對照組的80.95%高（P＜0.05）。可見，中醫(yī)綜合理療對于常規(guī)護(hù)理工作進(jìn)行了有效的補充，不僅完善了護(hù)理質(zhì)量，且預(yù)期效果滿意，所以提高了患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，中醫(yī)綜合理療通過促進(jìn)胃癌手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)，可以增強其舒適度，保障生活質(zhì)量，且提高了護(hù)理滿意度，適于臨床推廣。