行為轉(zhuǎn)變護(hù)理對(duì)心臟搭橋患者的生存質(zhì)量及不良情緒影響

潘妹子，陳麗珍，莊白婷

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心血管外科，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院保健中心，福建泉州 362000

在我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程逐漸加劇的過(guò)程中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（簡(jiǎn)稱冠心?。┑幕颊呷藬?shù)也越來(lái)越多，現(xiàn)階段臨床中在對(duì)冠心病患者進(jìn)行治療時(shí)，心臟搭橋術(shù)是最常用的治療手段之一，能對(duì)心肌血運(yùn)進(jìn)行再建，對(duì)臨床癥狀進(jìn)行緩解[1-2]。然而臨床研究結(jié)果顯示，心臟搭橋術(shù)會(huì)在一定程度上影響患者的內(nèi)分泌及神經(jīng)，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，所以臨床中應(yīng)為患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而來(lái)對(duì)其認(rèn)知功能進(jìn)行改善，同時(shí)大部分研究結(jié)果顯示心臟搭橋術(shù)后圍術(shù)期開展系統(tǒng)和規(guī)范的護(hù)理干預(yù)能讓手術(shù)療效得以保證，促進(jìn)患者術(shù)后及早康復(fù)[3-4]。行為轉(zhuǎn)變理論是將社會(huì)心理學(xué)當(dāng)成基礎(chǔ)，認(rèn)為個(gè)體行為變化過(guò)程是持續(xù)推動(dòng)的，應(yīng)按照動(dòng)機(jī)和需求在各個(gè)階段制定個(gè)性化的計(jì)劃，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，讓其構(gòu)建健康的行為[5]。本文隨機(jī)選取2020年1月—2022年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院心血管外科收治的60例心臟搭橋患者為研究對(duì)象，分析了行為轉(zhuǎn)變護(hù)理對(duì)心臟搭橋患者生存質(zhì)量及不良情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60例心臟搭橋患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組30例。對(duì)照組中男16例，女14例；體質(zhì)指數(shù)（body mass index, BMI）18.62～26.44 kg/m2，平均（22.34±2.26）kg/m2；年齡56～74歲，平均（62.62±5.46）歲；病程1～5年，平均（2.25±0.61）年；手術(shù)方式：27例體外循環(huán)，3例非體外循環(huán)；搭橋支數(shù)：16例1支，10例2支，4例3支；文化水平：10例初中及以下，14例高中，6例大專及以上。研究組中男17例，女13例；BMI 19.02～27.05 kg/m2，平均（22.41±2.11）kg/m2；年齡55～72歲，平均（62.85±5.62）歲；病程1～4年，平均（2.17±0.67）年；手術(shù)方式：28例體外循環(huán)，2例非體外循環(huán)；搭橋支數(shù)為：17例1支，10例2支，3例3支；文化水平：11例初中及以下，12例高中，7例大專及以上。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，經(jīng)影象學(xué)檢查、臨床癥狀體征證實(shí)；首次擇期接受心臟搭橋術(shù)治療；預(yù)計(jì)生存期超過(guò)1年；美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)；無(wú)精神病史；意識(shí)清楚；簽署知情同意書；住院時(shí)間≥3周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)者；肢體活動(dòng)功能障礙、軀體疾病者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心力衰竭者；嚴(yán)重肝腎腦功能障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)術(shù)后傷口進(jìn)行密切觀察，對(duì)管道情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)出入量、生命體征進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，在發(fā)生異常情況時(shí)應(yīng)向臨床醫(yī)師及時(shí)反饋；患者的飲食應(yīng)該以容易消化、低脂低鹽食物為主，堅(jiān)持少量多餐的基本原則，排便應(yīng)注意保持暢通；詳細(xì)告知患者相關(guān)的藥物知識(shí)，遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥；講解相關(guān)的疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)，定期復(fù)診。

研究組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為其提供行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括以下幾方面：（1）護(hù)理小組的組建。成立康復(fù)小組，小組成員包括2名心血管?？谱o(hù)士、主任醫(yī)師1名、心臟康復(fù)?？谱o(hù)士1名、心理咨詢師1名，小組組長(zhǎng)為科室護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織、監(jiān)督和指導(dǎo)小組工作。小組成員接受心臟康復(fù)訓(xùn)練、行為轉(zhuǎn)變理論的培訓(xùn)工作，錄制健康宣教視頻，具體內(nèi)容有情緒管理、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、藥物指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)等。

（2）具體措施。①前意向階段：積極組織開展各種形式的健康指導(dǎo)，如病友交流會(huì)、疾病知識(shí)圖冊(cè)、病區(qū)宣傳欄、影像視頻資料、微信公眾號(hào)、微信交流群、知識(shí)講座等，對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其能初步了解到不良健康行為對(duì)疾病的不利影響，讓患者能關(guān)注不良生活行為，提高其疾病管理能力。②意向階段：向患者再次強(qiáng)調(diào)行為改變對(duì)改善心臟搭橋術(shù)預(yù)后改善的意義和作用，介紹經(jīng)典案例，充分激發(fā)患者行為轉(zhuǎn)變的潛能，讓其能盡快進(jìn)入到下一階段；每周定期向患者播放健康教育的相關(guān)視頻，通過(guò)紙質(zhì)和視頻資料，為患者提供一對(duì)一指導(dǎo)，豐富患者的健康行為知識(shí)，顯著提升其認(rèn)知程度，強(qiáng)化其保健意識(shí)。③準(zhǔn)備階段：對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其能積極參與到疾病管理當(dāng)中，與醫(yī)護(hù)人員共同制訂科學(xué)的行為目標(biāo)，設(shè)置開始、結(jié)束行為轉(zhuǎn)變的時(shí)間。比如針對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉，應(yīng)結(jié)合患者的運(yùn)動(dòng)能力、病情特點(diǎn)、年齡等，制訂科學(xué)和規(guī)范的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，選擇合理的鍛煉方式，如廣場(chǎng)舞、打太極拳、散步、慢跑等，采用不同形式的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，充分激發(fā)患者鍛煉激情。告知患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自我檢測(cè)，在發(fā)生不適時(shí)應(yīng)及時(shí)暫停運(yùn)動(dòng)，講解和指導(dǎo)自我急救知識(shí)。④行動(dòng)階段：認(rèn)真做好行為轉(zhuǎn)變進(jìn)展的反饋、評(píng)價(jià)，以更好落實(shí)行為轉(zhuǎn)變。首先應(yīng)協(xié)助患者養(yǎng)成科學(xué)和良好的康復(fù)鍛煉方式，叮囑患者對(duì)身體感受、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與方式等進(jìn)行記錄，養(yǎng)成良好習(xí)慣，為后續(xù)護(hù)理工作的開展提供指導(dǎo)。其次堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，與患者共同制訂直接經(jīng)驗(yàn)、替代經(jīng)驗(yàn)、自我承諾、強(qiáng)化管理、行為轉(zhuǎn)變替代選擇、實(shí)施目標(biāo)的具體內(nèi)容，在患者出院后的前2個(gè)月，定期進(jìn)行門診或電話隨訪，每隔2周隨訪1次，了解患者近段時(shí)間內(nèi)的行為轉(zhuǎn)變情況，如果患者行為轉(zhuǎn)變良好則應(yīng)肯定，如果患者轉(zhuǎn)變不佳則應(yīng)進(jìn)行鼓勵(lì)，并對(duì)原因進(jìn)行分析；后期則進(jìn)行1次/月電話隨訪。最后在行為維持階段，應(yīng)定期組織開展病友交流會(huì)，1次/月，讓患者講述出院后的自我管理經(jīng)驗(yàn)、心得；利用專題講座、電話、微信等進(jìn)行定期隨訪，評(píng)估自我管理情況，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)、家庭支持的作用，減輕外部不良刺激所導(dǎo)致的不良行為，讓患者的健康生活狀態(tài)保持持久、穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者生存質(zhì)量：選擇西雅圖心絞痛量表（Seattle Angina Questionnaiire, SAQ）對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[7]，評(píng)估維度包括疾病認(rèn)知程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、活動(dòng)受限程度，每一維度的分值均為0～100分，分值與生存質(zhì)量表現(xiàn)為正相關(guān)；入院時(shí)（護(hù)理前）進(jìn)行首次評(píng)估，護(hù)理半年后（護(hù)理后）再次評(píng)估1次。②比較兩組患者不良情緒。選擇焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depress Scale, SDS）對(duì)患者焦慮情緒、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，SAS量表的評(píng)估內(nèi)容一共20項(xiàng)，量表滿分為20～80分，SAS評(píng)分≥50分表示存在焦慮；SDS量表的評(píng)估內(nèi)容一共20項(xiàng)，量表滿分為20～80分，SDS評(píng)分≥53分則判斷為其具有抑郁情緒；分值與焦慮程度、抑郁程度表現(xiàn)為正相關(guān)；入院時(shí)（護(hù)理前）進(jìn)行首次評(píng)估，護(hù)理半年后（護(hù)理后）再次評(píng)估1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組SAQ量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后的生存質(zhì)量比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后疾病認(rèn)知程度55.34±3.75 54.65±3.47 0.740 0.463 70.53±6.56 79.35±5.39 5.690 0.001心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)58.59±5.71 58.51±5.77 0.054 0.957 72.37±6.55 81.28±6.07 5.465 0.001治療滿意程度53.58±6.28 52.94±5.96 0.405 0.687 71.12±6.16 78.63±6.41 4.658 0.001心絞痛發(fā)展情況52.61±5.08 52.73±5.23 0.090 0.929 70.73±6.16 77.35±5.38 4.433 0.001活動(dòng)受限程度56.76±4.63 56.55±4.55 0.177 0.860 71.33±5.24 78.15±4.91 5.202 0.001

2.2 兩組患者護(hù)理前后的不良情緒評(píng)分比較

護(hù)理后，研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的不良情緒評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后的不良情緒評(píng)分比較[（），分]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值SAS護(hù)理前54.42±4.38 54.18±4.15 0.218 0.828護(hù)理后46.33±3.26 41.16±2.97 6.421 0.001 SDS護(hù)理前55.57±4.87 55.26±4.27 0.262 0.794護(hù)理后47.48±3.36 42.47±2.16 6.596 0.001

3 討論

冠心病現(xiàn)階段已成為了居民死亡的一個(gè)重要原因；而心臟搭橋則是現(xiàn)階段臨床治療冠心病的主要方式，是利用血管橋?qū)π募⊙\(yùn)進(jìn)行重建，進(jìn)而來(lái)對(duì)心肌缺血進(jìn)行緩解，對(duì)心絞痛癥狀進(jìn)行改善，讓心功能損傷有效減輕[8-9]。然而心臟搭橋術(shù)卻不能對(duì)冠脈生物學(xué)進(jìn)程進(jìn)行改變，并沒有從本質(zhì)上消除冠脈粥樣硬化的潛在風(fēng)險(xiǎn)，還需要通過(guò)系統(tǒng)和規(guī)范的康復(fù)手段來(lái)改善術(shù)后效果[10]。冠心病屬于行為相關(guān)性疾病之一，患者的自我健康行為與術(shù)后康復(fù)效果密切相關(guān)[11]；采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，住院期間患者能獲得相關(guān)的健康知識(shí)，養(yǎng)成良好和健康的行為方式，然而在患者出院之后，缺少專業(yè)化和連續(xù)性的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，因?yàn)槿鄙俦O(jiān)督，所以患者的遵醫(yī)行為、自我管理意識(shí)較差，導(dǎo)致其重復(fù)過(guò)往不健康的生活習(xí)慣[12-13]。對(duì)于冠心病患者來(lái)講，如果只是接受常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，并沒有改變過(guò)往不健康的生活方式，則會(huì)對(duì)心功能造成影響，導(dǎo)致再入院率增加[14]。

美國(guó)心理學(xué)家在20世紀(jì)80年代首次提出了行為轉(zhuǎn)變理論，應(yīng)對(duì)受試者各個(gè)階段的不同心理需求進(jìn)行密切關(guān)注，進(jìn)行多層面、多維度的引導(dǎo)，加強(qiáng)行為支持，進(jìn)而來(lái)改變不良生活方式，實(shí)現(xiàn)人群健康[15]。行為轉(zhuǎn)變理論最初是用于干預(yù)吸煙行為，其效果已得到了肯定，最近幾年，行為轉(zhuǎn)變理論開始在慢性病患者的管理中得到廣泛應(yīng)用[16]。董敏等[5]研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組手術(shù)后的SAS評(píng)分為（45.32±3.05）分、SDS評(píng)分為（43.52±2.18）分，顯著低于對(duì)照組的（51.54±3.44）分、（49.52±3.41）分（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為干預(yù)能對(duì)心臟搭橋術(shù)后患者的不良情緒進(jìn)行顯著改善。本研究中，研究組護(hù)理的SAS評(píng)分為（41.16±2.97）分，SDS評(píng)分為（42.47±2.16）分，均顯著低于對(duì)照組的（46.33±3.26）分、（47.48±3.36）分（P＜0.05）；本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果類似。采用行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)，讓患者充分了解相關(guān)的疾病知識(shí)與手術(shù)過(guò)程，防止患者因不了解相關(guān)知識(shí)而出現(xiàn)各種不良情緒；另外通過(guò)對(duì)患者的錯(cuò)誤行為及不合理認(rèn)知進(jìn)行糾正，也能對(duì)其不良情緒進(jìn)行有效緩解。

本研究中，研究組護(hù)理后的SAQ量表各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究結(jié)果顯示，為心臟搭橋患者提供行為改變護(hù)理，顯著提高其生活質(zhì)量。采用行為轉(zhuǎn)變護(hù)理，對(duì)自我管理行為進(jìn)行有效培養(yǎng)，顯著提高患者遵醫(yī)行為，以及不良嗜好管理、情緒管理、癥狀管理、自我監(jiān)測(cè)等能力，盡量減少對(duì)病情控制不利的因素，鞏固手術(shù)效果，心絞痛發(fā)作明顯減少，改善生理功能狀態(tài)，活動(dòng)受限程度有效減輕[17]。除此之外，采用行為轉(zhuǎn)變護(hù)理，結(jié)合患者的需求，制訂有針對(duì)性的行為轉(zhuǎn)變對(duì)策，讓護(hù)理干預(yù)更加切實(shí)可行，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制和糾正，形成健康的生活方式，從而來(lái)改善心功能，顯著提升生存質(zhì)量。

綜上所述，為心臟搭橋患者提供行為轉(zhuǎn)變護(hù)理干預(yù)，能讓其生存質(zhì)量顯著提高，對(duì)其不良情緒進(jìn)行顯著改善。