認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝知識(shí)及生活質(zhì)量的影響分析

李巧巧，簡(jiǎn)澤珍，史桂花，楊潔

句容市人民醫(yī)院血液凈化中心，江蘇句容 212400

維持性血液透析在治療終末期腎臟疾病中發(fā)揮了重要作用[1]。基于人們生活方式及節(jié)奏的變化，由各種病癥產(chǎn)生的終末期腎病患者數(shù)量也顯著增高。維持性血液透析患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展導(dǎo)致的尿毒癥，高血壓、糖尿病等誘發(fā)的尿毒癥也是進(jìn)行該療法的常見原因[2]。鈣磷代謝紊亂可發(fā)生于慢性腎臟病癥早期，并貫穿于機(jī)體腎功能降低的全過(guò)程。由于機(jī)體鈣磷代謝功能紊亂，此類患者還有可能出現(xiàn)高磷血癥等多種并發(fā)癥，進(jìn)而誘發(fā)心腦血管疾病、腎性骨病、異位鈣化、甲狀腺功能亢進(jìn)等，顯著增高了患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。此外，長(zhǎng)期的血液透析治療還會(huì)致使患者出現(xiàn)疲乏感，基于此有必要加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可從行為干預(yù)、心理護(hù)理、認(rèn)知教育等多個(gè)方面對(duì)患者開展護(hù)理干預(yù)，是行為醫(yī)學(xué)中護(hù)理學(xué)科的臨床實(shí)際運(yùn)用，能夠有效提高患者對(duì)病癥相關(guān)知識(shí)的了解程度，增強(qiáng)其對(duì)診療及護(hù)理操作的依從性和配合度，并緩解心理壓力，最終改善預(yù)后[5]。為進(jìn)一步探究該護(hù)理模式在維持性血液透析患者護(hù)理中的臨床價(jià)值，本文便利選取2022年2月—2023年2月句容市人民醫(yī)院收治的118例維持性血液透析患者作為研究對(duì)象，開展臨床隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取本院收治的118例維持行血液透析患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組59例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1?；颊呔橥獗狙芯?，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料對(duì)比（n）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神意識(shí)障礙患者；②年齡為18～70歲患者；③血液透析時(shí)間超過(guò)3個(gè)月患者；④資料完整患者；⑤有閱讀理解能力患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿配合或有精神病史患者；②合并晚期惡性腫瘤病癥患者；③伴隨心腦血管疾病患者；④中途退出患者。

1.3 方法

參照組予以常規(guī)護(hù)理，包括了解并記錄患者基本情況，就血液透析的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，并監(jiān)測(cè)患者生命指征變化；觀察穿刺部位是否有紅腫、滲血情況，若有異常及時(shí)對(duì)癥處理，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等。

研究組予以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：①成立認(rèn)知護(hù)理干預(yù)小組。組內(nèi)成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)，擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制以及對(duì)護(hù)理效果的評(píng)估；3名護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)為患者建立檔案資料，開展各項(xiàng)護(hù)理操作；2名主治醫(yī)師以及1名副主任醫(yī)師主要分析和監(jiān)控患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，并制訂完善的治療方案。②評(píng)估患者認(rèn)知基本情況及心理狀態(tài)。通過(guò)有效的交流了解患者適應(yīng)醫(yī)院的情況、心理狀態(tài)等問(wèn)題，建立信任關(guān)系，明確影響患者身心健康的原因。依據(jù)患者對(duì)鈣磷代謝知識(shí)的理解能力、掌握及認(rèn)知程度、受教育程度等對(duì)其開展針對(duì)性、個(gè)性化健康宣教。向患者及家屬詳細(xì)講解鈣磷代謝異常的危害、控制及治療手段，耐心解答其疑問(wèn)，以此提高患者治療積極性和配合度。③基于心理狀態(tài)開展心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員在與患者溝通期間，應(yīng)對(duì)患者苦惱及內(nèi)心壓力表示尊重和理解，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心真實(shí)想法和感受，認(rèn)真傾聽不隨意打斷，同時(shí)制訂針對(duì)性心理護(hù)理方案，有效緩解患者焦慮、恐懼等情緒?？裳?qǐng)同樣經(jīng)歷的患者現(xiàn)身說(shuō)法，講解自身治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)并激勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，積極配合治療，以此提高其生存質(zhì)量和概率。④基于患者認(rèn)知程度開展行為干預(yù)。護(hù)理人員需向患者講解疾病臨床癥狀、病因、治療及預(yù)后相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，避免反常行為。依據(jù)患者對(duì)鈣磷代謝知識(shí)的認(rèn)知能力，分析目前患者存在的問(wèn)題及解決方法、達(dá)到治療目的所需手段等。指導(dǎo)患者家屬正確掌握鈣磷結(jié)合劑使用方法，告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，盡量消除其逆反心理。定期檢測(cè)患者鈣磷指標(biāo)水平，告知指標(biāo)正常范圍，教會(huì)其觀察自身檢查結(jié)果，提高患者對(duì)疾病的自我管理意識(shí)與能力。指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，平躺與創(chuàng)傷，手臂放在身體兩側(cè)，輕輕閉上雙眼，依據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)全身各部肌肉進(jìn)行有順序地收縮和放松。在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)與家屬溝通調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，禁食碳酸飲料、煎炸類食物、堅(jiān)果類等含磷量較高的食物，多食用河蝦、黃鱔、草魚、鰻魚等高鈣低磷食物，瘦肉、蔬菜等食物先水煮后炒制。所有患者的護(hù)理干預(yù)時(shí)間均為8周。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量。應(yīng)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（the MOS Item short From health Survey, SF-36）于護(hù)理干預(yù)前后對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括1個(gè)健康變化自評(píng)與8個(gè)健康概念，其中前者未被納入總分，后者包括精神健康、情感問(wèn)題所致的角色受限、生命活力、軀體功能、軀體疼痛、總體健康感、社交功能以及健康問(wèn)題所致的角色受限等，各條目分值為0～25分、0～5分、0～20分、0～20分、0～10分、0～20分、0～10分、0～20分。生活質(zhì)量與評(píng)分成正比關(guān)系[6]。②對(duì)比兩組患者鈣磷代謝知識(shí)認(rèn)知程度。自編鈣磷代謝知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，主要問(wèn)題包括病癥發(fā)病原因、過(guò)程、是否了解正常鈣磷指標(biāo)范圍、是否了解自身鈣磷指標(biāo)水平、鈣磷代謝異常危害、控制鈣磷指標(biāo)水平的方法、是否可以遵醫(yī)囑用藥等，總分為100分，認(rèn)知程度高為分?jǐn)?shù)＞85分，認(rèn)知程度一般為分?jǐn)?shù)65～85分，認(rèn)知程度差為分?jǐn)?shù)＜65分，認(rèn)知度優(yōu)良率=（認(rèn)知度高例數(shù)+認(rèn)知度一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]

組別參照組（n=59）研究組（n=59）t值P值精神健康護(hù)理前19.31±1.66 19.33±1.70 0.064 0.948護(hù)理后21.64±1.74 23.01±1.36 4.764＜0.001總體健康感護(hù)理前14.31±1.06 14.35±1.10 0.201 0.841護(hù)理后16.79±1.11 18.21±1.53 5.770＜0.001社交功能護(hù)理前6.11±0.88 6.13±0.86 0.124 0.900護(hù)理后7.64±0.97 8.16±0.99 2.881 0.004健康問(wèn)題所致的角色受限護(hù)理前10.02±0.71 10.03±0.74 0.074 0.940護(hù)理后12.64±1.55 16.54±1.04 16.048＜0.001

續(xù)表2

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[(),分]

組別參照組（n=59）研究組（n=59）t值P值軀體疼痛護(hù)理前5.15±1.22 5.20±1.30 0.215 0.829護(hù)理后7.06±1.44 8.86±0.67 8.705＜0.001軀體功能護(hù)理前13.55±2.64 13.60±2.66 0.102 0.918護(hù)理后15.64±1.68 18.11±1.74 7.844＜0.001生命活力護(hù)理前12.30±1.67 12.43±1.68 0.421 0.674護(hù)理后16.46±1.59 18.76±1.22 8.815＜0.001情感問(wèn)題所致的角色受限護(hù)理前3.60±0.84 3.56±0.86 0.255 0.798護(hù)理后3.88±0.56 4.10±0.44 2.372 0.019

2.2 兩組患者鈣磷知識(shí)認(rèn)知度對(duì)比

研究組鈣磷知識(shí)認(rèn)知度優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者鈣磷知識(shí)認(rèn)知度對(duì)比

3 討論

鈣磷代謝紊亂是慢性腎臟病終末期維持性血液透析患者一種常見的并發(fā)癥。此病癥不僅會(huì)影響機(jī)體骨骼系統(tǒng)，由此誘發(fā)的高磷血癥還有可能刺激心臟瓣膜，導(dǎo)致鈣鹽沉積，造成血管壁鈣化，進(jìn)而顯著增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)還有可能引發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、瘙癢癥等多種不良事件[8-10]。有資料指出，對(duì)于腎臟替代治療患者而言，其死亡風(fēng)險(xiǎn)性或病死率與鈣磷代謝控制情況聯(lián)系緊密，是血液透析患者心腦血管事件發(fā)生率增高及病死率增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[11]。有研究表示，患者機(jī)體血磷水平每增高1 mg/dL，引發(fā)冠狀動(dòng)脈的危險(xiǎn)性相當(dāng)于患者增加了2.5年的透析時(shí)間[12]。并且有報(bào)道指出大約有60%的血液透析患者血磷、血鈣等指標(biāo)控制效果不佳[13]。對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝開展問(wèn)卷調(diào)查知識(shí)發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度普遍偏低，僅有少數(shù)患者認(rèn)為鈣磷代謝紊亂會(huì)引起自身癥狀，究其原因可能與患者受教育程度、年齡，知識(shí)的接受程度有關(guān)，患者更加重視心力衰竭、水腫、血壓、體質(zhì)量等情況有關(guān)[14]。此外，也有學(xué)者認(rèn)為患者血液透析治療時(shí)間短、對(duì)患者知識(shí)培訓(xùn)力度不夠等也是影響因素[15]。鈣磷代謝紊亂癥狀及其誘發(fā)的各種風(fēng)險(xiǎn)事件不僅會(huì)進(jìn)一步增加患者身心壓力，還極易導(dǎo)致患者抵觸、抗拒治療和護(hù)理工作，從而造成惡性循環(huán)[16]?；诖耍斜匾訌?qiáng)對(duì)維持性血液透析患者的護(hù)理干預(yù)，本文對(duì)認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析患者中的價(jià)值做一詳細(xì)分析。本研究中維持性血液透析患者經(jīng)過(guò)為期8周的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者鈣磷代謝知識(shí)認(rèn)知度優(yōu)良率88.13%，精神健康（23.01±1.36）分、情感問(wèn)題所致的角色受限（4.10±0.44）分、生命活力（18.76±1.22）分、軀體功能（18.11±1.74）分、軀體疼痛（8.86±0.67）分、總體健康感（18.21±1.53）分、社交功能（8.16±0.99）分以及健康問(wèn)題所致的角色受限（16.54±1.04）分等方面的評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。陳華秀等[17]的研究中以72例維持性血液透析患者為例就認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)鈣磷水平及相關(guān)知識(shí)的知曉度影響進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后對(duì)鈣磷代謝相關(guān)知識(shí)認(rèn)知清楚百分率為86.11%，高于對(duì)照組的61.11%（P＜0.05），與本研究結(jié)果高度相似。

認(rèn)知會(huì)對(duì)個(gè)體的行為和情緒造成影響，作為一種新興的護(hù)理干預(yù)模式，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)基于認(rèn)知行為學(xué)，通過(guò)實(shí)施針對(duì)性、個(gè)性化的行為、心理、飲食等措施，有效緩解患者在治療期間產(chǎn)生的不良情緒，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作并嚴(yán)格控制自身行為[18]。在行為方面，護(hù)理人員指導(dǎo)患者開展放松訓(xùn)練，與此同時(shí)定期檢測(cè)各臨床指標(biāo)水平的變化情況，有利于調(diào)整診療和護(hù)理方案；在心理方面，護(hù)理人員及時(shí)了解患者產(chǎn)生各種負(fù)面情緒的原因，并予以尊重和理解，通過(guò)有效引導(dǎo)、既往病例經(jīng)驗(yàn)分享等手段逐漸減輕患者心理壓力，有效的健康宣教也能進(jìn)一步提高患者對(duì)鈣磷代謝知識(shí)的認(rèn)知程度，使其積極、正確地對(duì)待病癥。此外，良好的飲食干預(yù)也可以進(jìn)一步控制機(jī)體血磷水平，增強(qiáng)自我護(hù)理管理能力，并為機(jī)體提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在提高維持性血液透析患者鈣磷知識(shí)認(rèn)知度、改善生活質(zhì)量等方面均具有較高護(hù)理效果。