快速康復(fù)護(hù)理模式在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

蘇葵花，徐谷香，謝瑞娟

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建龍巖 364000

快速康復(fù)護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式之一，該護(hù)理模式執(zhí)行中主要是進(jìn)行圍術(shù)期高質(zhì)量護(hù)理，通過采用科學(xué)、有效的護(hù)理手段科學(xué)緩解手術(shù)應(yīng)激，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，從而縮短恢復(fù)周期，促進(jìn)快速康復(fù)[1]。小兒扁桃體切除術(shù)是小兒扁桃體疾病常用治療手段，通過手術(shù)切除患處，消除疾病不良影響，促進(jìn)患兒健康[2]。扁桃體切除術(shù)為有創(chuàng)手術(shù)，且小兒患者對疼痛的耐受性較差，免疫力較弱，術(shù)后較易發(fā)生疼痛不耐受和術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后順利康復(fù)。常規(guī)護(hù)理模式在該類患兒護(hù)理中作用有限，快速康復(fù)護(hù)理對外科手術(shù)適用性更強(qiáng)[3-4]。為分析快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)際應(yīng)用效果，本研究方便選擇2021年1—11月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院就診的104例扁桃體切除術(shù)患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的104例實(shí)施扁桃體切除手術(shù)的患兒作為研究對象，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為快速康復(fù)護(hù)理組52例和常規(guī)護(hù)理組52例。快速康復(fù)護(hù)理組男32例，女20例；年齡3.0～7.0歲，平均（4.93±1.32）歲；其中扁桃體肥大3例，扁桃體腺樣體肥大13例，腺樣體肥大12例，慢性扁桃體炎3例，兒童鼾癥21例。常規(guī)護(hù)理組男33例，女19例；年齡4.0～6.0歲，平均（4.94±1.31）歲；扁桃體肥大4例，扁桃體腺樣體肥大14例，腺樣體肥大10例，慢性扁桃體炎4例，兒童鼾癥20例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合扁桃體切除術(shù)指征患兒；②智力正常患兒；③可常規(guī)溝通患兒；④資料完整患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦癱患兒；②心血管系統(tǒng)異?；純海虎劬裾系K患兒；④肝腎功能異?；純?；⑤心電圖異常患兒；⑥過敏性疾病患兒。

1.3 方法

全部患兒實(shí)施全麻手術(shù)，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與扁桃體手術(shù)。

常規(guī)護(hù)理組行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，具體如下：①術(shù)后動態(tài)評估疼痛情況，術(shù)后2 h鎮(zhèn)痛處理。②術(shù)后4～6 h適量食用冷水、流質(zhì)食物，術(shù)后3 d逐漸調(diào)節(jié)飲食。③根據(jù)患兒康復(fù)情況適量運(yùn)動。④信息化管理：積極應(yīng)用信息化手段，例如智慧醫(yī)療管理系統(tǒng)給予患兒及其家長進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理等。⑤家長健康教育：應(yīng)基于循證護(hù)理依據(jù)，根據(jù)患兒病情變化調(diào)節(jié)其飲食和用藥，通過多方面干預(yù)，調(diào)節(jié)疾病和手術(shù)操作等多方面因素，針對家長進(jìn)行健康宣教，幫助家長正確認(rèn)知扁桃體切除術(shù)的方法和作用機(jī)制，促進(jìn)家長有效參與術(shù)后護(hù)理。在術(shù)后活動時，科學(xué)護(hù)理手術(shù)部位，避免壓迫創(chuàng)傷部位。在此過程中，應(yīng)為家長樹立正確的護(hù)理目標(biāo)，指導(dǎo)家長科學(xué)參與患兒護(hù)理。⑥家長心理干預(yù)：針對扁桃體切除術(shù)患兒進(jìn)行干預(yù)時，在安撫患兒情緒、緩解患兒機(jī)體不適的同時，應(yīng)同步加強(qiáng)家長心理干預(yù)，穩(wěn)定家長情緒。雖然扁桃體切除術(shù)治療具有顯著療效，但是也存在一定風(fēng)險性，家長較易出現(xiàn)焦慮等情緒。在臨床護(hù)理中，應(yīng)重視家長參與度，引導(dǎo)家長參與，形成良好的護(hù)患互動氛圍，從而提高護(hù)理效果。

快速康復(fù)護(hù)理組采取快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：①術(shù)后2 h口服30 mL常溫開水，3～4 h口服牛奶等常溫營養(yǎng)液30 mL，5 h后可食用無顆粒的冰淇淋約80 g，因冷食物可收縮血管，同時給予頸部冰敷，減輕局部腫痛、出血。術(shù)后1～7 d，給予患兒半流質(zhì)飲食，注意營養(yǎng)豐富，多喝水；食物忌過熱，以溫?zé)釣橐耍恍g(shù)后14 d，正常飲食，2周內(nèi)禁辛辣、粗糙、硬性、刺激性食物。②術(shù)后2 h床上肢體運(yùn)動，術(shù)后3 h坐起運(yùn)動，術(shù)后4～5 h在陪護(hù)下床側(cè)站立訓(xùn)練，術(shù)后6 h室內(nèi)活動，10～20 min/次，3～4次/d。術(shù)后1 d起適量自行活動。③術(shù)后體位護(hù)理：可選擇半臥位，也可選擇側(cè)臥位，家長應(yīng)輔助患兒維持上述體位，同時嚴(yán)密觀察其唾液流量，觀察唾液是否大量流出，或者是否存在術(shù)后大量出血情況。一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，予以針對性處理。④術(shù)后階段性護(hù)理：扁桃體切除術(shù)完成后，患兒應(yīng)在短期內(nèi)保持安靜臥床狀態(tài)，尤其是術(shù)后第1天，以沉默休息為主，注意安撫患兒情緒，進(jìn)行健康宣教，避免患兒進(jìn)行用力咳嗽或者吐痰動作，以保證手術(shù)部位可有效止血。術(shù)后第2天，家長應(yīng)鼓勵患兒積極說話，通過親子互動引導(dǎo)患兒積極發(fā)言，促進(jìn)局部功能恢復(fù)。此外，應(yīng)指導(dǎo)患兒伸舌頭練習(xí)，采用此種護(hù)理措施的目的是預(yù)防術(shù)后口腔傷口部位組織粘連，促進(jìn)患兒手術(shù)后快速恢復(fù)咽部活動。術(shù)后10 d內(nèi)，通常要求患兒避免開展劇烈運(yùn)動，避免過度奔跑、跳躍等體力活動。⑤飲食護(hù)理：應(yīng)在術(shù)后當(dāng)天食用冷食，可為患兒適當(dāng)食用冰激凌之類食物，該階段飲食應(yīng)主要為冷流質(zhì)食物。術(shù)后第2天，可開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食，通常采用涼、溫食物，避免使用高溫食物，否則較易損傷手術(shù)部位，引起手術(shù)部位出血。術(shù)后3 d，可適量進(jìn)食軟質(zhì)食物，避免使用粗糙食物，該時期應(yīng)避免食用梨、蘋果等食物，以免引起手術(shù)部位損傷。手術(shù)2周后，患兒可恢復(fù)正常飲食。術(shù)后，患兒通常疼痛顯著，進(jìn)食積極性較差，應(yīng)加強(qiáng)情感支持，安撫患兒，鼓勵其積極進(jìn)食。通過飲食護(hù)理，可有效提高機(jī)體抵抗力，改善免疫機(jī)能，促進(jìn)身體患處康復(fù)。針對手術(shù)部位疼痛患兒，可實(shí)施局部冷敷，以及進(jìn)食冰冷食物，具有一定鎮(zhèn)痛效果。避免服用水楊酸類止痛藥，以免引起術(shù)后出血。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛情況：術(shù)后使用數(shù)字評分法（Numeric Rating Scale, NRS）評估患兒疼痛程度，總分0～10分，NRS評分越高說明疼痛程度越高。0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，輕度影響睡眠，可能出現(xiàn)哭鬧，等不配合表現(xiàn)；7～9分為重度疼痛，患兒可能從睡眠中痛醒，或因?yàn)樘弁慈胨щy；10分，劇烈疼痛，患兒不耐受。

住院時間：統(tǒng)計兩組患兒平均住院時間。

臨床癥狀持續(xù)時間：統(tǒng)計患兒鼻塞、流涎、鼻翼煽動、睡眠呼吸粗重等癥狀持續(xù)時間。

家長滿意度：采用本院自制家長滿意度調(diào)查表，由患兒家長填寫。其中評分＞90分為非常滿意；80～90分為比較滿意；70～＜80分為一般；0～＜70分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后疼痛情況對比

快速康復(fù)護(hù)理組NRS評分為（2.87±1.10）分，低于常規(guī)護(hù)理組的（4.31±1.06）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.798，P＜0.001）。

2.2 兩組患兒住院時間比較

快速康復(fù)護(hù)理組住院時間為（4.23±1.20）d，短于常規(guī)護(hù)理組的（6.96±1.18）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.697，P＜0.001）。

2.3 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間比較

快速康復(fù)護(hù)理組臨床癥狀持續(xù)時間短于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間比較[(),d]

表1 兩組患兒臨床癥狀持續(xù)時間比較[(),d]

組別快速康復(fù)護(hù)理組（n=52）常規(guī)護(hù)理組（n=52）t值P值鼻塞3.18±0.91 5.27±0.82 12.304＜0.001流涎3.10±0.97 6.23±0.80 17.951＜0.001鼻翼煽動3.46±0.99 5.98±0.96 13.177＜0.001睡眠呼吸粗重3.84±0.85 6.34±0.71 16.278＜0.001

2.4 兩組患兒家長滿意度對比

快速康復(fù)護(hù)理組滿意度為100.00%，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長滿意度比較

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理是外科治療中常用護(hù)理模式，該模式執(zhí)行目的是配合治療全周期中不同階段的實(shí)際護(hù)理需求制訂科學(xué)、周密的護(hù)理方案，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計劃，通過目的明確護(hù)理措施的應(yīng)用促進(jìn)創(chuàng)傷或疾病康復(fù)[5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理在術(shù)后護(hù)理中具有顯著應(yīng)用價值[6]。

較之常規(guī)患者，患兒具有生理和心理特殊性[7]。手術(shù)治療扁桃體肥大時，應(yīng)在切除扁桃體組織同時避免損傷周圍組織，緩解扁桃體肥大問題，從而改善患兒生活質(zhì)量[8]。小兒機(jī)體發(fā)育和自我表達(dá)能力尚未完善，自身無自護(hù)能力[9]，對專業(yè)護(hù)理依賴度更高，必須針對患兒開展更完善的護(hù)理干預(yù)[10]。常規(guī)護(hù)理主要執(zhí)行規(guī)范性護(hù)理操作，干預(yù)力度較弱，對外科手術(shù)的針對性不強(qiáng)[11]。

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理組NRS評分為（2.87±1.10）分，低于常規(guī)護(hù)理組的（4.31±1.06）分（P＜0.001）。該結(jié)果表明，快速康復(fù)護(hù)理組實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理后，患者疼痛得到有效緩解[12]。分析原因?yàn)椋焖倏祻?fù)外科實(shí)施中，采用專業(yè)干預(yù)模式，與常規(guī)護(hù)理模式相比具有明確的執(zhí)行目標(biāo)，因此措施應(yīng)用效果較好[13]，疼痛管理效果較好，患兒疼痛因此減輕，在疼痛護(hù)理方面效果比較理想。

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理組住院時間為（4.23±1.20）d，短于常規(guī)護(hù)理組的（6.96±1.18）d（P＜0.001）。與相關(guān)研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果中觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后住院時間（4.25±1.18）d，短于對照組的（7.02±1.20）d（P＜0.001）[14]。以上結(jié)果說明快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于扁桃體切除手術(shù)的患兒中效果較好，可明顯縮短臨床癥狀持續(xù)時間，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)護(hù)理組家長滿意度（100.00%）高于常規(guī)護(hù)理組（82.69%）（P＜0.05）。說明快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于扁桃體切除手術(shù)的患兒中可提高家長滿意度。分析原因?yàn)椋焖倏祻?fù)護(hù)理有效降低了疼痛評分，患兒癥狀可較快緩解、出院，因此家長比較滿意[15]?？焖倏祻?fù)護(hù)理中，需要家屬參與，家屬自我效能提高，通過參與護(hù)理，家屬焦慮緩解，自我效能感較高，因此滿意度較高。

小兒扁桃體切除術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，而且受到術(shù)后疼痛等影響，患兒常見不配合行為，影響醫(yī)護(hù)活動順利進(jìn)行。家長因?yàn)閾?dān)憂患兒病情較易心理失衡，情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，降低依從性，導(dǎo)致護(hù)患配合質(zhì)量下降。針對患兒實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理時，具體分析病情和患兒個案情況，評估并發(fā)癥風(fēng)險，科學(xué)劃分不同的治療階段，根據(jù)各治療階段護(hù)理風(fēng)險和患兒實(shí)際需要規(guī)劃護(hù)理措施，并且向患兒家長說明護(hù)理執(zhí)行方案，引導(dǎo)家長積極配合，激發(fā)家長的責(zé)任意識和能動性，促使家長對患兒圍術(shù)期管理提高參與積極性，明確自身職責(zé)，增強(qiáng)參與患兒護(hù)理的信心，從而增強(qiáng)護(hù)理人員與家長的信任，提高家長依從性。家長對患兒了解度較高，在家長幫助下，護(hù)理人員可更準(zhǔn)確地評估患兒肢體語言等代表的含義，進(jìn)而科學(xué)評估患兒心理狀態(tài)和健康狀態(tài)變化，開展優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理。因此，家長滿意度較高。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)患兒護(hù)理中效果較好，通過快速康復(fù)護(hù)理，可減輕患兒術(shù)后疼痛，縮短患兒住院時間，促進(jìn)患兒臨床癥狀快速消失，提高家長滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。