個性化護理對重癥肝炎患者睡眠質量的干預效果

陳佳妮，林麗潔，梁峰

福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建福州 350005

重癥肝炎屬于臨床上病情嚴重的一類肝病，患者發(fā)病的根本原因在于藥物中毒、細菌感染、酒精中毒、毒物中毒、病毒感染以及代謝障礙等，之后，患者可能出現肝細胞大量壞死的情況，能夠引起重癥肝功能障礙，甚至可能出現肝功能衰竭情況。重癥肝炎患者普遍具有肝臟解毒功能較低的特點，所以極易出現肝臟毒物質積聚情況，進而引起肝功能障礙以及肝代謝功能紊亂情況，由此，患者的肝臟損傷更加嚴重，肝細胞的再生將受到更加嚴重的影響，從而引起惡性循環(huán)，最終可導致患者出現全身多器官的功能紊亂，并引起肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎、頑固性腹水、肝性腦病等致命的并發(fā)癥，患者的病情快速加重，病死率大幅度上升[1-3]。重癥肝炎患者的正常生活在病情影響下受到嚴重干擾，特別是其睡眠質量，而合理應用個性化護理措施，可以優(yōu)化重癥肝炎患者的睡眠質量，所以，本研究選取2021年5月—2022年5月福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院150例重癥肝炎患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院150例重癥肝炎患者為研究對象，按隨機法分為研究組(n=75)與對照組(n=75)，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準。

表1 兩組患者的基礎資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者已經確診重癥肝炎；患者未合并意識障礙；患者與家屬均知情同意。排除標準：新型冠狀肺炎患者；存在嚴重感染與凝血機制異常者；依從性較差者；存在心臟、腎臟等重要臟器疾病者；文化水平較低，理解能力因此受到影響者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者護理方法 對照組患者開展常規(guī)護理，主要包括全程監(jiān)測患者病情變化、指導患者按醫(yī)囑用藥，開展入院與治療宣教，為患者講解治療的過程、目的、意義等，輔助患者完成各項檢查，指導患者增加高蛋白質食物、高維生素食物的攝入，保障其營養(yǎng)充足，同時要求患者絕對臥床休息。

1.3.2 研究組患者護理方法 研究組患者在對照組常規(guī)護理基礎上加用個性化護理，其中主要包括心理護理、健康指導和行為干預、環(huán)境干預。

①心理護理：護理人員合理針對患者及家屬開展健康宣教工作，幫助其更加充分地了解重癥肝炎以及應用個性化護理模式的重要性，同時注意耐心傾聽患者及家屬的主訴，對其提問予以細致、耐心解答，在情況允許時，盡量為患者及家屬提供幫助。需要護理人員注意的是，在與患者及家屬進行溝通時，需要注意調整好語氣和表情，并合理應用肢體動作，在使患者及家屬感受到真誠和關切的同時，降低護患矛盾的發(fā)生率，從而可以有效提升患者及家屬對于護理工作的理解及支持。另外，護理人員應鼓勵家屬積極參與護理工作，可提升患者對治療和護理的信心，從而能夠有效保障治療和護理工作的順利開展。

②健康指導和行為干預：護理人員應該叮囑患者及家屬，在患者飲食方面保持清淡，且以易消化食物為主，忌食用辛辣、生冷、刺激性食物，禁止患者吸煙、飲酒，盡量不飲用茶、咖啡，同時不可攝入蛋白質，如果患者病情允許，可適當調整，但整體上應注意補充維生素，并保持少食多餐的飲食節(jié)奏。與此同時，護理人員應掌握患者的性格特點、個人愛好，指導其在身體狀態(tài)允許時適當進行運動，例如打太極、散步、跳廣場舞等，整體上避免運動量過大。每晚9點左右，應協(xié)助患者完成睡前的洗漱工作，并叮囑患者盡早進入睡眠狀態(tài)，同時幫助患者選擇舒適的臥位，以提升患者的睡眠質量。

③環(huán)境干預：護理人員應該盡量將各項護理操作于白天完成，且工作過程中保持走路輕、說話輕、操作輕、關門輕的四輕原則，盡可能保持患者休息環(huán)境的安靜和整潔，同時應該注意每日為患者打掃病房，定時進行消毒和通風，根據患者實際情況，合理調整燈光的亮度，每晚為患者播放舒緩助眠的音樂，并提醒患者用熱水泡腳以及適量飲用牛奶，告知患者在入睡之前將糞便排空，以避免正常睡眠受到影響。另外，夜間應將病房內燈光關閉，并將走廊燈光調暗，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，對于危重與鼾癥患者，應根據實際情況對其病房進行合理調整，且若患者對于睡眠具有特殊需求，應在合理范圍內盡量滿足。

1.4 觀察指標

1.4.1 組間睡眠質量對比 使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）量表針對患者1個月內的睡眠情況進行評估，其中包含主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率等共7個方面的評價，各方面評分范圍均為0～3分，總分為0～21分，患者的PSQI評分越高，其睡眠質量越差[4-5]。

1.4.2 組間生活質量對比 使用美國醫(yī)學研究院生活質量量表（MOS Item Short from Health Survey, SF-36）針對患者1個月內的生活質量進行評估，其中包含總體健康、心理功能、身體疼痛等共8個方面、36個條目的評價，總分100分，患者的SF-36評分越高，其生活質量越好[6-7]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量對比

研究組患者PSQI總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質量對比[()，分]

表2 兩組患者睡眠質量對比[()，分]

組別研究組（n=75）對照組（n=75）t值P值睡眠質量1.03±0.26 1.59±0.56 7.854＜0.05睡眠時間0.73±0.42 1.19±0.46 6.395＜0.05睡眠障礙1.12±0.39 1.63±0.56 6.472＜0.05入睡時間1.21±0.72 1.69±1.22 2.934＜0.05睡眠效率0.59±0.49 1.13±0.49 6.749＜0.05催眠藥物0.36±0.34 0.92±0.53 7.702＜0.05日間功能1.22±0.56 1.63±0.59 4.365＜0.05總分8.19±1.03 14.33±0.29 49.693＜0.05

2.2 兩組患者生活質量對比

研究組患者SF-36評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

組別研究組（n=75）對照組（n=75）t值P值總體健康72.06±2.39 65.19±4.36 11.966＜0.05心理功能72.26±2.46 65.83±4.19 11.461＜0.05生理功能71.39±2.56 65.63±4.59 9.491＜0.05活力70.14±5.13 63.22±4.83 8.505＜0.05身體疼痛65.19±5.23 63.12±5.13 2.447＜0.05精神健康69.43±2.17 63.77±3.57 11.733＜0.05情感職能71.29±3.17 65.17±4.22 10.042＜0.05社會功能68.63±3.86 62.49±3.25 10.538＜0.05

3 討論

重癥肝炎屬于一類發(fā)病急、病情發(fā)展速度快且并發(fā)癥數量多的疾病，具有兇險、病死率高的特點，且當前尚不具有十分理想的治療措施，所以該疾病嚴重影響患者身體健康，更不利于患者的心理健康，并極易導致患者長時間處于焦慮甚至絕望的負面情緒當中，進而導致患者在治療和護理方面不具有較強的積極性，特別是對于患者的睡眠質量影響較大。所以，應該給予患者應用個性化護理，以患者的實際情況為基礎，為其設置具有針對性的護理計劃，同時注重強化護患溝通，并幫助患者逐漸養(yǎng)成良好的行為習慣以及飲食習慣，從而盡量優(yōu)化患者的身心狀態(tài)，也就可以促使患者睡眠質量提升[8-18]。

本研究顯示，護理后，研究組患者的PSQI評分總分為（8.19±1.03）分，其中睡眠質量評分（1.03±0.26）分、入睡時間（1.21±0.72）分、睡眠時間（0.73±0.42）分，SF-36評分的總體健康評分為（72.06±2.39）分，而對照組患者的PSQI評分總分、SF-36評分的總體健康評分分別為（14.33±0.29）分和（65.19±4.36）分，研究組患者的各方面情況均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。據此可以認為，給予重癥肝炎患者應用個性化護理措施，相對于應用常規(guī)護理措施，各項護理措施的落實均更加符合患者的實際情況，所以護理效果可以得到提升，患者的舒適度也就隨之提升，由此，患者的睡眠質量以及生活質量均顯著改善。

根據陳秀敏等[19]的研究，將常規(guī)護理聯合人文關懷護理應用于66例肝炎患者中，進行護理之后，患者的PSQI評分中入眠時間（0.80±0.51）分、睡眠時長（0.65±0.24）分、睡眠質量（0.90±0.59）分等評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與本研究結果基本一致。

綜上所述，重癥肝炎患者應用個性化護理，患者的睡眠質量可以得到顯著改善，同時生活質量也能夠隨之得到改善，除以上之外，患者的情緒好轉，均有利于患者的身心健康水平提升，也就可以促使患者的預后水平提升，可見個性化護理在重癥肝炎患者中具有較高的應用價值。