瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

王波，徐浩

江蘇省淮安市中醫(yī)院麻醉科，江蘇淮安 223000

宮腔鏡手術(shù)多用于宮腔內(nèi)有關(guān)疾病的治療，屬于微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)操作時(shí)間短，不過(guò)由于女性宮頸感覺(jué)豐富，在擴(kuò)張宮頸時(shí)容易產(chǎn)生顯著疼痛感，刮宮腔時(shí)也會(huì)對(duì)迷走神經(jīng)造成刺激，增加患者痛苦[1]。采取必要的麻醉方式在術(shù)中極為必要。麻醉性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合靜脈麻醉藥應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)式中可取得理想麻醉效果，其中瑞芬太尼、芬太尼復(fù)合丙泊酚在臨床麻醉中均取得較好的效果。芬太尼作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，作用強(qiáng)度、脂溶性顯著，單次注射作用時(shí)間短，多次注射會(huì)形成蓄積效果[2-3]。瑞芬太尼作為阿片受體激動(dòng)劑，超短時(shí)、強(qiáng)效，作用時(shí)間短暫，恢復(fù)迅速，在人體內(nèi)并不會(huì)產(chǎn)生蓄積作用，并且麻醉深度易被控制，多用于靜脈輸注中[4-5]。本研究隨機(jī)選取2021年1月—2022年12月江蘇省淮安市中醫(yī)院需行宮腔鏡手術(shù)的患者80例，探討兩者的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院需行宮腔鏡手術(shù)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為瑞芬太尼組和芬太尼組，每組40例。瑞芬太尼組：年齡23～66歲，平均（45.12±3.16）歲；體質(zhì)指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.12±0.41）kg/m2。芬太尼組：年齡22～65歲，平均（45.03±3.19）歲；體質(zhì)指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.18±0.43）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為本院需要進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)者；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Aneshesiologists, ASA）分級(jí)在Ⅰ～Ⅱ內(nèi)；③無(wú)手術(shù)禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③近期接受手術(shù)治療者。

1.3 方法

術(shù)前禁食禁水。開放靜脈通路，檢查各項(xiàng)生命體征，鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量范圍在2～3 L/min。

1.3.1 瑞芬太尼組 瑞芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123422）0.1 μg/（kg·min），泵注5 min，推注丙泊酚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20040122）1.5～2.0 mg/kg直至患者意識(shí)消失，睫毛反射消除。泵注瑞芬太尼注射液0.1 μg/（kg·min）、丙泊酚注射液4～5 mg/（kg·h），麻醉維持。

1.3.2 芬太尼組 靜推芬太尼注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076），1.0 μg/kg。1 min后，靜脈推注丙泊酚注射液2～2.5 mg/kg，為麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)患者睫毛反射消除，可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中可泵注丙泊酚注射液4～5 mg（/kg·h），進(jìn)行麻醉維持。所有患者在手術(shù)過(guò)程中均參照其體動(dòng)狀況予以丙泊酚注射液追加30～50 mg。麻醉過(guò)程中需要維持呼吸道通暢，檢查呼吸波動(dòng)情況，如有需要可采用密閉面罩幫助呼吸。如果患者心率＜55次/min，采用靜脈推注阿托品注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H36020687）。收縮壓＜90 mmHg時(shí)需要靜脈推注麻黃素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021863）。

1.4 觀察指標(biāo)

麻醉效果。手術(shù)過(guò)程中無(wú)肢體活動(dòng)為優(yōu)，手術(shù)期間產(chǎn)生不影響手術(shù)操作的輕微肢體活動(dòng)為良，手術(shù)過(guò)程中肢體活動(dòng)較多，干擾手術(shù)進(jìn)展為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

記錄對(duì)比兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間。

應(yīng)激反應(yīng)。記錄兩組患者在麻醉前（T1）、手術(shù)開始時(shí)（T2）、術(shù)后20 min（T3）心率（heart rate, HR）、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure, MAP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

瑞芬太尼組麻醉優(yōu)良率較芬太尼組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比

2.2 兩組患者丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間對(duì)比

瑞芬太尼組丙泊酚用量較芬太尼組少，蘇醒時(shí)間較芬太尼組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量、術(shù)畢蘇醒時(shí)間對(duì)比()

表2 兩組患者丙泊酚用量、術(shù)畢蘇醒時(shí)間對(duì)比()

組別瑞芬太尼組（n=40）芬太尼組（n=40）t值P值丙泊酚用量（mg）148.54±16.53 205.98±23.19 12.756＜0.001蘇醒時(shí)間（min）3.34±0.46 5.13±0.45 17.593＜0.001

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比

T2、T3時(shí)瑞芬太尼組平均動(dòng)脈壓、心率水平較芬太尼組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比()

表3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比()

指標(biāo)HR（次/min）T1T2T3 MAP（mmHg）組別瑞芬太尼組（n=40）芬太尼組（n=40）t值P值瑞芬太尼組（n=40）芬太尼組（n=40）t值P值98.34±3.27 98.73±3.35 0.527 0.600 82.18±3.85 81.67±3.81 0.595 0.553 101.76±3.76 105.53±4.09 4.292＜0.001 84.62±3.72 94.10±4.73 9.964＜0.001 103.32±3.76 108.23±4.21 5.501＜0.001 84.73±3.78 95.32±4.32 11.668＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展，宮腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用不斷增加，該術(shù)式存在手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，患者預(yù)后理想，可減少宮腔內(nèi)組織損傷狀況[6-7]。但該術(shù)式作為侵襲性術(shù)式，手術(shù)過(guò)程內(nèi)可能產(chǎn)生較強(qiáng)的疼痛刺激反應(yīng)，術(shù)中宮頸牽拉、宮口擴(kuò)張等操作都會(huì)增加患者疼痛感[8-9]。采取合適、科學(xué)的麻醉方式，可減少患者疼痛感，幫助患者意識(shí)恢復(fù)[10]。

本研究針對(duì)宮腔鏡手術(shù)開展瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，結(jié)果顯示，瑞芬太尼組麻醉優(yōu)良率97.50%較芬太尼組80.00%高（P＜0.05）。陳帶運(yùn)等[11]研究顯示，觀察組（瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚）麻醉總有效率92.16%明顯高于對(duì)照組（芬太尼聯(lián)合丙泊酚）74.51%（P＜0.05），其研究結(jié)果與本文數(shù)據(jù)結(jié)果基本一致，提示采用該術(shù)式可提高麻醉優(yōu)良率。丙泊酚作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)應(yīng)用廣泛的靜脈全身麻醉藥物，誘導(dǎo)、維持功能穩(wěn)定，對(duì)人體生命體征無(wú)突發(fā)性改變，麻醉后患者蘇醒時(shí)間短，不會(huì)有明顯的不良反應(yīng)，本研究顯示該藥物為一類短效、起效迅速的全麻藥物，可誘導(dǎo)平穩(wěn)，蘇醒迅速，鎮(zhèn)靜催眠效果理想。該藥物經(jīng)過(guò)阻斷中樞化學(xué)感受器區(qū)、迷走神經(jīng)抵達(dá)纖維，鎮(zhèn)吐作用理想，單純應(yīng)用鎮(zhèn)痛效果較差，多與鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合作用，提高麻醉作用[12-13]。瑞芬太尼屬于超短效的阿片類藥物，存在起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)且代謝快速，該藥物可被組織、血漿內(nèi)非特異脂酶在短期水解，不依靠肝腎作用，重復(fù)給藥也不會(huì)在人體內(nèi)蓄積，安全性強(qiáng)較芬太尼強(qiáng)，對(duì)心血管無(wú)明顯抑制[14-15]。兩種藥物協(xié)同應(yīng)用，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用良好，提高麻醉效果[16]。研究顯示，瑞芬太尼組麻醉藥物用量較芬太尼組少，蘇醒時(shí)間較芬太尼組短（P＜0.05），提示采用該術(shù)式可減少丙泊酚用量，縮短蘇醒時(shí)間。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚可在減少丙泊酚的用量基礎(chǔ)上，協(xié)同鎮(zhèn)痛藥物麻醉，在降低患者痛感的同時(shí)，顯著減少藥物用量[17]。丙泊酚作為靜脈麻醉藥物，脂溶性強(qiáng)、短效，藥物作用迅速、代謝迅速、半衰周期短，對(duì)患者機(jī)體影響小，利于其術(shù)后蘇醒[18]。研究顯示，T2、T3時(shí)瑞芬太尼組平均動(dòng)脈壓、心率水平較芬太尼組低（P＜0.05），提示采用該麻醉方法對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)較小，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。瑞芬太尼屬于新型酯類結(jié)構(gòu)的阿片類受體激動(dòng)藥物，起效迅速，半衰期短，作用時(shí)長(zhǎng)短，重復(fù)給藥在體內(nèi)無(wú)蓄積，代謝速度快，可抑制垂體、腎上腺皮質(zhì)激素，調(diào)節(jié)心血管狀況，顯著降低患者應(yīng)激反應(yīng)，平穩(wěn)血流動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中，可提高麻醉效果，減少術(shù)中麻醉藥物用量，縮短蘇醒時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。