皮下注射胰島素與使用胰島素泵治療妊娠期高血糖的臨床效果分析

朱麗慈，汪文雁，許燕姍

中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院產(chǎn)科，福建廈門 361000

妊娠期高血糖（pregnancy hyperglycemia, PHL）作為女性患者妊娠期間常見的血糖增高疾病[1-2]。此類癥狀僅發(fā)生于患者妊娠期，體內(nèi)糖代謝出現(xiàn)異常，待患者產(chǎn)后，體內(nèi)糖代謝情況將會(huì)逐漸恢復(fù)[3]。近年，臨床上妊娠期高血糖疾病發(fā)生率逐漸增高，對母體、胎兒造成很多不良影響，母體包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等；胎兒包括巨大胎兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形等。妊娠期高血糖癥狀發(fā)病機(jī)制臨床上尚處于研究階段[4-5]，臨床上治療妊娠期高血糖，大部分通過調(diào)整飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到正常血糖指標(biāo)，由此保障母嬰安全。胰島素作為高血糖癥狀主要控制藥物，能夠有效穩(wěn)定患者體內(nèi)血糖指標(biāo)，有效控制疾病發(fā)展，確保妊娠過程健康安全[6]。隨機(jī)選取2022年1—12月中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院臨床接診妊娠期高血糖患者100例作為研究對象，予以胰島素泵治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的臨床需要胰島素診治妊娠期高血糖患者100例為研究對象，采用計(jì)算機(jī)表法隨機(jī)分為兩組，每組50例。研究組年齡22～38歲，平均（30.54±3.43）歲；體質(zhì)量75～108 kg，平均（90.22±2.87）kg；平均收縮壓（121.42±13.72）mmHg；平均舒張壓（78.38±9.54）mmHg；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對照組年齡23～37歲，平均（30.41±3.76）歲；體質(zhì)量73～109 kg，平均（91.21±2.62）kg；平均收縮壓（122.97±12.58）mmHg；平均舒張壓（78.72±8.64）mmHg；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次臨床研究期間數(shù)據(jù)來源均為本院診治案例，患者符合妊娠期高血糖癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，具備相關(guān)檢測數(shù)據(jù)；患者以及家屬等均知曉本研究，并自愿申請參與，簽署授權(quán)同意書；參考配合度、依從性較高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙者；入院期間相關(guān)資料填寫不完善，或自愿退出研究者。

1.3 方法

兩組患者血糖增高期間，均需要對飲食運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，飲食方面既要保障營養(yǎng)的豐富性，同時(shí)需要減少糖分的攝入。每日熱卡分配：碳水化合物175 g占50%～60%，蛋白質(zhì)70 g占15%～20%，脂肪20%～25%，膳食纖維25～30 g。結(jié)合患者飲食喜好制訂飲食計(jì)劃，少食多餐。運(yùn)動(dòng)方面進(jìn)行30 min/d中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)：步行、快走、瑜伽等。

對照組予以餐前門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字S20220030；規(guī)格：3 mL∶300 U）。皮下注射；2次/d，早晚注射。療程周期：結(jié)合患者血糖變化情況予以干預(yù)，約5～10 d。

研究組予以門冬胰島素泵干預(yù)。胰島素泵使用方法，需向泵內(nèi)預(yù)裝門冬胰島素，在置泵初期3 d內(nèi)，每日進(jìn)行大輪廓血糖監(jiān)測，并結(jié)合產(chǎn)婦體內(nèi)血糖水平進(jìn)行調(diào)理，實(shí)時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦胰島素水平，調(diào)整有效用量。療程周期：結(jié)合患者血糖變化情況予以干預(yù)，約7～14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者血糖指標(biāo)：臨床詳細(xì)記錄患者治療前后血糖指標(biāo)。由工作人員教導(dǎo)患者自行檢測血糖指標(biāo)，使用血糖檢測儀，取患者指尖少量血液進(jìn)行分析檢測?；蛲ㄟ^靜脈采血法進(jìn)行生化檢驗(yàn)，空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG），三餐前30 min血糖＜5.3 mmol/L，餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2 hPG）＜6.7 mmol/L，夜間≥3.3 mmol/L；糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin, HbA1c）正常應(yīng)＜6.0%。

比較兩組患者脂代謝指標(biāo)：檢測前72 h內(nèi)保障清淡飲食，檢測期間，取患者空腹靜脈血，封存于試管內(nèi)后，進(jìn)行全套血脂檢測，包含總膽固醇（total cholesterol, TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、三酰甘油（triglyceride, TG）、血酮體（blood ketone body,BKB）等指標(biāo)，TC正常值為0～5.72 mmol/L；TG正常值為＜1.7 mmol/L；LDL-C正常范圍＜3.12 mmol/L；HDL-C正常值＞1.00 mol/L。

比較兩組患者不良妊娠結(jié)局：由工作人員詳細(xì)記錄患者分娩期間的早產(chǎn)、先天異常、胎兒窘迫、巨大兒等情況發(fā)生率。

比較兩組患者治療效果：通過定期對患者進(jìn)行血糖、脂代謝等功能進(jìn)行檢測，并結(jié)合產(chǎn)婦血壓情況評定治療效果，以顯著有效、較為有效、基本無效等指標(biāo)進(jìn)行評估，治療效果=（顯著有效例數(shù)+較為有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯著有效產(chǎn)婦血糖指標(biāo)控制效果完全合格（空腹血糖5～7 mmol/L；餐后2 h血糖7～8 mmol/L）；較為有效產(chǎn)婦血糖指標(biāo)控制效果明顯改善（空腹血糖＞7～8.9 mmol/L；餐后2 h血糖＞8～11.9 mmol/L）；基本無效產(chǎn)婦血糖指標(biāo)控制效果無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析與處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

治療前，兩組患者血糖指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比()

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比()

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值FPG（mmol/L）治療前8.78±1.32 8.92±1.64 0.470 0.639治療后4.82±0.47 5.28±0.34 5.607＜0.001 2 hPG（mmol/L）治療前13.98±3.54 13.76±3.71 0.303 0.762治療后6.05±0.49 6.59±0.41 5.976＜0.001 HbA1c（%）治療前9.86±2.44 9.67±2.51 0.384 0.702治療后5.24±0.28 5.67±0.36 6.667＜0.001

2.2 兩組患者脂代謝水平對比

治療前，兩組患者脂代謝水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者脂代謝水平對比[()，mmol/L]

表2 兩組患者脂代謝水平對比[()，mmol/L]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值TC 5.02±0.28 5.44±0.31 7.109＜0.001 HDL-C 2.16±0.18 1.93±0.28 4.886＜0.001 LDL-C 2.69±0.24 2.91±0.18 5.185＜0.001 TG 2.07±0.48 3.13±0.38 12.243＜0.001 BKB 0.41±0.11 0.49±0.09 3.980＜0.001

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局對比

2.4 兩組患者治療效果對比

研究組治療有效率（100.00%）高于對照組（88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療效果對比

3 討論

妊娠期高血糖作為特殊類型的糖尿病癥狀，該癥狀與正常糖尿病患者的主要區(qū)別為糖尿病患者作為終生性代謝疾病，需要長期依賴藥物控制患者體內(nèi)血糖，而妊娠期高血糖癥狀為孕前患者體內(nèi)糖代謝正常，隨著妊娠過程中，糖耐量逐漸降低，出現(xiàn)糖尿病癥狀表現(xiàn)，但此類情況會(huì)隨著分娩后，糖耐量逐漸恢復(fù)[8]。妊娠期高血糖癥狀近年發(fā)生率逐漸增高，且呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢，據(jù)相關(guān)不完整統(tǒng)計(jì)，妊娠期高血糖癥狀發(fā)生率高達(dá)15%左右，如此類癥狀發(fā)生期間，無法安全、有效地對患者血糖指標(biāo)進(jìn)行控制，則極易發(fā)生嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，危及母嬰健康[9-10]。據(jù)研究，多數(shù)妊娠期患者無法通過運(yùn)動(dòng)緩解自身血糖指標(biāo)，因此多采用藥物干預(yù)，起到有效降糖效果，門冬胰島素是一種速效胰島素類似物，一般應(yīng)與至少1次/d中效胰島素聯(lián)合使用。在基礎(chǔ)-餐時(shí)的治療方案中，50%～70%的胰島素需要量由本品提供，其他部分由長效胰島素提供。由于作用持續(xù)時(shí)間短，所以本品導(dǎo)致夜間低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小。該藥物作為常用的糖尿病控制藥物，能夠有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血糖指標(biāo)，但由于該藥物自身半衰期較短，且患者飲食需要受到控制，不但降糖效果不穩(wěn)定，極易發(fā)生其他并發(fā)癥，胰島素多次注射即使是4次/d也很難做到穩(wěn)定釋放，尤其對于血糖波動(dòng)較大妊娠高血糖產(chǎn)婦，血糖控制效果不穩(wěn)定，造成不良事件的發(fā)生[11]。胰島素泵治療是采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，最大程度模擬胰島素的生理性分泌模式，從而達(dá)到更好的控制血糖的一種胰島素治療方法[12]。而胰島素泵降糖治療，能夠通過特殊裝置為患者補(bǔ)充外源性胰島素，有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)血糖指標(biāo)，同樣該療法具有短效特征，因此采用泵入的方式，確保患者夜間患者血糖指標(biāo)的穩(wěn)定，具有較高的安全性[13]。且采用胰島素泵可減少患者因?yàn)榉磸?fù)皮下注射帶來的身體創(chuàng)傷及精神折磨引發(fā)的情緒波動(dòng)影響血糖水平及胎兒健康[14-15]。由此，研究組血糖指標(biāo)低于對照組（P＜0.05）。研究組血糖指標(biāo)控制效果更優(yōu)異。臨床研究期間，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，臨床使用胰島素泵干預(yù)期間，能夠快速為對患者肝糖原釋放葡萄糖進(jìn)行抵抗，全面提高患者胰島素吸收率，減少β細(xì)胞負(fù)荷，以及不良事件的發(fā)生，提高妊娠期治療安全性[16-17]。研究組脂代謝水平高于對照組（P＜0.05）。研究組治療效果（100.00%）顯著高于對照組（88.00%）（P＜0.05）。上述研究，與吳紅花[18]的研究文章論點(diǎn)近似，文中表示臨床干預(yù)妊娠期高血糖患者過程中，采用胰島素泵的治療效果優(yōu)于常規(guī)治療方式（P＜0.05）。由此，臨床進(jìn)行胰島素泵干預(yù)妊娠期高血糖癥狀效果極為優(yōu)異，且安全性高。

綜上所述，通過對比皮下注射胰島素與使用胰島素泵治療妊娠期高血糖的臨床效果分析，使用胰島素泵進(jìn)行干預(yù)，能夠快速穩(wěn)定患者的血糖指標(biāo)，減少母胎不良妊娠結(jié)局，操作簡單，達(dá)到更好療效。