高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)鈥激光治療下肢大隱靜脈曲張的療效分析

李應(yīng)念，魯五九，陳莉莉

1.周寧縣醫(yī)院普外科，福建寧德 355400；2.莆田市第一醫(yī)院超聲科，福建莆田 351199

大隱靜脈曲張多指的是患者腹股溝、下肢內(nèi)側(cè)以及小腿內(nèi)側(cè)等部位分布曲張靜脈的外科疾病，該病雖有95%以上的治愈率，但若在疾病進(jìn)展中未及時(shí)接受手術(shù)治療，極易影響肢體運(yùn)動(dòng)功能，還會(huì)伴發(fā)強(qiáng)烈酸脹感。早期發(fā)病時(shí)常見(jiàn)肢體疲勞感、輕度疼痛感，后期可見(jiàn)曲張靜脈團(tuán)[1]。臨床治療中所用手術(shù)療法較為多樣，傳統(tǒng)剝脫術(shù)作為成熟手術(shù)型式，易出現(xiàn)感染、麻木等并發(fā)癥，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)，造成患者頻繁遭受疾病困擾。若能有效實(shí)施高位結(jié)扎與鈥激光聯(lián)合治療，可進(jìn)一步優(yōu)化療效，促使患者及早恢復(fù)肢體健康，同時(shí)不易出現(xiàn)術(shù)中出血、延期出院狀況，具備臨床權(quán)威性[2]。方便選取2021年4月—2022年4月周寧縣醫(yī)院普外科入院行手術(shù)治療的下肢大隱靜脈曲張患者62例，觀察手術(shù)療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院治療的下肢大隱靜脈曲張患者62例為研究對(duì)象，采用抽簽法分為兩組，各31例。傳統(tǒng)組中男20例，女11例；年齡30～65歲，平均（40.57±6.74）歲；大隱靜脈曲張病程2～10個(gè)月，平均（6.23±2.32）個(gè)月；大隱靜脈曲張嚴(yán)重程度Ⅰ～Ⅴ級(jí)各有4例、5例、7例、12例、3例。聯(lián)合組中男19例，女12例；年齡30～66歲，平均（40.59±6.34）歲；大隱靜脈曲張病程2～11個(gè)月，平均（6.22±2.31）個(gè)月；大隱靜脈曲張嚴(yán)重程度Ⅰ～Ⅴ級(jí)各有3例、6例、6例、11例、5例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在造影檢查、病史詢(xún)問(wèn)、體表檢查中確診者；個(gè)人病歷信息真實(shí)可靠且已簽訂知情書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體殘疾或患有其它影響肢體運(yùn)動(dòng)功能疾病者；合并癌癥、心梗等急危重癥病者；認(rèn)知障礙、精神異常、喪失自理能力者；白血病等其他免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；手術(shù)禁忌人群或手術(shù)失敗者。

1.3 方法

傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)剝脫術(shù)，待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)（腰硬麻醉）以后，臨床醫(yī)師在患者腹股溝韌帶部位開(kāi)放15 mm切口，并逐漸剝離皮下組織，直到確定大隱靜脈位置，在相距匯合處5 mm位置上對(duì)患者的靜脈腔進(jìn)行結(jié)扎剝離操作，同時(shí)向腔內(nèi)置入金屬剝脫器，促使大隱靜脈曲張組織逐步被剝脫，剝脫處理后以縫合線縫合切口，并利用加壓包扎法處理切口，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療[3]。

聯(lián)合組應(yīng)用高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)鈥激光療法，麻醉方法與傳統(tǒng)組相同，待麻醉后臨床醫(yī)師在內(nèi)踝上端開(kāi)放15 mm切口，并利用斑馬導(dǎo)絲（Ф0.035）穿刺法進(jìn)行大隱靜脈定位處理，之后將血管導(dǎo)管（直形）穿刺到間隔腹股溝韌帶部位20 mm位置[4]。如若臨床醫(yī)師在導(dǎo)管操作中遇到阻力，可在患肢內(nèi)側(cè)開(kāi)放30 mm切口完全暴露大隱靜脈，而后進(jìn)行結(jié)扎處理[5]。隨即置入導(dǎo)絲和導(dǎo)管等醫(yī)療材料，同時(shí)選擇鈥激光治療儀（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011第3242051號(hào)；激光波長(zhǎng)：2 080 nm±50%；瞄準(zhǔn)光功率＜5 mW）對(duì)患者下肢大隱靜脈處導(dǎo)管、導(dǎo)絲、光纖進(jìn)行激光治療，每秒保持至少15次激光刺激，在鈥激光操作期間需及時(shí)撤除光纖材料，而且按照每秒10 mm撤除速度予以操作。另外，臨床醫(yī)師還要在合力下對(duì)大隱靜脈加以按壓，以便靜脈壁順利閉合，在鈥激光反復(fù)作用下，促使曲張組織逐漸分支，并以皮內(nèi)縫合法處理切口。術(shù)后也要及時(shí)運(yùn)用彈力繃帶對(duì)大隱靜脈手術(shù)部位展開(kāi)包扎加壓操作，同時(shí)實(shí)施抗感染治療[6]。該研究項(xiàng)目中臨床醫(yī)護(hù)人員均有五年以上臨床經(jīng)驗(yàn)，排除人為因素對(duì)手術(shù)療效的干擾。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)作率和一年內(nèi)復(fù)發(fā)率 記錄術(shù)后患者發(fā)生患肢腫脹、感染（泛指切口感染與皮下淋巴感染）、肢體麻木、隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥具體例數(shù)。統(tǒng)計(jì)截至2023年4月患者復(fù)發(fā)二次入院治療例數(shù)，計(jì)算占比率。

1.4.2 觀察手術(shù)臨床指標(biāo) 記錄患者手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量等指標(biāo)，判定手術(shù)時(shí)效性及其安全性。

1.4.3 觀察手術(shù)前后患者生活質(zhì)量與下肢功能評(píng)分 以慢性靜脈功能不全生活質(zhì)量問(wèn)卷-簡(jiǎn)化版（Chronic Venous Insufficiency Quality of Life Questionnaire, CIVIQ）評(píng)估患者生活質(zhì)量，參照學(xué)者李鵬[7]研究?jī)?nèi)容，通過(guò)此量表調(diào)查內(nèi)容測(cè)定生活質(zhì)量改善效果。此量表涵蓋體能、精神心理、社會(huì)活動(dòng)、疼痛四個(gè)方面，共20個(gè)條目，各條目從1～5分計(jì)取分?jǐn)?shù)，合計(jì)100分，分?jǐn)?shù)較高生活質(zhì)量較好。以下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表（Fugl-mcyer, FMA）測(cè)定患者下肢功能改善情況，包括反射活動(dòng)（0，2分）、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)（屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)0～2分，伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)0～2分）、伴有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（膝關(guān)節(jié)屈曲＞90°時(shí)0～1分，踝背屈0～2分）調(diào)查條目，最高分9分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高者下肢功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)作情況及其復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)作情況及其復(fù)發(fā)率對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比

傳統(tǒng)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均比聯(lián)合組長(zhǎng)，術(shù)中出血量略比聯(lián)合組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)對(duì)比()

組別傳統(tǒng)組（n=31）聯(lián)合組（n=31）t值P值手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min）64.38±13.26 49.37±12.17 4.643＜0.001住院時(shí)長(zhǎng)（d）13.26±2.15 8.65±1.42 9.962＜0.001術(shù)中出血量（mL）87.48±3.28 55.48±2.15 45.430＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量與下肢功能改善效果對(duì)比

術(shù)前兩組CIVIQ評(píng)分與Fugl-Mcyer評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后聯(lián)合組CIVIQ評(píng)分與Fugl-Mcyer評(píng)分略比傳統(tǒng)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量與下肢功能改善效果對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量與下肢功能改善效果對(duì)比[()，分]

組別傳統(tǒng)組（n=31）聯(lián)合組（n=31）t值P值CIVIQ評(píng)分治療前51.34±7.95 51.32±7.87 0.010 0.992治療后80.89±4.53 90.54±5.35 7.664＜0.001 Fugl-Mcyer評(píng)分治療前3.32±0.43 3.33±0.42 0.093 0.927治療后6.21±0.41 7.74±0.62 11.461＜0.001

3 討論

3.1 下肢大隱靜脈曲張常見(jiàn)病因

下肢功能出現(xiàn)異常表現(xiàn)將對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響，故需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)疾病的積極治療，結(jié)合病因做好早期防范工作。此次研究以下肢大隱靜脈曲張為研究重點(diǎn)，在臨床調(diào)查階段發(fā)現(xiàn)45%患者源于遺傳因素患病，而35%患者是因?yàn)榇嬖陂L(zhǎng)期站立行為，造成瓣膜持續(xù)處于靜脈高壓狀態(tài)，繼而引起瓣膜關(guān)閉不全、靜脈管壁變薄現(xiàn)象。通常多因?yàn)榇箅[靜脈瓣膜面臨擴(kuò)張現(xiàn)象，致使靜脈組織在迂曲狀態(tài)下難以保持原有形態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚萎縮、色素沉著以及潰瘍、跛行等癥狀。另外，部分腓腸肌功能不全者，會(huì)因下肢靜脈回流障礙而引發(fā)此病。源于患者心臟收縮功能受損或腓腸肌遭受過(guò)度擠壓情況下，難以完成正常的靜脈回流循環(huán)，最終增加靜脈壓，形成靜脈曲張反應(yīng)。面對(duì)復(fù)雜的病因困擾，無(wú)論是選擇傳統(tǒng)療法還是推行聯(lián)合療法治療疾病，都需要立足病因分析結(jié)果予以針對(duì)性治療，為改善患者健康狀況，理應(yīng)依據(jù)病因分析內(nèi)容采取手術(shù)療法控制病情[8-9]。

3.2 高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)鈥激光療法臨床價(jià)值

傳統(tǒng)剝脫術(shù)雖然在臨床治療中也能修復(fù)受損靜脈組織，促使迂曲靜脈被成功剝離，但容易在術(shù)中損壞隱神經(jīng)，最終在術(shù)后出現(xiàn)高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響術(shù)后患者的生活質(zhì)量，使之在不適感刺激下延緩下肢功能恢復(fù)速度。而本文提出的結(jié)合療法更具臨床優(yōu)勢(shì)[10]。一方面，該手術(shù)可搭配鈥激光療法對(duì)曲張組織予以處理，使之在激光作用下形成閉合形態(tài)，而且本身刺激光可保持0.25 ms脈沖時(shí)間，穿透度高達(dá)0.4 mm，可避免在激光處理中損害大隱靜脈或其它組織，以便獲得安全治療效果[11]。目前，關(guān)于此聯(lián)合療法已得到臨床認(rèn)可，源于該手術(shù)治療階段能通過(guò)激光刺激，借助散射反應(yīng)深入接觸病灶，而且能在較短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)，其安全性值得信賴(lài)，患者治療后也不會(huì)因出現(xiàn)多個(gè)切除后殘留瘢痕影響外在美觀度，特別是女性患者，更期待運(yùn)用聯(lián)合療法維護(hù)下肢皮膚完整性。另一方面，在鈥激光與高位結(jié)扎聯(lián)合治療下，還能發(fā)揮持久性療效，因治療后不易引起靜脈血栓血液反流等不良后果，從而鮮少出現(xiàn)復(fù)發(fā)后果。作為能夠預(yù)防血栓閉塞等復(fù)發(fā)危象的臨床療法，可充分體現(xiàn)防范復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥優(yōu)良預(yù)后價(jià)值[12]。經(jīng)由聯(lián)合組數(shù)據(jù)推斷出：下肢大隱靜脈曲張?jiān)诟呶唤Y(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)鈥激光治療下，其下肢功能與生活質(zhì)量均得到顯著改善，臨床指標(biāo)略?xún)?yōu)，驗(yàn)證該療法在臨床領(lǐng)域具備推廣價(jià)值。

參照胡海等[13]研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法下患者多在6 d內(nèi)順利出院，且術(shù)中出血量最多達(dá)到69.27 mL，而在分級(jí)分析中普遍實(shí)現(xiàn)分級(jí)減小治療，僅有7.50%并發(fā)癥發(fā)生率，本文為0，與本文結(jié)果存在一致性。張強(qiáng)[14]研究中有效治療率高達(dá)93.33%，同樣證明此療法可充分改善下肢大隱靜脈曲張病癥，促進(jìn)患者早期康復(fù)，若在臨床治療中主張以此療法應(yīng)對(duì)疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，能夠獲得滿意療效。Wang Li等[15]則以激光療法層面闡述大隱靜脈曲張臨床療效，能為該研究成果提供可靠支撐，證實(shí)鈥激光療法具備良好可行性。

綜上所述，下肢大隱靜脈曲張?jiān)诟呶唤Y(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)鈥激光療法下可取得顯著療效，既能切實(shí)改善生活質(zhì)量，又能實(shí)現(xiàn)下肢功能早期恢復(fù)，具備安全高效優(yōu)勢(shì)。