燒傷整形外科中游離皮瓣的應(yīng)用效果及安全性分析

楊慶巖，吳倩倩

1.聊城市第三人民醫(yī)院醫(yī)療美容科,山東聊城 252000；2.聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院護(hù)理部，山東聊城 252000

現(xiàn)階段，在多種因素影響下，燒傷臨床發(fā)生率顯著提升。燒傷后組織會出現(xiàn)缺損、移位及增生等異常表現(xiàn)，深度燒傷創(chuàng)面還會有瘢痕增生甚至攣縮[1]。如果未能進(jìn)行及時且有效的干預(yù)，有引發(fā)感染的可能，嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)嚴(yán)重后果，如呼吸及器官衰竭、膿毒癥及休克等[2]。疾病不但會危害患者身體健康，更會因?yàn)橥饷矒p傷影響患者心理狀態(tài)，因此需要接受整形治療，降低瘢痕對個體的影響[3]。在整形外科中，游離皮瓣屬于新型技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛。和傳統(tǒng)復(fù)合皮移植技術(shù)相比，游離皮瓣具有更為明顯的優(yōu)勢，相對來說手術(shù)時間明顯縮短且治療效果更為優(yōu)異。為了進(jìn)一步明確燒傷整形外科中游離皮瓣移植術(shù)的應(yīng)用效果及安全性，本次特展開回顧性研究，以2020年1月—2021年6月聊城市第三人民醫(yī)院收治的燒傷整形治療患者120例作為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的不同原因?qū)е碌臒齻邮苷沃委煹幕颊?20例，依據(jù)治療方案不同分為兩組，每組60例。對照組中男37例，女23例；年齡26～59歲，平均（42.47±3.61）歲；受傷位置在顏面部24例、手臂16例、手部6例、背部6例、頸部5例、足部3。觀察組中男39例，女21例；年齡25～63歲，平均（42.63±3.85）歲；受傷位置在顏面部23例、手臂17例、手部7例、背部5例、頸部4例、足部4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床綜合檢查后，確認(rèn)與中華醫(yī)學(xué)會燒傷外科學(xué)會討論意見中燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；檢查結(jié)果證實(shí)，患者存在著不同程度肌腱/軟組織損傷，骨骼外露。

排除標(biāo)準(zhǔn)：治療禁忌者；免疫系統(tǒng)疾病者；血液系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能異常者；依從性較差者；精神疾病者；意識障礙者。

1.3 方法

入院后，接受必要檢查，并密切關(guān)注患者生命體征變化，予以常規(guī)對癥支持。并綜合考慮檢查結(jié)果及創(chuàng)面嚴(yán)重程度初步制定手術(shù)方案。入院前7 d，實(shí)施清創(chuàng)治療，徹底清除已經(jīng)壞死及失活的皮膚組織，操作過程中，注意保護(hù)神經(jīng)及肌腱組織。綜合評估患者身體狀況，擇期開展手術(shù)。

對照組接受傳統(tǒng)皮膚移植術(shù)治療：全身麻醉后，切除燒傷瘢痕至深筋膜層，松解攣縮并矯正畸形后進(jìn)行止血，無菌生理鹽水沖洗后，創(chuàng)面予以0.2 g注射用奧硝哇（國藥準(zhǔn)字H20031066；規(guī)格：0.25 g/支）和0.2 g注射用左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20040313；規(guī)格：0.2 g/瓶）生理鹽水稀釋后濕敷處理患處確保滅菌效果，隨后利用無菌生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，完成后進(jìn)行創(chuàng)面移植，保持良好貼合度，利用0號線進(jìn)行縫合及固定，確保置入異體皮膚進(jìn)行良好固定，抗菌素油紗覆蓋在供皮位置，并利用無菌敷料包扎后使用自粘繃帶按壓固定。

觀察組擇期接受游離皮瓣移植術(shù)治療。手術(shù)前，依據(jù)皮膚損傷程度、面積、動靜脈血供等情況，合理確定游離皮瓣。同時根據(jù)情況予以小劑量阿司匹林抗凝（國藥準(zhǔn)字H53020322；規(guī)格：3 g/片），1次/d，0.3 g/次，和罌粟堿解痙（國藥準(zhǔn)字H63020199；規(guī)格：0.3 g/片），2次/d，0.3 g/次治療，并合理選擇抗生素藥物，本次選擇注射用青霉素鈉（國藥準(zhǔn)字H20103379；規(guī)格：4.8 g/瓶），劑量4～12 g/次，間隔4～6 h/次，預(yù)防感染。為了確保手術(shù)效果，術(shù)前醫(yī)師和護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行積極交流，并針對其關(guān)心的問題進(jìn)行細(xì)致回答。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組治療效果。以顯效（治療完成后，損傷創(chuàng)面良好愈合，和周圍正常皮膚組織相比無明顯異常，觸感膚色及血流情況無異常）、有效（治療完成后，損傷創(chuàng)面有效愈合，和周圍正常皮膚組織相比觸感和顏色略有差異、血流情況無異常）、無效（未達(dá)到有效及以上標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行評價，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②對比兩組疼痛評分。術(shù)前清創(chuàng)完成后及手術(shù)后出院前，依據(jù)視覺模擬量表評價患者疼痛程度，依據(jù)患者主訴和面部表情共同進(jìn)行判定，最高分為10分，提示存在無法耐受的劇烈疼痛，0分提示無痛，分值降低提示疼痛度得到良好改善。

③對比兩組術(shù)后并發(fā)癥。

④對比兩組皮膚修復(fù)效果。術(shù)后進(jìn)行6個月隨訪，并依據(jù)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)從皮膚顏色、疼痛、狀態(tài)、美觀度等方面評價皮膚修復(fù)效果，最高評分20分，0～7分提示皮膚恢復(fù)效果不佳，8～13分提示皮膚恢復(fù)效果尚可，14～20分提示皮膚修復(fù)治療效果理想，皮膚恢復(fù)效果優(yōu)良率=（總例數(shù)-皮膚恢復(fù)效果不佳例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究相關(guān)數(shù)據(jù)分析時選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布時以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（兩組患者對皮膚狀態(tài)滿意度）以例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總體有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度比較

入院時患者存有較為明顯的疼痛感，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后均明顯降低，且觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛評分組間比較[()，分]

表2 兩組患者治療前后疼痛評分組間比較[()，分]

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值術(shù)前6.12±1.17 6.08±1.12 0.191 0.849術(shù)后1.68±0.26 1.27±0.14 10.755＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

2.4 兩組患者皮膚恢復(fù)效果比較

在皮膚恢復(fù)效果優(yōu)良率上，觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者皮膚恢復(fù)效果比較

3 討論

燒傷屬于臨床中發(fā)生率較高的創(chuàng)傷性疾病，指的是皮膚和組織在火焰、高溫氣體/固體、熱力、化學(xué)物質(zhì)、激光/放射線和電力影響下形成的損傷[4-5]。對于人體來說，皮膚是極為重要的且面積最大的器官，對人體整體機(jī)能維持發(fā)揮著重要作用[6-7]。燒傷后，一方面皮膚組織及機(jī)體健康受到嚴(yán)重影響，更為重要的是，燒傷特別是明顯位置的燒傷會嚴(yán)重影響容貌美觀度，甚至引發(fā)不良心理問題造成嚴(yán)重后果。因此燒傷進(jìn)行及時救治情況穩(wěn)定后，需要采取積極措施進(jìn)行修復(fù)治療，最大程度改善受損皮膚組織[8-9]。

現(xiàn)今醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，整形外科技術(shù)不斷優(yōu)化完善，在修復(fù)效果上有了明顯進(jìn)步，對于燒傷患者來說，游離皮瓣移植術(shù)總體效果理想，得到廣泛的認(rèn)可[10-11]。和傳統(tǒng)皮膚移植手術(shù)進(jìn)行比較，游離皮瓣移植術(shù)可明顯解決了皮膚疼痛問題,提高總體治療有效率。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，觀察組患者狀態(tài)恢復(fù)效果恢復(fù)優(yōu)良率91.67%明顯高于對照組78.33%（P＜0.05）。這與涂明清[12]的研究結(jié)果：A組患者狀態(tài)恢復(fù)效果恢復(fù)優(yōu)良率91.30%明顯高于B組62.50%（P＜0.05）基本一致，其原因是手術(shù)能夠確保血管吻合度，盡快實(shí)現(xiàn)動靜脈連通，進(jìn)而促進(jìn)皮瓣有正常的血液供應(yīng)。具體手術(shù)治療中，吻合時從靜脈到動脈。實(shí)踐結(jié)果證實(shí)，越多的動靜脈吻合，則可促進(jìn)區(qū)域內(nèi)更快的血液回流，一方面能防止組織水腫發(fā)生，同時可提升皮瓣成活率[13]。同時需要注意，動脈吻合時，血管蒂位置要合理擺放，避免引發(fā)血栓影響血液順暢度，無法確保皮瓣血液供應(yīng)。還需要盡量清除血管外膜，避免縫合時進(jìn)入到血管中形成血栓[14]。斷端位置需要延長剪除外模，以0.5 cm和1 cm為宜，處理時注意保護(hù)血管壁。修剪后，利用肝素生理鹽水（1%）反復(fù)沖洗，徹底清除凝血塊，并合理給予抗凝藥物，避免形成血栓[15]。為了鞏固手術(shù)效果，術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理。室溫過度會增加血管痙攣風(fēng)險，而溫度過大，則極易導(dǎo)致組織水腫和充血，因此需要遵醫(yī)囑合理控制室溫，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。術(shù)后盡量保持仰臥體位，患肢利用物品墊高，定期協(xié)助患者完成體位變換，需要注意關(guān)注患者血壓水平。在皮瓣選擇上，股前外側(cè)皮瓣為供體首選[16]。特別是皮瓣中含有的皮膚、血管和肌肉等，對于頜面部整形修復(fù)尤為有利，游離皮瓣移植后組織生長速度更快，可促進(jìn)盡快恢復(fù)。兩組患者術(shù)后均未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，提示手術(shù)安全性均有保證。相比復(fù)合皮移植術(shù)治療組患者來說，接受游離皮瓣移植術(shù)術(shù)后皮膚狀態(tài)恢復(fù)更為理想。傳統(tǒng)皮膚一直修復(fù)治療，雖然創(chuàng)面能夠得到有效修復(fù)，但是后期極易導(dǎo)致皮膚顏色有差異、異體皮膚疤痕等問題，對于位于暴露區(qū)域的燒傷整形治療中來說，具有一定應(yīng)用局限性。

綜上所述，在燒傷整形外科中，游離皮瓣移植術(shù)具有較高應(yīng)用價值，可促進(jìn)皮膚功能和外觀美觀度良好改善，且治療后可緩解患者疼痛感，手術(shù)安全性理想，后期皮膚恢復(fù)狀態(tài)好。