參苓白術(shù)散加減對脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者的療效及對中醫(yī)證候積分的影響

陳永真，陳建福，余觀平

漳平市醫(yī)院消化內(nèi)科，福建漳平 364400

慢性淺表性胃炎屬于胃部常見的消化系統(tǒng)慢性疾病，其發(fā)病原因與幽門螺桿菌感染、自身免疫、胃酸分泌異常、長期服用藥物的刺激以及其他疾病因素等有關(guān)[1]。相關(guān)流行病學顯示，慢性淺表性胃炎的發(fā)病年齡多數(shù)為31～50歲，且男性發(fā)病率高于女性，約占60%以上，嚴重影響患者的生活與工作[2]。西醫(yī)一般是采用質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥物、胃粘膜保護劑等藥物治療，雖然也可有效的緩解患者的臨床癥狀，然而長期用藥會產(chǎn)生藥物耐受性，且復(fù)發(fā)率較高[3]。中醫(yī)學上認為慢性淺表性胃炎主要與脾胃虛弱、氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)等癥狀有關(guān)，因此，應(yīng)采取辨證治療的方案[4]。本研究方便選取2021年7月—2022年11月漳平市醫(yī)院消化科收治的62例脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者作為研究對象，探討參苓白術(shù)散加減治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的62例脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，各31例。中藥組中男21例，女10例；年齡29～67歲，平均（47.59±7.43）歲；確診病程0.9～8年，平均（5.48±1.91）年。西藥組中男19例，女12例；年齡31～69歲，平均（48.01±7.53）歲；確診病程0.8～9年，平均（5.59±1.95）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胃鏡顯示為慢性淺表性胃炎，中醫(yī)診斷為脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎；②近1個月未進行任何干預(yù)治療；③均未感染幽門螺桿菌；④患者知情同意本研究。

排除標準 ①嚴重基礎(chǔ)疾病者；②腫瘤患者；③合并胃部其他疾病者；④妊娠、哺乳期的女性；⑤精神障礙、溝通障礙者；⑥無法按時完成治療計劃者。

1.3 方法

西藥組采用西藥三聯(lián)療法（奧美拉唑、膠體果膠鉍、多潘立酮）治療。奧美拉唑（國藥準字H10920092；規(guī)格：20 mg×14粒）口服，20 mg/次，2次/d；膠體果膠鉍膠囊（國藥準字H19983171；規(guī)格：50 mg×12?！?板）口服，3粒/次，4次/d；多潘立酮（國藥準字H20093043；規(guī)格：10 mg×30片）口服，10 mg/次，3次/d。1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

中藥組采用參苓白術(shù)散加減治療。中藥組方：黨參15 g、茯苓15 g、白術(shù)15 g、白扁豆10 g、蓮子10 g、陳皮 9 g、桔梗 6 g、甘草6 g、砂仁6 g、山藥20 g、薏苡仁20 g；惡心嘔吐者加姜半夏9 g；泛酸者加海螵蛸10 g；脹痛者加木香10 g、延胡索9 g；納差者加山楂10 g；四肢冰涼者加干姜9 g。湯劑由本院中藥房代煎，每劑200 mL，每天早晚各服用1劑，1周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療有效率。顯效：患者食欲不振、脹滿、泛酸、惡心等臨床癥狀完全消失，胃鏡顯示病灶消除≥80%；有效：患者臨床癥狀明顯緩解，胃鏡顯示病灶消除40%～＜80%；無效：患者臨床癥狀未見改善，胃鏡顯示病灶消除＜40%或病灶擴大?？傆行?顯效率+有效率。

②對比兩組中醫(yī)證候積分改善情況。分別于治療前后對胃脘悶痛、胃脘脹滿、惡心欲吐、噯腐吞酸4項癥候進行評分，每項0～5分，分數(shù)越高則表示患者的癥狀越明顯。

③對比兩組生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評估量表（the 36 Item Short Form Healthy Surey，SF-36）評估，評分范圍0～100分，評分與生活質(zhì)量成正比。

④對比兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛腹瀉等；治療后隨訪6個月，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

中藥組治療總有效率高于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分改善情況比較

治療前，兩組患者胃脘悶痛、胃脘脹滿、惡心欲吐、噯腐吞酸中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，中藥組各項積分均低于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分改善情況比較[()，分]

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分改善情況比較[()，分]

組別中藥組（n=31）西藥組（n=31）t值P值胃脘悶痛治療前3.72±0.96 3.65±0.92 0.293 0.770治療后0.62±0.23 0.95±0.31 4.760＜0.001胃脘脹滿治療前3.22±1.07 3.16±1.04 0.224 0.824治療后0.76±0.20 1.17±0.34 5.787＜0.001惡心欲吐治療前2.96±1.14 2.89±1.15 0.241 0.811治療后0.82±0.24 1.25±0.41 5.040＜0.001噯腐吞酸治療前3.16±1.13 3.25±1.10 0.318 0.752治療后0.85±0.21 1.36±0.43 5.934＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，中藥組生活質(zhì)量評分高于西藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

組別中藥組（n=31）西藥組（n=31）t值P值治療前76.25±5.23 75.69±5.06 0.429 0.670治療后89.35±5.58 83.56±5.27 4.200＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較

中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為3.23%、0均低于西藥組的25.81%、19.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率比較

3 討論

慢性淺表性胃炎是臨床內(nèi)科常見的疾病，且對患者的生活和工作產(chǎn)生影響，因此，需要及時有效的治療。臨床常用西藥治療，臨床效果顯著，但長期服用會增加耐受性和不良反應(yīng)，治療后復(fù)發(fā)率較高。研究顯示，中醫(yī)藥治療該疾病臨床效果較好、不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低，獲得患者滿意度較高[5]。

中醫(yī)認為慢性淺表性胃炎的病機為脾胃虛弱、濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、臟腑功能失調(diào)等多個方面，脾胃虛弱的表現(xiàn)最為廣泛[6]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，李東垣《脾胃論》：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，故臨床治療以溫陽健脾，利水滲濕為主，達到治病求本目的[7]。參苓白術(shù)散源自《太平惠民和劑局方》[8]。該方劑中以白術(shù)、茯苓、人參為主藥，其中白術(shù)具有健脾益氣的功效，對脾胃虛弱型胃炎的治療起著關(guān)鍵作用；茯苓具有利尿、消腫、化瘀的功效，協(xié)助治療水腫和濕痰；人參具有滋補脾胃、益氣血的特點，對脾胃功能和體質(zhì)均具有較好的調(diào)理作用。白扁豆具有清熱解毒，利水消腫的功效，主要治療濕熱水腫，浮腫等癥狀；桔梗具有宣肺清熱和寬中化痰的功效，主要治療咳嗽痰多和胸悶癥狀；蓮子具有清心安神、健脾和胃的功效，緩解情緒不穩(wěn)定和脾胃虛弱引起的癥狀；砂仁具有理氣健脾和化痰化濕的功效，改善脾胃不和、濕痰阻滯；山藥具有健脾益胃、補腎的功效，用于改善脾胃功能和增加消化吸收[9]；薏苡仁具有利水消腫和清熱解毒的功效，改善水腫和濕熱病癥；甘草具有調(diào)和諸藥的作用。

本研究給予參苓白術(shù)散加減治療，中藥組總有效率為93.55%高于西藥組的70.97%（P＜0.05），且中藥組中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），說明脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎使用參苓白術(shù)散加減治療的效果顯著，可快速緩解臨床癥狀。慢性淺表性胃炎患者的主要問題是胃黏膜損傷，引起的胃腸道功能紊亂，以及伴有濕熱和寒濕、氣滯血瘀的癥狀[10]。參苓白術(shù)散加減增強脾胃的消化功能和改善氣血運行等，有效地減輕患者的消化不良、腹脹等臨床癥狀。方劑中白術(shù)和參苓均具有健脾胃的作用，增強胃腸道消化功能，促進食物的正常消化吸收，減輕慢性淺表性胃炎患者的胃腸道功能；茯苓和薏苡仁減輕患者可能伴隨水腫的情況，有助于清熱解毒；砂仁和甘草有助于疏通氣滯、舒緩血瘀，改善胃腸道的血液循環(huán)。在李成菊[11]的研究中，探析組總有效率為97.87%高于參考組的81.82%（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示中藥組生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05），提示參苓白術(shù)散加減治療后可提升患者的生活質(zhì)量。脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎患者常伴隨消化不良、腹脹等癥狀，對患者的飲食和生活均產(chǎn)生影響。參苓白術(shù)散加減是中醫(yī)藥方劑，綜合調(diào)理患者的脾胃功能，促進消化吸收，減輕脾胃虛弱引起的不適，改善機體的整體狀況，提高生活質(zhì)量[12]。另外，中醫(yī)認為情緒與脾胃密切相關(guān)，脾胃虛弱導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，參苓白術(shù)散加減的治療可通過調(diào)整體內(nèi)的陰陽平衡，改善其心理狀況，進而改善生活質(zhì)量[13]。本研究中中藥組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于西藥組（P＜0.05），說明參苓白術(shù)散加減治療安全性良好，且可控制疾病的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥治療以整體調(diào)理為核心，糾正機體的陰陽不平衡[14]。在慢性淺表性胃炎的治療中，脾胃虛弱常會導(dǎo)致消化功能減弱，情緒異常和濕氣凝滯等[15]。參苓白術(shù)散加減方劑中的藥物配伍，如白術(shù)、山藥等，具有健脾胃、調(diào)和陰陽的作用，有助于平衡機體的陰陽平衡，提升免疫力，改善機體的整體功能。其次，參苓白術(shù)散加減的治療效果在于減輕了治療期間的不適感，提高了患者的耐受性。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療通常側(cè)重于緩解癥狀，但長期使用藥物可能導(dǎo)致藥物耐受性的產(chǎn)生。相比之下，中醫(yī)治療通過調(diào)整體內(nèi)的陰陽平衡，改善脾胃功能，使患者逐漸適應(yīng)治療過程，降低了治療期間的不良反應(yīng)，增加了治療的耐受性[16]。此外，中醫(yī)藥治療在降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率方面具有獨特優(yōu)勢，因為中藥成分的選擇和配伍通?？紤]患者的體質(zhì)和病情特點，個體化治療有助于降低不良反應(yīng)的風險[17-18]。同時，中醫(yī)藥治療重視整體調(diào)理，促進脾胃的康復(fù)，從根本上降低了慢性淺表性胃炎的復(fù)發(fā)率，促進患者早日康復(fù)[19]。

綜上所述，參苓白術(shù)散加減治療脾胃虛弱型慢性淺表性胃炎效果理想，可降低中醫(yī)證候積分，改善生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率均較低。