腕踝針聯(lián)合胃復(fù)安治療在惡性腫瘤放化療后頑固性呃逆病人中的應(yīng)用

任玉珍，高 超，楊學(xué)娟，朱瑞芳

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西 030001

中醫(yī)認(rèn)為呃逆是以氣逆上沖，喉間呃逆聲短而頻，無(wú)法自制為特征的一種病證[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆主要是膈肌痙攣所引起，若持續(xù)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)于24 h 則稱為頑固性呃逆[2]。惡性腫瘤病人臨床常采用放化療治療，但不可避免地要產(chǎn)生某些副作用，據(jù)資料證實(shí)惡性腫瘤病人放化療后發(fā)生頑固性呃逆的可能性高達(dá)2%[3]。頑固性呃逆病情反復(fù)、時(shí)間持續(xù)，嚴(yán)重影響病人的睡眠、飲食、精神，使病人的生活質(zhì)量下降，不能很好地繼續(xù)配合放化療的正常進(jìn)行[4]。目前，西醫(yī)在臨床上對(duì)于頑固性呃逆的治療主要為鎮(zhèn)靜解痙藥、抑制胃酸治療、手術(shù)阻滯膈肌神經(jīng)等，副作用明顯，效果較差[2]。中醫(yī)對(duì)于頑固性呃逆的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其中腕踝針療法是一種皮下針刺療法，操作方便，簡(jiǎn)單易學(xué)，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑功能[5]。腕踝針療法對(duì)軟組織損傷、腱鞘炎等引起的疼痛和呃逆、惡心嘔吐等癥狀有較好的療效。經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐，腕踝針在各市、各區(qū)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣，為常見(jiàn)疾病的治療提供了簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的治療方法。對(duì)于惡性腫瘤頑固性呃逆的治療，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用腕踝針聯(lián)合胃復(fù)安治療，臨床療效顯著，病人滿意度高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022 年4 月—2023 年8 月于山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤科放化療后頑固性呃逆病人為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頑固性呃逆以呃逆持續(xù)時(shí)間超過(guò)24 h 以上，呃聲或高或低，能夠自行停頓30～60 min 后復(fù)起，重者不間隙，晝夜不止，出現(xiàn)打嗝聲頻發(fā)的情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，經(jīng)CT、磁共振成像、B 超、腫瘤標(biāo)記物術(shù)后病理確診為惡性腫瘤；2）年齡25～75 歲，不限性別；3）生命體征平穩(wěn)，主動(dòng)接受治療；4）預(yù)期存活時(shí)間超過(guò)6 個(gè)月；5）在知情同意書(shū)上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）頑固性呃逆是由于消化道出血或其他消化道系統(tǒng)疾病引起；2）頑固性呃逆是由于中樞器質(zhì)性病變引起；3）電解質(zhì)紊亂引起的頑固性呃逆，如低血鈉、低血鉀、低血鈣等；4）病人合并高熱、癲癇等意識(shí)障礙，病情處于不穩(wěn)定期；5）懷孕或哺乳期的病人；6）拒絕針刺治療或暈針。根據(jù)前期的預(yù)試驗(yàn)結(jié)果，代入樣本計(jì)算公式，設(shè)定α=0.05，計(jì)算得知干預(yù)組和對(duì)照組各納入27 例，考慮10%的脫失率，最終共納入60 例病人，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，各30例。其中，干預(yù)組男17 例，女13 例；年齡（59.93±6.79）歲；肝癌14 例，胃癌10 例，腸癌6 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；年齡（60.86±6.75）歲；肝癌13 例，胃癌10 例，腸癌7 例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，編號(hào)：〔2021〕倫審字（013）號(hào)。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理治療和胃復(fù)安肌內(nèi)注射治療。常規(guī)護(hù)理治療包括：1）生活起居護(hù)理，病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；2）飲食護(hù)理，飲食上宜清淡、富有營(yíng)養(yǎng)、葷素搭配、易消化；3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理，病人應(yīng)有充足的休息和睡眠時(shí)間，在病情允許的情況下，凡能下床活動(dòng)的病人每天都應(yīng)保持適度的活動(dòng)與鍛煉；4）情志護(hù)理，加強(qiáng)情志護(hù)理，疏導(dǎo)不良心理，使病人能安心治療，積極配合；5）嚴(yán)密觀察病人生命體征，觀察病人病情變化。給予胃復(fù)安20 mg 肌內(nèi)注射治療，每日1 次。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理治療基礎(chǔ)上給予腕踝針聯(lián)合胃復(fù)安治療。1）腕踝針治療針具選用規(guī)格0.30 mm×25.00 mm的華佗牌針灸針，進(jìn)針部位選擇雙側(cè)上1、上2[5]，針尖朝心臟方向，操作前用75%乙醇消毒穿刺部位，與皮膚呈30°，刺入皮下后再平行進(jìn)針，以局部無(wú)酸麻脹痛感為宜，留針6～8 h，1 d 1 次；2）肌注胃復(fù)安20 mg，每日1 次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察時(shí)間為7 d（1 個(gè)療程），病人在治療過(guò)程中呃逆癥狀消失即可停止治療，若觀察第2 天，病人再次出現(xiàn)打嗝現(xiàn)象，則重復(fù)上述處理。

1.3.1 治療起效時(shí)間

在治療期間，由護(hù)理人員參考呃逆頻率觀察表，記錄病人治療前和治療期間每天呃逆次數(shù)和頻率，將病人從開(kāi)始接受治療到呃逆癥狀減輕（發(fā)作頻率降低或者發(fā)作次數(shù)減少）的時(shí)間（h）計(jì)為起效時(shí)間。無(wú)呃逆為正常；每小時(shí)＜5 次，且病人能耐受，不影響進(jìn)食為輕度；每小時(shí)6～10 次，或每小時(shí)5 次，但病人難以耐受，影響進(jìn)食為中度；每小時(shí)＞10 次，或每小時(shí)＜10 次，但不能進(jìn)食為重度。

1.3.2 治療有效率

在1 個(gè)療程治療結(jié)束后，觀察比較兩組病人的治療有效率。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)內(nèi)容擬定。在1 個(gè)療程治療過(guò)程中癥狀消失，隨訪1 周不復(fù)發(fā)者為痊愈；在1 個(gè)療程治療結(jié)束后癥狀減輕（包括呃逆次數(shù)減少或發(fā)作頻率降低），但未完全消失，或者在癥狀消失后，隨訪1 周內(nèi)有復(fù)發(fā)者為有效；在1 個(gè)療程結(jié)束后并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重情況發(fā)生為無(wú)效[7]?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 生活質(zhì)量

在治療前和治療周期結(jié)束后，使用《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷實(shí)用技術(shù)手冊(cè)》[6]評(píng)價(jià)兩組精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、睡眠狀態(tài)。精神狀態(tài)、飲食狀態(tài)、睡眠狀態(tài)評(píng)分參照制定。精神狀態(tài)分為很差、較差、有影響但時(shí)好時(shí)差、精神尚好、精神正常，分別計(jì)1、2、3、4、5 分；食欲狀態(tài)分為幾乎不能進(jìn)食、食量＜正常的1/2、食量為正常的1/2、食量略少、食量正常，分別計(jì)1、2、3、4、5 分；睡眠狀態(tài)分為難入眠、睡眠很差、睡眠差、睡眠略差、大致正常，分別計(jì)1、2、3、4、5 分。

1.3.4 病人滿意度

1 個(gè)療程結(jié)束后，用我院自制的滿意度調(diào)查量表對(duì)病人進(jìn)行測(cè)評(píng)，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度越高，≥90 分表示很滿意，60～＜90 分表示滿意，＜60 分表示不滿意，總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組起效時(shí)間比較

干預(yù)組起效時(shí)間為（1.92±1.53）h，明顯早于對(duì)照組[（3.13±1.63）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組起效時(shí)間比較（±s）單位：h

表1 兩組起效時(shí)間比較（±s）單位：h

注：t=-2.945，P=0.005。

組別干預(yù)組對(duì)照組例數(shù)30 30起效時(shí)間1.92±1.53 3.13±1.63

2.2 兩組治療有效率比較

干預(yù)后，干預(yù)組總有效率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率比較

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)及飲食狀態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)及飲食狀態(tài)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組干預(yù)前后精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)及飲食狀態(tài)評(píng)分比較（±s）單位：分

表3 兩組干預(yù)前后精神狀態(tài)、睡眠狀態(tài)及飲食狀態(tài)評(píng)分比較（±s）單位：分

時(shí)間治療前例數(shù)30 30治療后組別干預(yù)組對(duì)照組t 值P干預(yù)組對(duì)照組t 值P 30 30精神狀態(tài)2.13±0.62 2.06±0.58 0.426 0.670 3.80±1.06 3.26±0.86 7.791＜0.001睡眠狀態(tài)2.03±0.61 2.03±0.66 0.000 1.000 3.63±0.99 3.16±0.87 6.817＜0.001飲食狀態(tài)1.93±0.69 2.00±0.64 0.387 0.700 3.86±1.07 3.13±0.81 8.709＜0.001

2.4 兩組病人滿意度比較

干預(yù)后，干預(yù)組總滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組病人滿意度比較

3 討論

近年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上升，已成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人們生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要公共安全問(wèn)題[8-9]，針對(duì)惡性腫瘤，放化療仍是臨床上治療的最主要方法，但同時(shí)也引發(fā)一系列副作用[10]，其中，約2%的惡性腫瘤病人在放化療結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)頑固性呃逆，對(duì)病人的飲食起居造成嚴(yán)重影響，使病人的生活質(zhì)量下降。西醫(yī)認(rèn)為惡性腫瘤放化療后出現(xiàn)頑固性打嗝的原因可能有以下幾個(gè)方面：1）惡性腫瘤放化療后直接刺激迷走神經(jīng)，使其張力增高，使膈肌發(fā)生痙攣；2）惡性腫瘤放化療后壞死產(chǎn)物的不良反應(yīng)；3）病人因長(zhǎng)期受疾病折磨而出現(xiàn)精神應(yīng)激反應(yīng)[11]?！毒霸廊珪?shū)·雜癥漠·呃逆》認(rèn)為，打嗝是由于胃氣上逆，而惡性腫瘤本來(lái)就是正氣虧虛，放化療使人體正氣進(jìn)一步虧損，脾胃受損，脾氣不升，胃氣不降，最后氣逆動(dòng)膈成了呃逆[12]。目前，西醫(yī)治療多采用鎮(zhèn)靜劑、促胃動(dòng)力藥等進(jìn)行治療，但療效不佳，不良反應(yīng)較大[13]，而中醫(yī)學(xué)積累了豐富的呃逆經(jīng)驗(yàn)，治療手段豐富多樣，得到了臨床認(rèn)可[14-15]。本研究采用腕踝針治療惡性腫瘤放化療后頑固性呃逆。腕踝針的治療機(jī)理和經(jīng)絡(luò)學(xué)密切相關(guān)，絡(luò)脈之氣散布于皮膚的部位為皮部，是十二個(gè)經(jīng)脈作用活動(dòng)表達(dá)在人體表的重要部位，與經(jīng)脈及氣血密相關(guān)系?！端貑?wèn)·皮部論》提及：皮部是絡(luò)脈分屬在皮膚的部位。病邪之氣侵犯皮膚時(shí)，汗孔舒張，邪氣則順著汗孔侵入絡(luò)脈，再?gòu)慕j(luò)脈侵犯經(jīng)脈，最后邪氣到達(dá)腑臟，所以刺激皮部可調(diào)節(jié)全身的氣血，從而對(duì)人體各處的疾病進(jìn)行治療。腕踝針在身體兩側(cè)的6 個(gè)縱區(qū)是按照疾病表現(xiàn)的部位進(jìn)行歸納的，在腕部和踝部各設(shè)有6 個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，凡是腕踝針的進(jìn)針點(diǎn)都在腕踝關(guān)節(jié)附近，相當(dāng)于本部與根部分布的經(jīng)絡(luò)穴位，所以可以治療全身各部的疾病[16]。腕踝針具有操作簡(jiǎn)便、易懂易學(xué)、方便、價(jià)廉、療效確切、見(jiàn)效快、病人針刺時(shí)感覺(jué)不明顯等特點(diǎn)[15]。腕踝針不同于傳統(tǒng)的針灸，操作時(shí)針是送至皮下組織，不要求得氣。本研究中，干預(yù)組方法簡(jiǎn)單、有效且快速，治療有效率高于對(duì)照組，且可以改善病人的精神、進(jìn)食和睡眠狀態(tài)，疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪。由于本研究樣本量較小，未來(lái)需擴(kuò)充樣本量，增加不同類型的干預(yù)，為此法在臨床中的廣泛應(yīng)用提供實(shí)踐依據(jù)。

4 小結(jié)

綜上所述，采用腕踝針聯(lián)合胃復(fù)安治療可以明顯改善惡性腫瘤病人頑固性呃逆癥狀，提高病人的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。