健康行為互動模式在重度子宮脫垂盆底重建術(shù)后病人中的應用

李媛媛，曹城燕

山西白求恩醫(yī)院 山西醫(yī)學科學院，山西 030000

臨床上對于子宮脫垂病人常用治療方式包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療[1]，其中非手術(shù)治療主要適用于有生育需求、無法耐受手術(shù)或輕度子宮脫垂病人；針對重度子宮脫垂病人則需要通過手術(shù)治療加以干預[2]。盆底重建術(shù)是重度子宮脫垂病人較常用的治療方式[3]。盆底重建術(shù)是通過無張力布片或者陰道吊帶來懸吊修復發(fā)生松弛的組織，同時使用不會對人體產(chǎn)生損傷的生物材料替代原有的組織，從而重建重度子宮脫垂病人的盆底組織架構(gòu)，恢復原有組織的功能[4]。常規(guī)護理更加注重對病人的基礎護理，雖然能夠有效改善重度子宮脫垂病人盆底重建術(shù)后的臨床癥狀，但對病人的遵醫(yī)行為和自我管理能力方面的效果并不理想，亟待通過不斷實踐探尋一種全新的護理干預方式。健康行為互動模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）護理是科學且系統(tǒng)的一種護理模式，其對臨床護理有指導及促進作用[5]。本研究旨在探討健康行為互動模式護理對68 例重度子宮脫垂盆底重建術(shù)后病人盆底功能、心理困擾及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年9 月—2023 年7 月我院收治的68 例重度子宮脫垂病人，將其隨機分為對照組及研究組，各34 例。納入標準：1）符合臨床對重度子宮脫垂的診斷[6]；2）年齡＞20 歲；3）意識清楚，可正常溝通及交流；4）自愿參與本研究。排除標準：1）既往合并精神?。?）同期參與其他研究者；3）合并重要臟器功能障礙或異常者。對照組中，年齡45～75（58.6±3.5）歲；病程9 個月至5 年[（2.1±0.6）年]；孕次1～4（2.1±0.3）次；受教育水平：初中及以下12 例，高中10 例，?？萍耙陨?2例；居住地：城鎮(zhèn)16 例，農(nóng)村18 例。研究組中，年齡45～75（58.2±3.7）歲；病程時間9 個月至5 年[（2.3±0.8）年]；孕次1～4（2.0±0.4）次；受教育水平：初中及以下13 例，高中11 例，?？萍耙陨?0 例；居住地：城鎮(zhèn)17 例，農(nóng)村17 例。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)倫理委員會許可。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理，按照常規(guī)護理流程及內(nèi)容給予病人實施護理干預，包括健康宣教、對癥護理、按需護理、心理干預等。研究組給予健康行為互動模式護理，主要內(nèi)容如下。兩組均干預1 個月。

1.2.1 對病人進行評估

在病人入院后第3 天、第7 天對病人實施評估，評估內(nèi)容包括：1）病人的一般資料，如醫(yī)保情況；2）現(xiàn)階段病人對于健康狀況的具體認知，如果發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)錯誤認知時，需要對病人的錯誤觀念進行及時糾正；3）對病人的心理狀態(tài)以及情感反應進行評估，發(fā)現(xiàn)病人存在負性不良情緒時，通過互動階段給予病人針對性干預；4）評估病人健康情況，確認病人當前階段狀態(tài)是否適合接受盆底重建術(shù)康復訓練，并總結(jié)病人所需要的相關(guān)護理內(nèi)容及方向；5）對病人決策的需求進行評估，了解病人的自我決策能力以及康復期望等，如病人的康復期望與病人實際情況相符時，醫(yī)護人員需要積極監(jiān)督病人完成，如與病人現(xiàn)階段情況不符，則需要協(xié)助病人進行針對性的調(diào)整。

1.2.2 健康信息互動

1）課程互動：每周為病人開設相關(guān)的健康信息互動課程，在制定課程前總結(jié)關(guān)于重度子宮脫垂盆底重建術(shù)的護理文獻，同時對重度子宮脫垂病人接受盆底重建術(shù)后存在的共性問題進行評估，確保能夠為病人制定具有針對性的，且與病人實際健康信息需求相符的互動課程，課程內(nèi)容主要包括術(shù)后護理、生活習性、自我情緒調(diào)整、社交及社會支持。2）微信互動：組建微信群，并且在微信群中定期發(fā)送重度子宮脫垂病人接受盆底重建術(shù)后的相關(guān)健康生活指導資料以及相應的知識瀏覽鏈接；病人完成相關(guān)知識學習后，需要向護理人員反饋問題或心得。護理人員需對病人所提出的共性問題進行統(tǒng)一匯總、整理后，由專業(yè)護理人員為病人進行解答；如所提出的反饋問題存在較強的個性化，則需要給予病人一對一的指導，確保能夠有效保護病人的個人隱私。

1.2.3 情感支持

1）家屬方面：定期召開病人家屬會議，每次會議約45 min，共進行3 次。主要的會議內(nèi)容包括協(xié)助病人正確認識病人疾病的相關(guān)內(nèi)容以及病人疾病治療過程中的心路經(jīng)歷，并向病人家屬說明病人在接受治療過程當中發(fā)生情緒或心理改變的主要影響因素，講解相應的干預及應對策略。此外，還要積極協(xié)助病人家屬建立科學且正確的情感支持理念，引導病人家屬以健康、樂觀且積極的生活理念和態(tài)度帶動病人。同時給予病人配偶實施私密生活及性生活的干預指導。2）病人方面：在病人住院治療第3天、第7天時，醫(yī)護人員與每例病人進行面對面、針對性交流、溝通，每次約30 min。在這一過程中，護理人員主要協(xié)助病人樹立正確的疾病認知，同時向病人說明如何正常調(diào)節(jié)情緒。對病人在接受護理過程當中取得的正向成績進行積極回應及肯定；對病人短時間無法實現(xiàn)的目標，也需要及時給予鼓勵。

1.2.4 決策控制

1）對病人的決策需求進行評估，了解病人存在的顧慮，與病人的內(nèi)在動機結(jié)合，了解病人想要實現(xiàn)的康復預期目標；2）當護理問題發(fā)生時，向病人澄清并解釋相關(guān)的原因；3）向病人說明具體費用、存在風險、優(yōu)缺點以及備選方案等，依據(jù)病人的實際情況確定備選決策方案；4）護理人員、病人家屬、病人三位一體對決策再次核對，最終由病人做出決策；5）追蹤病人的決策效果，定期調(diào)整方案。

1.2.5 專業(yè)技能

結(jié)束互動課程之后，對所有病人進行護理技術(shù)的培訓與宣教；每次培訓與宣教過程中需要完成整個護理流程，每次20 min。此外，針對存在一定難度的專業(yè)技能與病人進行探討與分析后再進行訓練模擬，以提升病人的護理操作技能及水平。

1.3 觀察指標

1）盆底功能：干預前后使用盆底功能篩查儀檢查兩組盆底功能，包括盆底肌肌力、持續(xù)收縮時間及收縮壓[7]；2）心理狀態(tài)：干預前后使用抑郁自評量表(SDS)評分和焦慮自評量表(SAS)評估兩組心理狀態(tài)，得分越低表示病人心理狀態(tài)更好[8]。3）生活質(zhì)量：干預前后使用健康調(diào)查簡表(the MOS item Short From Health Survey，SF-36)評估兩組生活質(zhì)量，該量表包括社會功能、軀體功能、角色功能及認知功能4 個維度，得分越高，表示生活質(zhì)量水平越高[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后盆底功能比較

干預前，兩組盆底肌肌力、持續(xù)收縮時間及收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組肌力、持續(xù)收縮時間及收縮壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組干預前后盆底功能比較（±s）

表1 兩組干預前后盆底功能比較（±s）

組別對照組研究組t 值P例數(shù)34 34干預前2.8±0.4 2.9±0.3-1.526＞0.05收縮壓（kPa）干預后3.2±0.6 3.9±0.4-19.302＜0.05干預前2.5±0.2 2.6±0.3-0.845＞0.05持續(xù)收縮時間（s）干預后3.1±0.6 3.8±0.7-20.261＜0.05干預前2.4±0.3 2.6±0.4-1.024＞0.05盆底肌肌力（級）干預后3.2±0.4 3.8±0.5-18.594＜0.05

2.2 兩組干預前后SF-36 各維度得分比較

干預前，兩組社會功能、軀體功能、角色功能及認知功能得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組社會功能、軀體功能、角色功能及認知功能得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組干預前后SF-36 各維度得分比較（±s）單位：分

表2 兩組干預前后SF-36 各維度得分比較（±s）單位：分

注：與對照組干預后比較，① P＜0.05。

組別對照組認知功能42.3±2.9 75.6±4.8-19.668＜0.05 42.5±3.3 86.7±5.8①-16.320＜0.05例數(shù)34研究組34時間干預前干預后t 值P干預前干預后t 值P社會功能45.2±4.9 69.6±5.8-19.263＜0.05 45.6±3.3 84.3±6.4①-19.625＜0.05軀體功能50.8±2.9 72.6±4.5-18.021＜0.05 50.7±3.3 86.4±4.9①-19.802＜0.05角色功能48.2±3.3 72.9±5.2-17.891＜0.05 48.1±4.0 89.1±6.7①-18.746＜0.05

3 討論

子宮脫垂指子宮從正常生理位置順著陰道不斷降低，并且宮頸外口降低至坐骨棘之下或者是在陰道口外子宮全部脫出[10-11]。導致子宮脫垂發(fā)生的常見因素有分娩損傷、長期增加腹壓、盆底組織退行性改變或發(fā)育不良[12]。子宮脫垂后會給予女性正常的生活及工作產(chǎn)生嚴重的不良影響，同時還會導致其出現(xiàn)不孕、痛經(jīng)及月經(jīng)過多等相關(guān)癥狀，尤其是重度子宮脫垂病人，相關(guān)臨床癥狀的表現(xiàn)更加突出，并會使病人的生活質(zhì)量水平顯著降低[13-14]。

3.1 基于健康行為互動模式護理可改善重度子宮脫垂盆底重建術(shù)后病人盆底功能

本研究結(jié)果顯示，研究組干預后肌力、持續(xù)收縮時間及收縮壓優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明健康行為互動模式護理可改善重度子宮脫垂盆底重建術(shù)后病人盆底功能，促進病人康復，原因可能為：在實施健康行為互動模式護理過程中，通過有效的評估可以使臨床醫(yī)護人員更加詳細地了解病人的情況及需求，從而給予更具有針對性的護理[15-16]。此外，在給予病人實施評估的過程中還能夠拉近病人與醫(yī)護人員之間的距離，為制定并實施獨特性、個性化的護理措施及方案提供更多的參考及依據(jù)，進而使得護理方案更加有效[17-20]。

3.2 基于健康行為互動模式護理能夠提高病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果亦顯示，干預后，研究組社會功能、軀體功能、角色功能及認知功能得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明健康行為互動模式護理能夠提高病人生活質(zhì)量，可能原因為：健康行為互動模式護理通過護理知識及信息互動聯(lián)合護理技能培訓，為重度子宮脫垂病人提供了更加詳細且全面的教育，同時配合演練模擬，有效提升病人的自我效能，促使病人形成健康的生活方式及習性，進而使病人的生活質(zhì)量得到有效改善[21]。

4 小結(jié)

綜上所述，重度子宮脫垂病人接受盆底重建術(shù)后應用基于健康行為互動模式護理可顯著改善并提升病人的盆底功能、生活質(zhì)量。